Разрыв (ruptura) - нарушение анатомической целостности тканей, вызванное силой, превышающей их эластические возможности. Разрывы - механические повреждения мягких тканей и внутренних органов с нарушением их анатомической целостности. Они возникают при приложении силы, превышающей растяжимость ткани. Возможны разрывы: подкожной клетчатки, нервов, сосудов, мыщц, сухожилий, связок суставов, полых и паренхиматозных органов. Клиника в каждом случае различна.
Что вызывает разрыв?
Причина и механизм травмы аналогичны таковым при растяжении: тяга, превышающая физиологические возможности эластичности тканей.
Симптомы разрыва
Пострадавший жалуется на боль в месте травмы, ограничение функций, старается беречь повреждённое место.
Разрывы подкожно-жировой клетчатки проявляются развитием кровоподтека и подкожной гематомы.
Разрывы фасций (чаще бедра) определяются пальпаторно в виде щелевидного дефекта. При напряжении мышц, через дефект фасции пальпируется эластичное, малоболезненное образование (мышечная грыжа), которое исчезает при расслаблении мускулатуры.
Разрывы мышц бывают: полные или частичные (надрывы); располагаются или в зоне мышечного брюшка, или, чаще, в месте перехода мышцы в сухожилие. Наиболее часто повреждаются: бицепс, икроножные мышцы голени, реже - брюшки квадрицепса бедра. Разрыв других мышц встречается крайне редко.
В момент разрыва возникает резкая боль, часто ощущение щелчка, после чего развивается нарушение функции конечности с выпадением действия поврежденной мышцы. Брюшко мышцы сокращается в сторону неповрежденного сухожилия (при разрыве в зоне брюшка - в отводящую и приводящую сторону сухожилий). При этом пальпаторно определяется дефект в месте расположения мышцы, а ее спазмированные участки пальпируются в виде эластичных и болезненных валиков. Диагноз частичного разрыва мышц ставится только на основании предположений: характер травмы (в момент напряжения мышцы); боль, усиливающаяся при пальпации именно мышцы; боль при пальпации отводящего и приводящего сухожилия; наличие отека и кровоподтека, нарушение функции мышцы.
Разрывы сухожилий - чаще ахиллова, головок четырехглавой; мышцы бедра и двуглавой мышцы плеча - сопровождаются: выпадением функций мышцы, гиперфункцией мышцы-антагониста, порочным положением этого, сегмента, смешением: брюшка мышцы в сторону неповрежденного сухожилия. Лечение, как и при разрыве мышц, оперативное, должно проводиться как можно раньше из-за рубцовых изменений в самой мышце и разволокнения концов сухожилия, что может определить неэффективность оперативной пластики.
Разрывы сочленений (симфизов) - наиболее часто отмечаются разрывы лонного и акромиально-ключичного сочленений.
Разрывы акромиально-ключичного сочленения, еще определяют как вывих акромиального конца ключицы: полный и неполный. Возникает при ударе по акромиальному отростку лопатки или при падении на приведенное плечо. При осмотре стоя выявляют выступание конца ключицы, при надавливании сверху определяется симптом «клавиши» - ключица пружинит под рукой. Диагноз подтверждают рентгенологически, но снимки производят стоя, так как в лежачем положении смещение может устраниться.
Разрывы или надрывы лонного сочленения встречаются довольно редко и чаще являются осложнением родов крупным плодом при клинически узком тазе, очень редко встречаются при переломах таза. Боль в области лонного сочленения, невозможность поднять выпрямленные ноги (симптом «прилипшей пятки»), невозможность повернуться на бок. Пальпаторно выявляют болезненность в области лонного сочленения, расхождение лобковых костей более чем на 1 см, их подвижность. Подтверждают диагноз рентгенологически.
Разрывы нервов - обычно сопровождают переломы костей. При этом выпадает функция иннервируемого участка и чувствительность. Вместе с травматологом срочно вызывают нейрохирурга. Для уточнения диагноза можно дополнительно произвести электромиографию.
Разрывы крупных сосудов - чаще сопутствуют переломам костей, но могут формироваться и при контузионной травме, проявляются формированием напряженной гематомы, отсутствием пульсации на периферических артериях, иногда может определяться пульсация и систолический шум над гематомой. Учитывая развитие анемии и гангрены конечности, больной срочно направляется в травматологию даже в сомнительных случаях, где невозможно проведение ангиографии.
