Большинство родителей и некоторые отечественные педиатры считают, что для правильного развития стопы ребенка нужно обязательно заковывать ногу малыша в жесткую ортопедическую обувь с максимальной фиксацией. Но так ли это?
Предлагаем вниманию наших читателей перевод отрывка из книги "Секреты педиатрической ортопедии" (Pediatric orthopaedic secrets). Ее автор - Линн Штеели (Lynn Stahely), доктор медицинских наук. Подробнее о нем можно прочесть (по ссылке - биография на английском языке).
Глава 20. Обувь для детей
1. Нормально ли для детей ходить без обуви?
"Без обуви" - нормальное и здоровое для стопы состояние в любом возрасте. У людей, которые ходят босиком, ноги крепче, и деформации стоп у них встречаются реже, чем у людей, которые носят обувь. Обувь также может быть причиной проблем с кожей, таких как плантарный гидраденит и аллергические реакции.
2. Есть ли вообще польза от обуви?
Как и другие виды одежды, люди носят обувь для красоты и для защиты. Обувь защищает ноги при контакте с холодными и острыми предметами, а также скрывает ноги от глаз тех, кому не нравится вид босых ног.
3. Какой вред может нести ношение обуви?
Это зависит от типа обуви. Жесткая обувь ослабляет стопы и ведет к учащению случаев плоскостопия. Тесная обувь может стать причиной деформаций стопы.
4. Нуждается ли стопа в период формирования в поддержке?
Нет. Поддерживающая обувь ограничивает движение стопы, ослабляет ее и ведет к уплощению свода стопы. Стопа не должна быть зажата, чтобы свободно двигаться и развивать подвижность и силу. Согласитесь, было бы нелепо натянуть на руку негнущуюся перчатку?
5. Может ли обувь выполнять "корректирующую" функцию?
Обувь не имеет "корректирующей" функции и ни разу еще не помогла исправить какую-либо деформацию.
6. В каком возрасте следует подбирать ребенку первую обувь?
Обычно родители покупают ребенку первую обувь где-то на первом году его жизни. Это чисто вопрос того, во что ребенка одеть. Дома ребенок спокойно обойдется носочками. Мягкую обувь можно надевать на ребенка для красоты или для защиты ног на прогулке.
7. Какая обувь лучше всего подходит ребенку младшего возраста?
Мягкая, гибкая обувь подходит лучше всего. Так как ножки у малышей пухлые, может пригодиться обувь с высоким берцем - чисто потому, что она лучше держится на ноге.
7. Какая обувь лучше всего подходит подростку?
Обувь с хорошей амортизацией позволяет избежать травматического перенапряжения. Обувь, смягчающая удар, делает ходьбу более комфортной.
8. Какой обуви следует избегать?
Сегодня детскую обувь делают лучше, чем раньше. Основную проблему сейчас представляют зауженные носы и высокие каблуки для девочек и ковбойские сапоги для мальчиков. В обуви, в которой пятка находится на возвышении, нога сползает вперед, а пальцы втискиваются в узкую носовую часть. Это может привести к возникновению дискомфорта, мозолей, деформации пальцев и проблемам с "шишками" на ногах.
9. По каким признакам можно определить хорошую обувь?
Лучшая обувь - это обувь, наиболее приближающая стопу к условиям хождения босиком.
Она должна:
* Быть гибкой. Обувь должна позволять стопе двигаться наиболее свободно. Для проверки, убедитесь что вы можете легко согнуть выбранную обувь в руке.
* Иметь плоскую подошву. Откажитесь от высоких каблуков, с которых нога сползает вперед, вследствие чего пальцы могут быть деформированы.
* Повторять контуры стопы. Избегайте зауженных носов и других форм, отличных от нормальной формы стопы.
* Иметь хороший запас по длине. Лучше, чтобы обувь была велика, нежели мала.
* Обеспечивать сцепление с поверхностью примерно такое же, как кожа. Из-за слишком скользких подошв или, наоборот, подошв, слишком сильно сцепляющиеся с поверхностью, ребенок может упасть. Попробуйте проскользить подошвами выбранной обуви по ровной поверхности, а затем сравните ощущения, проведя по той же поверхности рукой. Сопротивление скольжению должно быть примерно одинаковым.
11. Как узнать, подошла ли новая обувь ребенку по размеру?
Она должны быть удобна, и в ней должно оставаться свободное место для роста стопы, равное примерно ширине пальца. Предпочтительно, чтобы обувь была несколько велика, нежели мала. Иногда обувь продается без существенного запаса по длине, что значительно сокращает срок ее использования.
