Анализ мочи назначается при обследовании на любое заболевание, поскольку является весьма информативной диагностической методикой и может рассказать о состоянии многих органов пациента. Урину оценивают по различным параметрам – цвету, прозрачности, наличию примесей и прочим показателям. Немаловажное значение в диагностике имеет и удельный вес мочи или ее плотность, которая при различных патологиях может понижаться либо повышаться.
Плотность мочи повышена — что это значит?
Повышенная относительная плотность мочи может быть обнаружена при традиционном общем анализе мочи и обуславливается количеством нерастворенных и растворенных веществ, содержащихся в урине. Чем больше таких компонентов будет присутствовать в составе мочи, тем более высокая ее относительная плотность. Если при общем лабораторном исследовании выяснилось, что удельный вес мочи имеет отклонения от нормы, то пациенту назначаются дополнительные диагностические процедуры.
Относительная плотность измеряется при различных исследованиях, самым известным из которых является . Такой анализ мочи, в отличие от общего позволяет достаточно информативно оценить почечную функциональность (мочевыделительную и концентрационную).
По сути, проба по Зимницкому является диагностической методикой, измеряющей плотность урины, собранной в определенные часы. При этом на увеличение плотности мочи может указать и общий анализ мочи.
Обычно утреннюю мочу, которая скопилась за ночь, не исследуют. Сбор биоматериала для исследования начинается со второго после пробуждения мочеиспускания. Собирают мочу каждые 3 часа, первый раз в 9 утра, всего за сутки получится 8 порций, причем каждая из них будет отдельно исследоваться на необходимые показатели, в частности на удельный вес или плотность. В процессе сбора рекомендуется сохранять прежний рацион, главное, записывать количество выпитого.
Значения
Если в процессе исследований выяснилось, что плотность несколько выше нормы, т. е. поднимается выше 1,035, то говорят о гиперстенурии. Именно так называют явление, при котором удельный вес мочи превышает норму.
Нормальные показатели в соответствии с возрастом:
- Новорожденные в первые 10 суток жизни – 1,008-1,018;
- В 2-3 года – 1,010-1,017;
- 4-5-летние – 1,012-1,020;
- 10-12-летние – 1,011-1,025;
- У взрослых нормой считается плотность урины в пределах 1,010-1,025.
Нормальным явлением считается колебание показателей суточной мочи. Утренняя порция, к примеру, будет более превышена, потому что ночью пациент обычно ничего не пьет, поэтому моча ничем не разбавляется. Удельная плотность мочи в дневное время, имеет самые низкие показатели плотности и выделяется в наибольших объемах.
Причины
Существует несколько факторов, приводящих к относительному повышению удельного веса урины. У беременных, взрослых пациентов и детей они могут несколько различаться. Причины отклонений бывают патологическими или физиологическими. Патологические факторы того, что обнаруживается высокая плотность мочи, связаны с определенными заболеваниями, а физиологические могут обуславливаться временными факторами вроде сильного потения, употребления большого количества жидкости в течение дня и пр.
У беременных
У беременных на фоне их состояния возникает традиционный токсикоз, который и выступает основной причиной повышения плотности мочи. Кроме того, у некоторых пациенток отмечается задержка жидкости в организме, что врачи связывают с гестозом. Этот фактор тоже провоцирует развитие гиперстенурии у беременных.
У детей
У ребенка повышение удельного веса часто связано с почечными заболеваниями и изменениями в тканях органа. Кроме того, у детей часто выявляются кишечные инфекции или отравления, вызывающие рвоту или диарею. Эти проявления вызывают сильное обезвоживание организма и приводят к тому, что плотность мочи большая.
Показатель удельного веса может быть повышен в первые дни жизни новорожденного, но врачи утверждают, что это отклонение часто носит только физиологический характер и по прошествии нескольких суток самостоятельно приходит в норму.
У взрослых
Гиперстенурия обычно возникает на фоне таких факторов, как:
- Присутствие белка в урине или протеинурия;
- Повышенное содержание глюкозы, характерное для диабетиков. Подобное состояние специалисты еще называют глюкозурией;
- Наличие проблем с почками вроде их недостаточности, гломерулонефрита, инфекционных патологий типа цистита или нефрита;
- Прием большого количества лекарств, которые активно выводятся мочой, к примеру, диуретиков или антибиотиков;
- Дефицит жидкости, когда человек в сутки выпивает малый объем воды;
- Резкая органическое обезвоживание, связанное с обильным потоотделением, диареей или неудержимой рвотой.