Разрывы внутренних органов имеют довольно яркую клинику разрывы печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, мочевого пузыря, желудка и кишечника дают картину перитонита разрыв селезенки дает картину гемоперитонеума; разрывы легкого и бронхов проявляются гемопневмотораксом; при разрыве диафрагмы, наряду с гемоперитонеумом, формируется диафрагмальная грыжа; при разрыве почки и мочеточника развивается паранефрит.
Диагностика разрыва
В анамнезе - травма, по механизму подобная травме при растяжении.
Осмотр и физикальное обследование
Кроме признаков, характерных для растяжения, при разрывах появляются симптомы, специфичные для этой травмы:
- обширное кровоизлияние в мягкие ткани, далеко выходящее за пределы зоны повреждения;
- патологическое увеличение объёма движений в суставе;
- резкое нарушение функций конечности, например потеря опороспособности (устойчивости) в коленном суставе.
Если разорвана мышца, при её сокращении определяют выпячивание брюшка мышечной культи.
Лабораторные и инструментальные исследования
При помощи рентгенографии патологии костей не выявляют.
Дифференциальный диагноз
Разрыв необходимо рентгенологически дифференцировать от перелома.
Лечение разрыва
Лечение разрыва может быть консервативным и оперативным.
Консервативное лечение
Консервативное лечение используют чаще при неполных разрывах связок и мышц (реже - сухожилий) и в ранние сроки - не позднее 3-5 дней с момента травмы. Применяют циркулярную гипсовую иммобилизацию с фиксацией одного или двух соседних суставов в положении максимального расслабления травмированных связок и сухожилий сроком на 3-6 нед. С этой целью конечности придают состояние гиперкоррекции - максимального отклонения в сторону повреждённых тканей. Например, при растяжении внутренней боковой связки коленного сустава голень устанавливают в положении приведения (cms varus), при повреждении ахиллова сухожилия конечность сгибают в коленном и голеностопном суставах до 150° (pes equinus) с целью максимального расслабления трёхглавой мышцы голени. Повреждённой конечности придают возвышенное положение на подушке. С 3-4-го дня назначают УВЧ (6-8 процедур) через гипсовую повязку. По окончании иммобилизации показаны массаж, ЛФК, тёплые хвойные ванны, ритмическая гальванизация пострадавших мышц, электрофонофорез прокаина и поливитаминов на зону повреждения.
Хирургическое лечение
Наиболее надёжным методом восстановления разрывов признан хирургический. На ранних стадиях необходимо сшить разорванные образования, в поздние сроки прибегают к различным видам пластических вмешательств.
Любовь, встречи, объятия, постель, надежда на замужество. И вдруг всё рушится в одно мгновение одной небрежно брошенной фразой от любимого: "Мы должны расстаться".
Среднестатистическая женщина в такой момент начинает истерически рыдать, причитать "на кого же ты меня покинул", обвинять во всём своего ненаглядного, его мать, родню или друзей. И редко у кого возникнет мысль о том, что виновата она, её поведение и есть причина разрыва уже сложившихся отношений. И уж практически никто не спрашивает у уходящего причину, приведшую к разрыву. Нужно сказать, что и в такой стрессовой ситуации мужчина тоже не может быть честным, иногда он даже не осознаёт истинные мотивы своего ухода от недавно любимой женщины. И только спустя дни, недели или месяцы он сможет признаться её, а в первую очередь себе, из-за чего произошёл разрыв.
Рассмотрим наиболее типичные причины разрыва отношений по инициативе мужчины.
Первая из них – отвратительный характер женщины. Как часто в ЗАГСе или в суде звучит эта фраза "Не сошлись характерами". И за этим скрывается многое – и неумение женщины слушать и слышать мужчину, и вспыльчивость на грани истерии по любому поводу, и ревность по поводу и без, и даже это пресловутое "говорила мне мама…". По этой причине расстаётся большинство семейных и не очень пар.
На втором месте – проговариваемое постоянно вслух желание выйти замуж и получить штамп в паспорт. Особенно вначале отношений. Не секрет, все женщины ищут мужчину для оформления замужества, но не все мужчины ищут женщину с такой же целью. Чаще всего, для отдыха, расслабления и секса. Их устраивают "неформальные" отношения без обязательств, поэтому любые намёки на штамп в паспорте вызывают протест, и в итоге – разрыв.
Третья причина - это богатый опыт прежних отношений женщины и постоянное напоминание, или даже сравнение, того, кто рядом, с теми, кто в прошлом. Особенно, если часто такое сравнение не в пользу мужчины. Особенно, если это касается постели. И особенно, если это касается мужских "прелестей". Долго ощущать себя заменой кому-то не сможет ни один нормальный мужик. Вывод: не рассказывайте в подробностях своему мужчине о бывших, не нужно ему это.