12. Как часто следует покупать ребенку новую обувь?
Дети быстро растут, и ребенок практически всегда вырастает из обуви раньше, чем обувь изнашивается. Рост стопы происходит более быстрыми темпами, нежели рост остальных частей тела, и завершается в подростковом возрасте.
13. Можно ли использовать обувь, которую носил ребенок, для его младших братьев/сестер?
Передавать обувь по наследству можно. Небольшая разница в форме обуви не сможет повредить стопе младшего ребенка. Однако, грибковые заболевания могут передаваться через обувь.
14. Является ли дороговизна обуви гарантией того, что эта обувь - самая лучшая для ребенка?
Если обувь соответствует всем критериям, по которым мы определяем обувь как "хорошую", цена не важна. Полезно подчеркивать это родителям, так как некоторые склонны ставить знак равенства между качеством родительской заботы, которую получает ребенок, и качеством обуви.
15. Если обувь снашивается асимметрично, указывает ли это на существование проблем с ногами у ребенка?
Не обязательно. Когда обувь снашивается асимметрично, нужно смотреть на ноги конкретного ребенка. Часто бывает так, что у детей с совершенно нормальными ногами обувь снашивается неравномерно.
16. Могут ли жесткая обувь, ортезы или ортопедические вкладыши предотвратить или исправить плоскостопие?
Нет. Ранее было распространено мнение, что стопа нуждается в поддержке, и что свод стопы просядет, если под него ничего не подкладывать. Сейчас мы знаем, что это представление было ошибочным. В действительности, жесткая обувь способствует развитию плоскостопия. Как и следовало ожидать, жесткая обувь, ограничивая подвижность стопы, ослабляет ее. Результатом этой слабости является утрата динамического компонента поддержания свода в уплощенной стопе.
17. Помогают ли супинаторы и ортопедические вкладыши решить проблему косолапия?
Нет. В прошлом бесчисленное количество детей носило различные ортопедические вкладыши для коррекции ротационных деформаций. Когда мы провели исследование, применяя различные вкладыши для обуви и измеряя их влияние на угол приведения переднего отдела стопы, мы обнаружили, что использование вкладышей не имело никакого влияния на то, как сильно передний отдел стопы ребенка приводился внутрь или отклонялся наружу.
18. Помогают ли супинаторы и ортопедические вкладыши решить проблему О-образного и Х-образного искривления ног?
Нет. Ранее для лечения этих состояний детям часто прописывали ортопедические стельки. Сейчас мы знаем, что улучшение ситуации с ногами в этих случаях было следствием естественного развития.
19. Помогают ли ортезы решить проблему натоптышей у детей?
Нет. Их влияние исследовалось, и результаты исследования показали, что они для этой цели бесполезны.
20. Может ли назначение детям модификаций обуви нести какой-либо вред?
Да. Модифицированная обувь часто бывает неудобна, мешает ребенку играть и может заставлять ребенка стесняться своего вида. В дополнение ко всему, использование такой обуви может заронить в ребенке мысль, что с ним что-то не так, что он чем-то хуже других. Мы обнаружили, что взрослые, которые в детстве носили модифицированную обувь, имели намного более низкую самооценку, нежели те, кто такой обуви не носил. Они вспоминали опыт ношения таких приспособлений как нечто неприятное.
21. Помогают ли ортопедические вкладыши уменьшить патологическое снашивание обуви?
Иногда. Вкладыши, такие как чашеобразные вкладыши под пятку, могут помочь обуви продержаться дольше. Высокая стоимость, дискомфорт, неудобство для ребенка и возможное влияние на представление ребенка о самом себе делают этот подход к решению проблемы повышенной снашиваемости обуви сомнительным. Обычно оптимальным выходом для родителей является приобретение более износостойкой обуви.
22. Когда ортопедические вкладыши могут быть полезны?
Ортопедические вкладыши и ортезы могут помочь с перераспределением нагрузки на подошву стопы. Детям с негибкими, деформированными стопами могут помочь ортезы, размещаемые под выступами стопы. Наиболее полезно это может быть детям с косолапием, у которых чрезмерно нагружается участок под 5ым метатарзальным суставом.
23. Помогают ли супинаторы или ортезы от невралгических болей, которые могут возникать в конечностях у растущего ребенка?
Это спорный вопрос. Такие боли встречаются часто, и обычно они сами проходят со временем без лечения. Возможности ортезов по изменению естественной истории развития никогда не изучалась. Я не применяю ортезов для борьбы с болями, обусловленными ростом, из-за возможности долговременного вредного влияния на ребенка, дороговизны для семьи и сомнений касательно их эффективности.
24. Что делать, если семья настаивает на проведении лечения?
Пропишите здоровый образ жизни для ребенка (поддержание физической активности, ограничение времени, которое ребенок проводит перед телеэкраном, здоровая пища и т.п.). Избегайте механических вмешательств, т.к. они могут не только быть неприятны ребенку, но и оказать на него долговременное неблагоприятное психологическое воздействие.
Мнения иностранных экспертов по этому поводу:
Dr. Lisa C. Moore, Doctor of Chiropractic Medicine
«Во время развития ножки важно, чтобы кости, мышцы, нервы и кровеносные сосуды могли расти без каких-либо ограничений.
Во время первых шагов важно, сцепление пальцев малыша с полом, чтобы помочь ребенку почувствовать контроль и правильно распределить свой вес. Если ноги заключены в жесткую обувь, пальцы не могут работать, и таким образом мышцы стопы и голеностопного сустава не могут развить силу, необходимую для того, чтобы ее поддерживать.
На протяжении всей жизни здоровье ног, зависит от обуви. Если человек носит излишне жесткую обувь, кости не могут свободно двигаться, и в итоге можно приобрести артрит.
Как хиропрактик, я могу сказать, что здоровые ноги влияют на все суставы выше, в том числе и позвоночник. Из-за упавших стоп или плюсневой кости возможен дисбаланс в тазовой области. Поэтому так важны первые шаги малыша.
Мягкая подошва позволяет ребенку максимально прочувствовать контакт с полом, а также развивает лодыжку и кости стопы. Это создает прочную основу для формирования костей и мышц остального тела, особенно позвоночника»
Dr. Carol Frey, Associate Clinical Professor of Orthopedic Surgery, Manhattan Beach, California
«Для правильного развития ног человеку не нужна обувь. Ходьба требует постоянной связи между мозгом и ногами. Нервные окончания нижней части стопы должны ощущать землю и передавать в мозг сигналы, которые помогают ему правильно распределять вес с каждым новым шагом. Обувь на жесткой подошве нарушает эту связь.
Обувь не является необходимой для поддержки и развития свода стопы, она лишь защищает ножку ребенка от окружающей среды. Дети, делающие первые шаги, должны носить лишь пинетки или теплые носки, для того, чтобы сохранить ножки в тепле. Когда же они находятся в безопасной среде, желательна ходьба босиком. Это позволяет развить более сильные и скоординированные мышцы стопы»
Фрагмент интервью главы Австралийской ассоциации педиатров
«Детские кости слишком мягкие и хрупкие, легко сжимаются, при этом ребенок не чувствует боли, несмотря на наносимый вред…»
Ортопрофилактическая обувь решает сразу две задачи. Корректирует легкие отклонения от нормы и создает условия, в которых детская стопа изначально формируется правильно. Но тут возникает вопрос: обязательно ли пара должна быть новой? Или уместна разумная экономия — купить сандалии для старших детей с расчетом на то, что их доносят младшие? Попробуем разобраться.
Итак, для начала давайте поймем, какие плюсы дает нам решение обуть ребенка в уже ношеную ортопедическую обувь.
Не нужно тратиться на новую пару.
Можно сэкономить время на походы по магазинам, примерки и т. д.
Мы делаем приятное знакомым/родственникам, если они отдают нам вещи своих детей.
Получаем возможность потратить деньги на покупку чего-то другого для малыша.
На этом, собственно все. Дальше начинаются минусы.
Что бывает со стопой, когда на нее надевают обувь б/у
Ступня ребенка формируется, исходя из деформаций, которые уже есть в конструкции пары.
Условий для ее здорового физиологичного развития не создается. Более того, ставятся преграды на этом пути. Нужно иметь очень крепкие развитые мышцы, чтобы стопа осталась здоровой.
Если у первого хозяина имелась криволапость, пятка будет смещена вбок и станет «тянуть» за собой ножку малыша. На связки и мускулатуру ляжет двойная нагрузка.
При опоре предыдущего владельца пары на внутреннюю часть стопы, нога вашего малыша завалится внутрь. Голеностопные, а затем и коленные суставы из-за неверной постановки ножек будут сведены, и весь позвоночник окажется в нефизиологичном положении. Нарушится осанка, кровообращение, работа внутренних органов.
Если проблемы со стопами у двух детей одинаковы (такое бывает в семьях, где братья и сестры наследуют особенности развития), обувь б/у усилит риски их прогрессирования в десятки раз.