На четвёртой ступени нашего хит-парада стоят рука об руку упрямство и горделивость женщины. Все знают, что осла трудно переупрямить, лучше перестать на него обращать внимание. Так и мужчины поступают. А заносчивость и горделивость вообще никогда не создавали положительного имиджа ни мужчине, ни женщине. Поэтому отбросьте все мысли о том, что мужчинам нравятся заносчивые, упрямые и горделивые Мадонны, станьте для него нежной, любящей и заботливой.
Мужчины не любят "проститутских" замашек женщин. Это когда все отношения строятся по принципу "утром - деньги, вечером – стулья". Типа, "купи мне шубку (машину, квартиру, серьги, кольцо и т.д.), а вечером я составлю тебе компанию (театр, кино, ресторан, секс)". Если нет – то до свиданья, "у меня голова болит (мне некогда, мама приехала и т. д.)". Мужчина перестаёт чувствовать себя сильным полом, ощущает себя лишь кредитной карточкой или кошельком. Как вы понимаете, долго так не может быть, и в один прекрасный момент звучит фраза: "Да пошла ты…". Это пятое место среди причин разрыва отношений по инициативе мужчин.
Шестой по счёту хочу поставить причину не сильно распространённую, но болезненную. Это женская измена. То есть, когда мужчина узнаёт о том, что у его любимой женщины есть ещё кто-то. Ведь мужчины могут лечь в постель с первой встречной, совсем не имея к ней никаких чувств. Только как развлечение. А с женщиной всё иначе. В психологии отношений мужчины и женщины чувства женщины играют важную роль. Если к мужчине нет никаких чувств, то женщину на постель невозможно "раскрутить". Он должен хотя бы нравится, ну хоть немного влюблённости вызывать. Поэтому женская измена воспринимается мужчиной намного больнее и переживается труднее. И практически не прощается.
На седьмом месте бытовая причина – женщина перестаёт за собой следить. Пребывая в длительных отношениях, некоторые женщины настолько привыкают к своему мужчине, что совсем перестают ухаживать за собой. А зачем? Ведь цель достигнута, мужчина завоёван. Можно не ходить к парикмахеру, не следить за ногтями, одевать старый драный халат и рваные тапочки. А потом вдруг обнаруживать при стирке чужую помаду на его рубашке или странные SMS-ки в телефоне. Однажды в больнице от врача на обходе я услышала такую фразу: "Женщина всегда и везде должна быть женщиной и следить за собой. Будь то приём или больничная палата". Берите на вооружение.
Мужчины не хотят играть роль "жилетки" для женщины – восьмая причина разрыва. Поэтому, прежде чем начнёте плакаться своему любимому о том, как несправедливо с вами поступил начальник на работе, или как подруга обидела, или как сотрудница пришла в таких же туфлях и этим довела вас до слёз, подумайте о том, зачем это ему нужно и чем он может помочь. Ведь одно дело, разовая ситуация, и вы действительно нуждаетесь в совете или утешении. А совсем другое дело, если это повторяется изо дня в день. И на его советы вам просто наплевать, вам нужен просто слушатель всего вашего скулежа. Сбежит любой, только срок отношений будет разным, всё зависит от запасов терпения и крепости нервов.
Другая женщина – девятая причина. Пусть на правах всего лишь любовницы, или новая любовь, пока без ответа. Ведь вы, как женщина, чувствуете, что он постепенно от вас удаляется, перестаёт подолгу разговаривать по душам, перестаёт мечтать вместе с Вами. И только по каким-то ему одному известным причинам он ещё к ней не ушёл от вас. Удержать мужчину в таком случае тяжело. Утешить могу только одним – всего 8% мужчин женятся на своих любовницах. Со временем страсть охладеет и его потянет к детям, к вам. Захочется с вами поговорить о чём-то, заняться любовью в спальне. Многие бывшие жёны постепенно становятся "любовницами", а потом и вовсе "новой женой".
Самым тяжёлым случаем является десятая причина – мужчина полностью теряет интерес к некогда любимой женщине. Чувства уходят совсем, остаётся только жалость. И обиды, накопленные за всё время ваших отношений, внезапно у него прорываются наружу. Кроме постоянных скандалов, депрессий и неудовлетворённостью жизнью, такие отношения ничего не дают обеим сторонам. Лекарство одно, болезненное и горькое, - полный разрыв отношений. Пройдёт время, раны залижутся и зарастут. И вы будете готовы к новым отношениям, а старые послужат уроком. Главное сделать из урока правильные выводы.