Чтобы не делать голословных заявлений, приведем мнения профессионалов, которыми накоплены солидный практический опыт и научные знания по нашей теме. Мы задали им один и тот же вопрос.
Можно ли донашивать детскую ортопедическую обувь
Представители компании «Таши Орто»
Досье: бренд более 15 лет представлен на российском рынке и специализируется только на выпуске ортопрофилактической обуви для детей. После длительного изучения физиологии дошкольников и младших школьников конструкторы марки разработали и запатентовали полезную модель — жесткую литую стельку-супинатор, которая не проминается под весом ребенка и не деформируется на протяжении всего срока носки.
Мнение специалистов: донашивать обувь за другими детьми, даже за родными братьями и сестрами однозначно не стоит. Если у предыдущего владельца сандалий или ботинок была вальгусная и варусная стопа, плоскостопие, косолапость или иные дефекты даже в очень ранней стадии, то нога малыша, попадая в его обувь, уже не может формироваться правильно.
Есть и другой момент. Исправление ортопатологий, даже мелких, не происходит одномоментно. Это процесс, на который тратится время, порой значительное. Поэтому пара, которая исправляла анатомические дефекты какого-то малыша, не обязательно будет выглядеть истоптанной, со смятым задником или супинатором. В наших моделях, например, стелька-супинатор вообще не деформируется весь срок носки. Но отсюда не вытекает, что ее можно носить снова и снова разным детям. Любая конструкция подстраивается под особенности конкретного ребенка. И даже если неспециалист не видит в ней внешних изменений, она все равно ставит ножку ребенка в такие условия, которые изначально ей чужды, заставляет их развиваться по чужому сценарию.
Конструкция любой ортопедической обуви имеет строго рассчитанную и выверенную геометрию. Если она нарушается, последствия для здоровья будут непредсказуемыми. И вряд ли позитивными.
Но главный вопрос: ради чего стоит так рисковать? Из-за желания сэкономить? Вряд ли. Да, продукция из Европы или США стоит от 5 тысяч рублей, но качественная российская пара — наполовину дешевле. Например, цены на наши сандалии начинаются от 2 тысяч рублей. Сумма вполне доступная каждой семье, заботящейся о здоровье детей. При этом качество обуви сопоставимое с ведущими мировыми ортопедическими марками, а порой и лучшее. Потому что, покупая европейскую продукцию, вы платите не только за оригинальную конструкцию, но и за расходы на логистику, таможенные пошлины, создание узнаваемого в нашей стране бренда и др. А это означает, что примерно половину из отданных денег никак не связана со здоровьем вашего сына или дочери.
На что обращать внимание при покупке
Супинатор должен быть в меру «устойчивым», не проминаться пальцем и не менять форму весь срок службы. Носок — круглым, а подошва эластичной, сгибающейся по анатомической форме стопы – в месте плюсневого сустава. Поддержку ступне изнутри дает каблук Томаса, а правильно фиксирует пятку – незавышенный твердый задник. Все эти элементы присутствуют в обуви «Таши Орто». А их эффективность для профилактики и исправления легких нарушений стопы официально подтверждена свидетельством Роспатента.
И помните: стопа малыша проходит несколько стадий перед тем, как принимает форму свода. Поэтому новая ортопрофилактическая обувь нужна малышу с момента первых шагов и как минимум до 7 лет, а в идеале до совершеннолетия.
Елена Лукина, детский доктор-ортопед
Мнение специалиста: во-первых, перед покупкой любой профилактической или ортопедической обуви мы изначально должны понимать, в каком состоянии находится стопа ребенка. Поэтому начать нужно не с изучения марок, а с визита к врачу. Когда у вас будет понимание, как развивается опорно-двигательный аппарат, насколько укреплены связки, есть ли риски для суставов, будет ясно, какую пару нужно искать: имеется ли необходимость в исправлении дефектов или достаточно анатомических сандалий и туфелек.
Но какой бы вердикт ни вынес специалист, обувь должна быть новой! Стопа каждого ребенка формируется индивидуально, со своими особенностями. Если он становится первым хозяином пары, она может выполнять корректирующие функции. В противном случае малыш получает в наследство не только сандалии, но и патологии другого ребенка.
Если малыш, которого обувают в сандалии б/у, здоров, его ступне вместо задачи правильно формироваться задается иная цель: адаптироваться к тем изменениям, что уже есть в обуви. Даже когда вам кажется, будто она неплохо сохранилась и видимых следов носки нет, это не значит, что так и есть на самом деле. Даже небольшой градус отклонения супинатора или пятки от анатомической нормы меняет точку опоры, дает большую нагрузку на мышцы, видоизменяет положение сустава. Если же у малыша уже имеются легкие формы патологии, для него деформированная обувь может стать приговором. Кости малыша гибкие и пластичные, из-за этого они легко меняют форму, приспосабливаются к окружающим условиям. А изменения, вызванные такой насильной перестройкой, потом крайне сложно лечить.
Экономия на обуви для ребенка – это экономия на его здоровье. Мой совет: лучше откажитесь от покупки лишней игрушки или дополнительного костюма, но потратьтесь на качественную ортопрофилактическую пару.
Как мы видим, и производственники, и врачи сходятся во мнении, что обувь должна быть новой. Нам остается прислушаться к их компетентной точке зрения и выбрать вариант, который не сильно ударит по кошельку, но при этом даст ребенку главное – здоровую осанку, походку и опору.
Стельки и ортопедические вкладыши широко используются физиотерапевтами, подиатрами и ортопедами в качестве одного из основных средств для уменьшения боли в стопах. Стельки также могут помочь предотвратить множество других проблем, таких как боль в голени, коленях и даже в спине, поскольку перекосы или нестабильное положение ступни могут привести к плохой осанке. Сегодня разберем пользу и вред ортопедических стелек.
Польза от ношения стелек
О преимуществах применения стелек сегодня говорят много. Самое главное - они создают комфортные условия для ходьбы, бега и даже стоячего положения, облегчают боли при различных патологиях в ногах, включая тендинит ахиллова сухожилия, поперечное и продольное плоскостопие, метатарзалгия, пяточная шпора и другие.
Благодаря корректно подобранным ортопедическим стелькам возможно:
- уменьшить болевой синдром в ногах
- правильно распределить давление, снять нагрузку с перегруженных участков
- улучшить амортизацию, поглотить ударную нагрузку на стопы
- стабилизировать положение ступни во время движения
- обеспечить поддержку поперечного и продольного сводов
- предотвратить появление натоптышей, мозолей и усталости в конце дня
- в ряде случаев улучшить осанку.
Вредны ли стельки?
На первый взгляд, список преимуществ довольно внушительный. Почему же тогда довольно распространено мнение о вреде ортопедических стелек? Мол, ноги натирают, в них неудобно ходить и т. п. На самом деле причины может быть три.
Первая причина дискомфорта - неправильно подобранные стельки. Сегодня ортопедические салоны можно встретить почти на каждом шагу. Ассортимент изобилует готовыми изделиями, которые вроде бы имеют всё необходимое, чтобы облегчить вашу боль: супинатор для поддержки продольного свода стопы, метатарзальную подушечку, незаменимую при поперечном плоскостопии, амортизаторы для пяток, смягчающие нагрузку. Все прочие характеристики: из чего они изготовлены, по какой технологии и где - вторичны. В уважающем себя салоне вам даже обязательно дадут примерить стельку и немного походить с ней в обуви перед покупкой.
Размер имеет значение
С непривычки сразу разобраться, удобно вам или нет, бывает сложно. И часто бывает так, что покупаете вы вроде бы свой размер, но ощущения при ходьбе какие-то не такие. А весь секрет в том, что обладатели одного и того же размера ноги могут иметь разную длину пальцев, высоту свода, положение плюсны и прочие значения. И для каждого из них расположение валика и супинатора на поверхности стельки должно отличаться. В готовых же стельках используются среднестатистические параметры стопы, поэтому кому-то они подходят, а кому-то и не очень.
Ортопеды утверждают, что нет большого вреда, если пелот будет расположен на 3-4 миллиметра выше или ниже, чем нужно в конкретном случае. Однако и своего корректирующего эффекта стельки не окажут. А это значит, что и облегчения болей ждать не приходится. Но что еще печальнее, заболевания стоп имеют неприятное свойство усугубляться. Поэтому при отсутствии необходимой поддержки плоскостопие может развиваться дальше, пяточная шпора будет продолжать болеть и так далее.
В этом случае стоит задуматься о заказе индивидуально изготовленных ортопедических стелек. Подбором должен заниматься врач-ортопед после осмотра стопы, измерений и сбора анамнеза.
Главное, чтобы костюмчик сидел
Вторая причина, по которой стельки становятся злом вместо добра - их несоответствие обуви , которую вы носите. Ортопедическая стелька может быть подобрана хорошим специалистом, с учетом ваших параметров, то есть полностью отвечать поставленной задаче. Но если вы подбирали ее, собираясь ходить в кроссовках или кедах, а в итоге переставили в модельные туфли, да еще на высоком каблуке, да еще с зауженным носком, то даже если вам это удастся, эффект будет уже не тот. Стелька скукожится, так сказать, под давлением внешних обстоятельств, перемнется, согнется. В общем, дискомфорт ногам обеспечен.