Милые женщины! Да и мужчины! Если в ваших отношениях что-то не заладилось, разберитесь с причинами. Попробуйте всё исправить – в себе, в первую очередь. Ну, а если не получается, то не мучайте друг друга, разорвите круг боли и несчастья. Поверьте, спустя какое-то время в вашей жизни обязательно появится ваша вторая половинка.
Разрыв яичника — нарушение целостности органа, которое сопровождается выбросом крови в брюшную полость и сильной болью. Возникает обычно в период овуляции или на стадии формирования желтого тела. Заболевание мало распространено, возникает в сравнительно молодом возрасте, у женщин до 35 лет, в более старшем возрасте случается крайне редко.
Во время овуляции у женщин на яичнике созревает фолликул с яйцеклеткой и формируется желтое тело. Неоплодотворенная клетка «вырывается» из фолликула, наступает овуляция, затем – месячные. При нормальном функционировании кровеносных сосудов этот процесс происходит практически безболезненно и не сопровождается никакими патологиями. Однако при излишнем давлении на кровеносные сосуды происходит сбой в их работе, они легко поддаются повреждениям.
Поврежденные сосуды сначала образуют гематому на яичнике, куда поступает кровь. Затем, когда давление становится чрезмерным, происходит разрыв и выброс крови в брюшную полость. Эта ситуация представляет большую опасность для жизни пациентки, требует экстренной госпитализации и хирургического вмешательства.
Причин возникновения разрыва яичника (апоплексии) может быть несколько:
- Чрезмерные физические нагрузки, в т. ч. связанные с поднятием тяжестей, прыжками, а также верховая езда.
- Травмы, падения с высоты.
- Гормональный дисбаланс, при котором нарушается выработка лютеинизирующего гормона.
- Нарушение свертываемости крови у женщин, вызванное некоторыми эндокринными заболеваниями или приемом антикоагулянтов.
- Воспалительные заболевания матки, ее придатков и яичников, такие как , сальпингит и др.
- Варикозное расширение вен в тазово-брюшной области и иные сосудистые патологии.
- Анатомически неправильное положение матки и ее придатков (в некоторых случаях – наследственная предрасположенность).
- Спаечный процесс в малом тазу, явившийся последствием инфекционно-воспалительных заболеваний и хирургических вмешательств, в т. ч. абортов.
- Давление на яичник, вызванное , миомой матки или иными новообразованиями.
- Слишком интенсивный половой акт, особенно во второй половине цикла.
- Наличие нервных нарушений, чрезмерные стрессовые нагрузки, которые приводят к гормональному дисбалансу, и как следствию – нарушению овуляторного процесса.
К сожалению, нередки случаи, когда точную причину разрыва яичника выявить не удается, так как нарушение может быть вызвано совокупностью факторов, а в ряде случае может вообще произойти во сне.
Симптоматика заболевания имеет выраженный характер, так как для апоплексии характерна острая форма. Скрытые разрывы, сопровождающиеся незначительными кровоизлияниями и отсутствием болевых симптомов, встречаются крайне редко.
Во время разрыва возникает резкая боль внизу живота, с той стороны, где лопнул яичник. В связи с распространением внутреннего кровотечения пациентка может ощутить слабость, головокружение, иногда – потерять сознание.
Чаще разрыв происходит в . Это связано с количеством расположенных в нем кровеносных сосудов – в правом их больше, чем в . Поэтому часто заболевание путают с аппендицитом, так как аппендикс также локализуется с правой стороны. Также разрыв можно перепутать с внематочной беременностью и некоторыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Однако квалифицированная диагностика легко выявит причину боли и разграничит заболевания.
Диагностика
При возникновении острой боли в области яичника медлить нельзя. Необходимо как можно скорее обратиться в медицинское учреждение или вызвать скорую помощь.
Диагностика заболевания начинается с анализа симптомов и пальпации. Пациентки жалуются на сильные боли внизу живота, головокружение, тошноту. При внутреннем кровотечении давление обычно падает, пульс учащается, поэтому наблюдается бледность кожных покровов.
Для точной постановки диагноза берется кровь на анализ. При наличии кровотечения уровень гемоглобина понижается, а уровень лейкоцитов (белых кровяных телец) повышается.