Тут нужно понять и принять тот факт, что если уж вы задумались о покупке ортопедических стелек, то со ступнями явно есть какая-то беда. Ваша задача - сделать всё, чтобы избавить свои любимые ножки от этой беды. И комфортная обувь - это самый минимум того, что в ваших силах. Красота должна отойти на второй план. Так что хорошие стельки будут полезны только в удачной обуви, подходящей вам по ширине, высоте подъема, высоте каблука.
Лучше поздно, чем никогда
Ну и наконец, третий случай, когда от ортопедических стелек вред заметен больше, чем польза - стадия заболевания . Как мы уже оговорились, готовые стельки - это стандартное изделие, они больше подходят либо для профилактики, либо для начальных стадий, когда требуется незначительная коррекция. Если процесс еще только запустился, начал проявляться, но не пустил глубокие корни, то можно остановиться и на готовых вкладышах.
Но вот если заболевание перешло на вторую и последующие стадии, боли мучают часто или постоянно, неправильная биомеханика стопы подействовала на выше расположенные суставы, то коррекция требуется более серьезная.
Не исключено, что процесс лечения и реабилитации займет время и будет проходить в несколько этапов.
Поначалу привыкшая к неправильному положению ступня будет протестовать против новшеств, и чем больше деформация, тем сильнее реакция. Но со временем она адаптируется и начнет принимать все блага, которые несет с собой ортопедическая стелька. Процесс этот индивидуален, может занять несколько недель. Возможно, за этот период сами стельки будут нуждаться в подгонке, так как с изменениями в стопе меняется и степень поддержки.
Справедливости ради нужно отметить, что привыкание к ортопедическим изделиям требует времени, у кого-то оно приходит быстро, у кого-то дольше, в среднем от 2 до 7 дней. Но привыкание означает легкий дискомфорт, ощущение инородного тела, но никак не боль. В этом случае стоит отказаться от ношения таких стелек, не жалея денег, которые вы за них заплатили. Здоровье всегда дороже.
Если неудобство не проходит, нужно обратиться к врачу и выяснять, что пошло не так. Врача желательно искать не в конкретном ортосалоне, а в поликлинике или специализированном медучреждении. Доктор должен изучить всю картину и составить план лечения шаг за шагом таким образом, чтобы вы смогли более комфортно втянуться в процесс ношения стелек.
И всё-таки, полезны ли ортопедические стельки?
Так уж получилось, что о вреде стелек мы сказали больше, чем о пользе. Основные плюсы мы озвучили в самом начале. К этому остается лишь добавить, что ортопедические стельки в ряде случаев действительно могут исправить положение, уменьшить симптоматику. Но их основная функция - затормозить процесс развития заболевания стоп, будь то плоскостопие или артроз или любое другое, сохранить status quo. Поэтому не стоит возлагать чрезмерные ожидания на ортопедические стельки, но и не отказываться от них.
Если подойти к проблеме комплексно: подобрать удобную обувь, периодически делать массаж стоп, теплые расслабляющие ванночки, а самое главное - регулярную лечебную гимнастику , то достоинства ортопедических стелек раскроются во всей красе. Вы почувствуете позитивные изменения и легкость в походке. Будьте здоровы!
Казалось бы, в этом вопросе нет места для споров: большинство родителей и бабушек с дедушками уверены, что специальная обувь с супинатором, каблучком и твёрдым задником нужна абсолютно всем детям, начинающим ходить, иначе ребёнку угрожает плоскостопие. Однако недавно семейный врач Сергей Марков написал в своём блоге, что на самом деле необходимости в такой обуви у здоровых детей нет. Статья быстро набрала популярность и вызвала многочисленные споры. Доктор Марков ссылается на западные исследования, подтверждающие, что плоскостопие у детей до трёх лет - это норма, а не патология и лечить его нет необходимости. The Village спросил у хирургов-ортопедов, так ли это на самом деле.
Дмитрий Штульман, детский хирург-ортопед в «Частной детской клинике», кандидат медицинских наук
У грудного ребёнка стопа плоская, и это физиологическая норма до трёх лет. Формирование свода стопы начинается вместе с первыми шагами малыша и заканчивается к семи-девяти годам. Постепенно жировая ткань уходит, а костно-мышечный каркас укрепляется, что со временем делает стопу ребёнка похожей на стопу взрослого человека. Поэтому для детей раннего возраста так называемая ортопедическая обувь - то есть обувь с супинатором -
не является физиологичной.
Правильная обувь для первых шагов должна сочетать в себе следующие качества: эластичная подошва, твёрдый удерживающий пятку задник, свободная носовая часть, надёжная застёжка и экологичные дышащие материалы. Ещё не стоит забывать, что ребёнку полезно ходить босиком по природным неровностям - песку и камушкам, а также по специальным коврикам, которые имитируют неровную поверхность. Так детские стопы получают правильную нагрузку.
Специальная ортопедическая обувь требуется только детям с патологией стопы - например, с формирующейся вальгусной или варусной установкой, а также при ряде других выраженных деформаций. Такая обувь подбирается только по назначению ортопеда и с лечебными целями. Причём обувь в этом случае должна быть индивидуальной, то есть сделанной для конкретного ребёнка: только так она сможет обеспечить правильное положение стопы.
Ирина Бут-Гусаим, ортопед-травматолог Детской клиники ЕМС, кандидат медицинских наук
Здоровым детям специальная ортопедическая обувь не нужна. Она необходима только малышам с врождённой деформацией стоп - косолапостью, приведением переднего отдела стопы или тяжёлой вальгусной деформацией.
При каждой патологии нужна своя особая обувь. Если деформация действительно есть, она требует лечения. Необходимо удерживать стопу в среднефизиологическом положении, чтобы не было нагрузки на ненужные части стопы и вышележащие суставы, чтобы не перерастягивались мышцы и связки на одной стороне и не сокращались на другой. О необходимости ношения ортопедической обуви можно узнать только на консультации ортопеда. А вот самостоятельно ставить своему ребёнку диагноз категорически нельзя.
иллюстрация: Даша Кошкина
К первым шагам крохи многие родители начинают готовиться заранее. И, наслушавшись и начитавшись статей о «страшном» плоскостопии и других проблемах, которые начинают «вырастать» вместе с прямоходящим ребенком, они задаются вопросом, а стоит ли сыночку или дочке покупать специальную обувь «на первый шаг». Известный детский врач Евгений Комаровский рассказывает, надо ли обувать ребенка, который учится ходить, и какой должна быть первая обувь карапуза.
Нужна ли обувь?
Евгений Комаровский считает, что научиться ходить ребенок вполне может и без обуви. Мало того, стопа человека создана таким образом, чтобы он мог передвигаться исключительно босиком. Ведь никто не рождается в сандаликах или ботинках! С точки зрения естественного подхода, никакой специальной обуви для детского первого шага не требуется.
Зато когда ребенок научится топать на своих двоих, его предстоит потихоньку приучить носить обувь.
Ведь в детский сад , на прогулку или в поликлинику он не пойдет босиком.
Родители должны понимать, что обувь ничего не корректирует, и свод стопы обычно будет таким, каким ему предрешено быть согласно генетике. Обувь не влияет на прямоту или кривизну ножек, на то, научится ли малыш ходить быстрее или у него это будет получаться медленно. Обувь всего лишь защищает стопы от холода и механического воздействия, и не более того. И относиться к ней нужно именно с этой позиции.
Босиком или в сандалях?
Все дети, без исключения, рождаются с плоскими стопами, то есть плоскостопие есть у 100% младенцев. Стопа формируется по мере роста и развития, и обычно к 12 годам становится понятно, есть плоскостопие или нет. Доктор Евгений Комаровский говорит, что в плоскостопии часто родители виноваты сами, ведь с самого детства они приучали ребенка носить тапочки дома, сандалики на улице.
Риск развития плоскостопия можно существенно снизить, если чаще давать ребенку ходить босиком. Дома по полу - это должно быть всегда, и тапочки - это вред. Очень хорошо, если ребенку есть, где хоть иногда побегать босиком кроме своей квартиры.
Отлично выпускать его босыми пятками по траве, по мелким камням, по асфальту, если вы живете в собственном доме и есть дворовая территория. Летом на отдыхе в деревне у бабушки ребенок просто обязан бегать босиком. Все это положительно сказывается на формировании свода стопы.
Опасаться переохлаждения не надо. Маме не стоит переживать, что босой ребенок, который ходит по полу или по земле, простудится. Ноги - это единственная часть человеческого тела, сосуды которой при соприкосновении с холодной поверхностью способны сужаться и тем самым «экономить» тепло, не отдавать его в окружающую среду. Ходить босиком - полезно. А сидеть на холодном - категорически нельзя, ведь сосуды попы у ребенка сужаться не умеют.
Работать над тем, чтобы стопа была здоровой, нужно с самого раннего возраста.