Далее проводится аппаратное исследование – УЗИ. Через ультразвуковой датчик определяется наличие жидкости (крови) в брюшной полости. В некоторых случаях при невыраженной симптоматике проводится диагностическая лапароскопия – осмотр брюшной полости изнутри через прокол в животе.
Методы лечения
После лапароскопии и постановки диагноза выбирается методология лечения. Самостоятельные меры в виде бесконтрольного приема обезболивающих препаратов недопустимы. Они могут вызвать ложное улучшение самочувствия, но не устранят внутреннее кровотечение.
Статистика показывает, что лопнувший яичник у женщин необходимо лечить хирургическим путем. Консервативное лечение может применяться, но не восстанавливает ткани полностью и часто приводит к осложнениям. Так, отсутствие хирургического вмешательства при разрыве в большинстве случаев вызывает развитие обширного спаечного процесса, бесплодие и возможный рецидив заболевания. Поэтому медикаментозную терапию следует проводить в качестве подготовительной меры к операции.
Так, применяются следующие медикаменты:
- препараты, повышающие уровень гемоглобина в крови;
- спазмолитики для устранения спазма сосудов и уменьшения болевых ощущений;
- средства для остановки кровотечения и др.
Непосредственно хирургическое вмешательство подразумевает остановку кровотечения, полное удаление кровяных сгустков и восстановление целостности ткани поврежденного яичника.
Кровотечение останавливается методом коагуляции (прижигания) места разрыва или сшивания поврежденного сосуда. Затем ткани сшиваются таким образом, чтобы максимально сохранить функции яичника. Полное удаление органа производится только в тех случаях, когда присутствуют иные патологии, требующие удаления, а также в случае обширного повреждения яичника.
Современным методом устранения патологии является , которая проводится через небольшой прокол в животе. Это не только метод диагностического исследования, но и возможность с минимальными для женской репродуктивной системы последствиями выполнить хирургическую операцию.
Восстановление
Реабилитацию после лапароскопии можно разделить на ранний восстановительный период (до двух недель) и поздний (до трех месяцев). В первые сутки после операции пациентке запрещены чрезмерные движения, вставать с кровати не желательно. На второй и последующие дни – наоборот, показано ходить во избежание застойных явлений в органах малого таза и возможных отеков.
В раннем реабилитационном периоде необходимо соблюдать специальную диету. Дело в том, что женские внутренние половые органы и желудочно-кишечный тракт неразрывно связаны, поэтому сразу после операции могут наблюдаться нарушения в его работе (запоры, диарея, дискомфорт в желудке). Диета должна быть направлена на устранение этих нарушений и облегчение работы ЖКТ. Д
Ля приема в пищу рекомендованы легкие овощные супы или бульоны, паровые котлеты из нежирного постного мяса (курица, индейка), картофельное пюре, тушеные овощи и т. п. Также необходимо употреблять достаточное количество жидкости в виде обычной воды или чая. От кофе и сладких напитков в первые дни после операции желательно отказаться.
Несколько дней пациентка проводит в условиях стационара под наблюдением врачей и контролем ее состояния. Это необходимо для того, чтобы вовремя заметить возможные осложнения после лапароскопии и устранить их. К послеоперационным осложнениям можно отнести:
- наличие воспалительного процесса;
- повышение температуры тела;
- загноение мест прокола и др.
В ранний операционный период пациентки могут ощущать болевые ощущения в животе, не связанные с наличием воспаления. Эти симптомы являются естественной реакцией организма на операционное вмешательство и не требуют серьезной терапии, кроме приема обезболивающих препаратов в виде уколов и таблеток.
Через несколько дней после лапароскопии пациентку выписывают, и дальнейшая реабилитация проводится уже амбулаторно, но под регулярным контролем лечащего врача.
Занятия спортом запрещены в течение 4-6 недель после проведения операции. Также в этот период запрещено жить половой жизнью. Нельзя поднимать тяжести, трогать лапароскопические швы, посещать бани, сауны, бассейны. Не рекомендуют врачи и горячие ванны, вообще излишне мочить места проколов нежелательно. Можно лишь соблюдать частичные гигиенические процедуры с минимальным попаданием влаги на швы (по крайней мере, до полного их заживления).
В поздний послеоперационный период врачи рекомендуют неспешные пешие прогулки и соблюдение специальной диеты, которая подразумевает отказ от тяжелой жирной и жареной пищи, продуктов, содержащих большое количество сахара и вредных добавок, а также специи.
После лапароскопии у женщин могут присутствовать скудные выделения из половых путей, имеющих кровянистый оттенок. Пугаться этого не стоит, так как это нормальное явление. Если же выделения стали обильными, в них имеются сгустки крови, присутствуют боли, необходимо обратиться к врачу.
Беременность после апоплексии
Многих женщин волнует вопрос, сохраняются ли репродуктивные функции после апоплексии яичника. Да, сохраняются, и беременность возможна, так как операция проводится с максимальным сохранением функций этого органа. Даже если по какой-либо причине яичник удалили полностью, забеременеть женщина все равно сможет при условии наличия второго здорового яичника.
Сложности с зачатием могут возникнуть только в случае развития обширного спаечного процесса на фоне несвоевременно проведенного лечения, воспалительных процессов или если спайки имелись еще до нарушения целостности органа. Однако и это не приговор, спайки можно устранить при помощи медикаментов или опять же – лапароскопии.
Последствия апоплексии яичника
Последствия перенесенного разрыва яичника можно разделить на ранние и поздние.
К первым относятся:
- Геморрагический шок – наиболее опасное осложнение, при котором наблюдается обширная кровопотеря, угрожающая не только здоровью, но и жизни пациентки.
- Если разрыв произошел во время беременности, то ситуация может привести к выкидышу.
Поздние осложнения возникают уже после консервативного и хирургического лечения и их предсказать сложнее. К ним относятся:
- Уже упомянутые спайки которые приводят к проблемам с зачатием и бесплодию.
- Внематочная беременность, которая является следствием спаечного процесса, приводящему к непроходимости фаллопиевых труб (придатков матки). Оплодотворенная яйцеклетка на пути к матке встречает препятствие в виде спаек, и беременность начинает развиваться в трубе. При несвоевременном купировании этого процесса может произойти разрыв трубы, что является угрозой для жизни пациентки.
- Рецидив заболевания. К сожалению, это довольно частое явление, особенно если причиной первичного случая явилась врожденная сосудистая или анатомическая патология органов малого таза.
Профилактика
Профилактика перенесенного разрыва яичника и недопущение его рецидива базируется на восстановлении репродуктивных функций, недопущении развития спаечного процесса, а также на обеспечении корректной работы поврежденного органа.
Курс профилактических мероприятий может включать в себя:
- физиотерапевтические процедуры для улучшения обменных процессов в органах малого таза, а также в ускорении регенерации поврежденных тканей яичника;
- коррекция гормонального фона, если первопричиной заболевания явился гормональный дисбаланс;
- лечение сопутствующих гинекологических патологий;
- отказ от видов спорта, которые характеризуются чрезмерными нагрузками на брюшную область и высокой травмоопасностью.
Также до окончания полного восстановления необходимо воздерживаться от возможной беременности, следует использовать средства контрацепции.
Разрыв яичника – довольно опасное заболевание. Оно требует своевременной диагностики и оказания экстренной медицинской помощи. Реабилитационный период может длиться несколько месяцев. Однако при грамотно проведенной операции и последующей восстановительной терапии риск осложнений можно свести к минимуму.
– нарушение целостности связки в результате травмы. Может быть полным или частичным. Возникает в результате приложения силы, превышающей прочность связки. Причиной обычно становятся травмы при занятиях спортом и выполнении тяжелой физической работы. Разрывы связок нижних конечностей нередко образуются при подворачивании ноги во время ходьбы. Повреждение проявляется резкой болью, отеком, ограничением опоры и движений. При полных разрывах наблюдается излишняя подвижность сустава. Диагноз выставляется на основании симптомов, данных рентгенографии, МРТ и КТ. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.
Разрыв связок плечевого сустава
Плечевой сустав – чрезвычайно активный сустав с широкой амплитудой разнообразных движений. В области этого сустава прикрепляется большое количество связок. С учетом локализации выделяют повреждения акромиальной связки (АКС), повреждения грудино-ключичной связки, повреждения сухожилий короткой и длинной головки бицепса и повреждения вращающей манжеты плеча, образованной сухожилиями надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой мышцы.
Причиной разрыва связок плечевого сустава может стать вращение руки кнаружи, падение на вытянутую руку, удар в область ключицы или резкое вытяжение руки во время броска. Сустав отечен, деформирован, его контуры сглажены. Могут выявляться кровоподтеки. Движения ограничены. При разрывах сухожилий бицепса наблюдается укорочение двуглавой мышцы плеча при попытке согнуть руку. Повреждение связок плечевого сустава может быть как полным, так и неполным, при полных разрывах симптоматика более яркая.