Родителям, по словам Комаровского, не нужно торопить события и специально обучать ребенка ходить. Неготовность опорно-двигательного аппарата, мышц и связок, а также позвоночника и стоп, особенно у толстенького карапуза, способны вызвать разнообразные ортопедические проблемы. Ребенок должен сделать первые шаги сам, без принуждения со стороны взрослых, и тогда, когда он будет полностью готов к этому сам.
Когда обувь нужна?
Теоретически, обувь ребенку начинает быть нужной, когда он начинает выходить из дома «в люди». У всех малышей, которые начинают ходить, походка неуверенная, шаткая, у них не развит толчок стопой. Это можно отчасти объяснить ограниченными функциями детского голеностопа. С этой точки зрения, ребенку будет гораздо удобнее делать более уверенные шаги в высокой обуви, которая будет фиксировать и поддерживать стопы.
Это не значит, что всем родителям начинающих «топтунов» следует срочно бежать в магазин за детской обувью с высоким задником и супинатором. Она нужна только тем малышам, которые ходят неустойчиво, часто падают, и исключительно для того, чтобы придать им чуть больше устойчивости и уверенности. Как только они их обретут, можно носить любую обувь – с низким задником, с мягким задником, с чем угодно, любой модели, лишь бы малышу было в ней удобно.
Высокая и фиксирующая обувь пожестче нужна, в теории, только деткам до 3 лет. Если она перестанет быть нужной раньше - ничего страшного.
Ортопедическая обувь
Ортопедическая обувь ребенку необходима тогда, когда доктор-ортопед выявляет у него те или иные проблемы, например, вальгусные стопы, косолапие и т. д. Эти диагнозы должны быть подтверждены рентгенографическими исследованиями. Только это дает врачу моральное право порекомендовать маме купить ортопедическую обувь.
Ее часто приходится делать на заказ, с учетом угла искривления стопы у конкретного ребенка. Эти параметры укажет доктор, и в ортопедическом салоне постараются учесть все назначения врача.
Однако часто можно видеть, как родители вполне здорового ребенка идут покупать ему ортопедическую обувь, очень тяжелую, страшную, некрасивую и дорогую, но «жутко полезную». Делают они это в профилактических целях, чтобы «не было плоскостопия» и во избежание многих других проблем. И часто делают они это не по собственной прихоти, а потому, что врач посоветовал.
Комаровский уверен, что до тех пор, пока врачи в поликлиниках получают определенный процент от прибыли ортопедических магазинов и салонов, такая практика есть и будет существовать.
Здоровому ребенку, которому не поставлены совершенно конкретные диагнозы, требующие коррекции с помощью специальной лечебной обуви, ортопедические ботинки не нужны!
Ботинки по наследству
Часто родителей интересует, можно ли отдавать обувь от старшего ребенка младшему. Комаровский говорит, что ничего страшного в том, что малыш начнет топать в ботиках своего брата или сестры, нет.
Если обувь подходит ему по размеру, не давит и не болтается на ноге, если она исправна, то ничего усложнять не надо. Это - всего лишь одежда, а потому донашивать ее за другим ребенком при соблюдении правил гигиены можно.
Как выбрать первую обувь?
Есть несколько простых правил, знание которых поможет родителям выбрать и первую, и вторую, и каждую последующую пару обуви для своего ребенка, и при этом не навредить ему:
Не стоит покупать обувь «на вырост». Если сандалии велики, то ритм походки замедляется. В этом, конечно, нет особого ортопедического вреда, но все равно неприятно. Чтобы компенсировать неудобство от ношения больших ботиночек, ребенок начнет подворачивать носки внутрь, а коленки чаще при ходьбе будут полусогнутыми.
Не нужно приобретать тяжелую обувь. Особенно это касается зимней и осенней обуви для малыша. Малыш только научился топать, а ему приносят тяжелые высокие ботинки, к тому же заботливая бабушка обязательно перед обуванием пододенет на ножки карапуза пару шерстяных носочков. Чтобы понять, как чувствует себя пока еще бессловесный ребенок, взрослым Комаровский советует надеть горнолыжные ботинки и без лыж походить в них по ровной дороге хотя бы полчаса.
Модель первой обуви не играет большой роли, говорит Евгений Комаровский. Если ребенок здоров, у него нет медицинских обоснованных проблем со стопами или позвоночником, то главное - не цвет и наличие шнурков ли липучек, а удобство для данного ребенка.
Но важно, чтобы носки были все-таки круглыми, узкие носы препятствуют нормальному развитию пальчиков.