Диагноз выставляется на основании клинической картины и данных рентгенографии плечевого сустава , свидетельствующих об отсутствии костных повреждений. При подозрении на повреждение суставной губы и полные разрывы других связок назначают МРТ плечевого сустава . В некоторых случаях используют артрографию и ультрасонографию . Если при помощи перечисленных исследований не удается установить локализацию и объем повреждений, пациента направляют на артроскопию плечевого сустава которая может использоваться в качестве как диагностического, так и лечебного метода (для ушивания дефекта).
Лечение чаще консервативное. Молодым пациентам накладывают гипс на 3 недели, пожилым больным проводят иммобилизацию с использованием широкой косыночной повязки в течение 2 недель. Всех пациентов направляют на физиотерапию (при отсутствии противопоказаний). После прекращения иммобилизации рекомендуют выполнять специальные упражнения для разработки сустава. При этом в течение 1,5 месяцев необходимо избегать форсированных движений, особенно – повторяющих те, при которых произошел разрыв.
Хирургические операции показаны при полных, тяжелых и повторных разрывах. Операция может быть проведена как классическим методом, с использованием открытого доступа , так и через небольшой разрез, с применением артроскопического оборудования . Связку сшивают, в послеоперационном периоде проводят иммобилизацию, назначают физиотерапию, массаж и ЛФК . Исход разрыва связок плечевого сустава обычно благоприятный.
Разрыв связок локтевого сустава
Мало распространенная травма, обычно выявляется у спортсменов (игроков в гольф, теннисистов, бейсболистов) очень редко происходит в быту. Может наблюдаться повреждение кольцевидной связки лучевой кости, а также локтевой и лучевой коллатеральных связок. Чаще возникают неполные разрывы связок (растяжения и надрывы). Признаками повреждения являются кровоизлияния в мягкие ткани, гемартроз , отек и боль, усиливающаяся при движениях. При полных разрывах возможно некоторое смещение предплечья.
Разрыв связок голеностопного сустава
Растяжения, надрывы и разрывы связок голеностопного сустава – самые распространенные в травматологии повреждения связочного аппарата. В отличие от разрывов связок других локализаций, эта травма часто носит бытовой характер, хотя может встречаться и у спортсменов. Основной причиной является подворачивание ноги при беге или ходьбе. Количество повреждений связок голеностопа резко увеличивается в зимний сезон, особенно в период гололедицы.
Проявляется болью, отеком, кровоподтеками, ограничением опоры и движений. При неполных разрывах симптомы выражены слабо или умеренно, опора на ногу сохранена. При полных разрывах наблюдается значительный отек с переходом на подошвенную поверхность стопы, большие кровоподтеки и резкое ограничение движений. Опора на конечность невозможна. Для исключения перелома лодыжек выполняют рентгенографию голеностопного сустава . Для оценки степени разрыва связок при необходимости назначают МРТ голеностопного сустава .
Лечение в большинстве случаев консервативное. В первые сутки используют холод, с третьего дня – сухое тепло. Рекомендуют возвышенное положение конечности. При полных разрывах и значительных надрывах накладывают гипс, при легких повреждениях на время ходьбы сустав фиксируют эластичным бинтом. При необходимости применяют НПВС в таблетках, мазях и кремах. Назначают УВЧ, парафиновые аппликации и диадинамические токи . В восстановительном периоде проводят занятия ЛФК. Операции требуются в исключительных случаях – при тяжелых полных разрывах одной или нескольких связок.
Многие считают, что разрыв мышцы – это травма, характерная для спортсменов, однако это не так. Любой человек может столкнуться с ней и в повседневной жизни. В основе механизма травмы лежит нарушение целостности мышечных волокон и сухожилий, разрыв их может произойти в любом месте мышцы.
Виды разрыва мышц
Если повреждена только часть мышечных волокон, то разрыв называется неполным. В таком случае нарушается целостность нескольких волокон или происходит их сильное растяжение. Многие из нас слышали диагноз «растяжение мышцы», с медицинской точки зрения – это ее частичный разрыв. Такую травму в течение жизни неоднократно получает каждый человек, например, при неудачном падении, резком движении и других чрезмерных для него нагрузках. В большинстве случаев растяжения мышц не требуют специфического лечения.
Полный разрыв мышцы или отрыв сухожилий, прикрепленных к ней, встречается намного реже, чаще всего у профессиональных спортсменов.
Причины
Растяжения и разрывы мышц часто диагностируются у спортсменов.Одна из причин полного разрыва мышцы носит криминогенный характер, повреждение возникает в результате нанесения удара режущим предметом или огнестрельного ранения.
Повреждение мышечных волокон у профессиональных спортсменов возникает в результате резкого поднятия тяжестей, при прыжках или бросках.
К полному и частичному разрыву мышц может привести резкая потеря опоры под ногами (например, когда человек поскользнулся).
Частичный разрыв мышц, чаще называемый растяжением, часто встречается у начинающих спортсменов, людей, которые после длительного перерыва решили заняться спортом или начали испытывать непривычные физические нагрузки.
Растяжение мышечных волокон возможно при недостаточной разминке, поэтому перед занятием любыми видами спорта необходимо «разогреть» мышцы. Наращивать темп занятий и величину нагрузки следует постепенно, попытка неподготовленного человека сесть на шпагат неизменно приведет к повреждению мышечных волокон и связочного аппарата. Боль в мышцах после первых тренировок у начинающих – не что иное, как результат микроповреждения мышечных волокон.
«Потянуть» мышцу можно даже в покое, например, достаточно сильно потянуться или резко встать после длительного пребывания в одном положении.
Симптомы
Признаки, по которым можно заподозрить разрыв либо растяжение мышц:
- сильная боль в месте повреждения, возникающая в момент травмы, впоследствии человек длительное время испытывает болевые ощущения, особенно при нагрузках;
- резкое усиление боли при попытках напрячь мышцу или выполнить какое-то движение;
- ограничение движения в пораженной области, при полном разрыве мышцы движение невозможно;
- при значительном повреждении в области травмы почти сразу появляется обширная гематома (синяк) и отечность, это связано с повреждением кровеносных сосудов, питающих мышечную ткань;
- при значительном или в месте повреждения визуально и пальпаторно (на ощупь) может определяться ямка.
Первая помощь при разрыве мышцы
Экстренной медицинской помощи требуют серьезные разрывы мышц. Если в области повреждения появляется гематома, сильный отек и нарушена двигательная функция, то следует обратиться к врачу. Первая помощь на месте получения травмы в таких ситуациях не требует специальных знаний и навыков:
- необходимо ограничить движение в области повреждения;
- приложить холод (бутылку с холодной водой, пузырь или пакет со льдом);
- дать пострадавшему обезболивающее средство;
- доставить его в медицинское учреждение.
Что делать при растяжении мышц
Чтобы уменьшить отек и боль, к месту травмы необходимо приложить лед. При растяжении мышц, сопровождающемся болью и небольшой отечностью, обычно нет необходимости обращаться к врачу. Многие вообще не предпринимают никаких действий, ожидая, пока симптомы пройдут самостоятельно. Однако несколько несложных процедур, которые легко выполнить самостоятельно в домашних условиях, могут значительно сократить время восстановления мышечных волокон.
В первые дни после растяжения мышц следует максимально щадить поврежденную область, ограничивать движение в ней и, тем более, нагрузки. При выраженном болевом синдроме можно принять обезболивающие препараты (Ибупрофен, Кетанов, Диклофенак и др.).
Как можно раньше к месту повреждения нужно приложить лед (через одежду или ткань). Держать холод нужно в течение 10-15 минут, процедура повторяется через каждые 2 часа в течение первых суток. Это поможет уменьшить отек, воспаление и боль в мышце. Применять любые разогревающие средства в первые сутки после травмы нельзя.
Согревающие процедуры рекомендуется начинать только после того, как спадет отек или через сутки после получения травмы, если он не определялся ни визуально, ни на ощупь. Можно использовать разогревающие и противовоспалительные мази и гели для наружного применения (Финалгон, Апизартрон, Диклофенак, Фастум гель, Кетопрофен, Кетонал и др.). Следует отметить, что многие средства, применяемые для лечения ушибов и растяжений, содержат пчелиный или змеиный яды, которые обладают раздражающим действием, применять их следует с осторожностью, следуя инструкции по применению.
Обычно при незначительных травмах уменьшение болевого синдрома наступает через 2-3 дня, восстановление поврежденной мышцы происходит постепенно, полное выздоровление наступает через 1-2 недели. Если в течение первых нескольких дней несмотря на проводимые процедуры состояние не улучшается или происходит нарастание отека и усиление боли, следует посетить доктора.
К какому врачу обратиться
При повреждении мышц нужно обратиться к травматологу. Он исключит более серьезные травмы (например, ) и назначит консервативное лечение. Дополнительную помощь окажет врач-физиотерапевт, массажист, специалист по лечебной физкультуре.