В целом, причины того, что плотность мочи выше нормы примерно одинаковые у всех слоев населения. Для определения истинны причин подобных нарушений рекомендуется пройти пробу Зимницкого, которая позволит детально изучить почечную деятельность и получить более полную картину их функциональности.
Общие клинические анализы помогают диагностировать многие болезни. Удельный вес мочи - норматив общего анализа урины, который указывает на способность почек собирать, очищать и экскретировать первичную мочу. Отклонения в этом показатели позволяют говорить о многих заболеваниях, повысить вероятность их раннего выявления, а значит, вовремя начать лечение.
Лабораторное изучение урины на удельный вес позволяет увидеть ряд патологий внутренних органов.
Как образуется моча?
Возникновение урины в почках проходит в три этапа: фильтрация, секреция. Первый из них происходит в почечных клубочках. Здесь из крови отфильтровываются соли, шлаки, глюкоза, креатинин и другие химические субстанции. В результате этого образуется 180 литров первичной мочи. Второй этап происходит в канальцах почек и характеризуется возвращением в кровяное русло питательных веществ, нужных организму. На последнем этапе в урину попадают ионы водорода, калия, аммиак и лекарственные средства. После этого образуется 1,5-2 литра вторичной мочи, которая попадает в мочевой пузырь и выводится.
Причины анализа удельного веса мочи
Исследование мочи демонстрирует способность почек собирать ее, очищать и выводить из организма. Этот показатель и называется удельная плотность, который определяется обилием растворимых в ней субстанций и зависит от количества и характера принятой пищи и жидкости. Низкий удельный вес мочи будет наблюдаться, если организм получает мало воды, и, наоборот, при увеличенной гидратации.
Анализ урины
При анализе урины на удельный вес сравнивают значения по 7-ми параметрам. Общий анализ мочи дает возможность определить физические и химические свойства, а также результаты . Нормальная моча имеет светло-соломенный цвет. Она прозрачная, со слабым запахом и удельным весом 1012-1025. Соотношение дневного и ночного диуреза составляет 3:1. Химические свойства урины, а также число элементов осадка будут разными в зависимости от возраста и пола пациента. Большая часть нормальных показателей анализа наведена в таблице.
Норма плотности мочи
В урине находятся мочевая кислота, ее соли, креатинин и другие элементы. Их обилие определяет плотность мочи. Определение удельного веса проводится в лаборатории урометром или в домашних условиях с помощью тест-полоски. В норме у взрослого человека он должен быть в пределах 1012-1025. У ребенка до года концентрация понижена до 1002, но по мере его роста показатель увеличивается и на двенадцатый год достигает взрослых норм. Определение удельного веса мочи осуществляют в порции, собранной утром натощак. Относительная плотность мочи - величина непостоянная. Ее повышение или понижение обусловлено:
- приемом пищи;
- температурным режимом окружающей среды;
- потерей человеком жидкости с потом и дыханием.
Повышена плотность урины
Завышенный удельный вес урины бывает при гломерулонефрите, сердечной недостаточности, сахарном диабете, диатезе. Отклонение этого признака выше нормы - гиперстенурия. Такое увеличение может быть связано с нехваткой воды в организме или реакцией на появление отеков. Наблюдается при олигурии у больных с острым гломерулонефритом, сердечной недостаточностью, отеками, а также при беременности с токсикозом, сахарном диабете, гиповолемических состояниях, . Повышенный удельный вес урины может быть после внутривенных вливаний, приема некоторых медикаментов, термических повреждений, длительных диспепсических проявлениях. При гиперстенурии довольно маленький суточный диурез, цвет мочи становится насыщенным, появляется резкий запах. Возникают отеки на различных частях тела, боли в животе и пояснице, высокая утомляемость.
Снижена плотность урины
Если удельный вес урины понижен, то говорят об гипостенурии. Состояние может развиваться под воздействием внепочечных причин, например, из-за недостатка секреции антидиуретического гормона или почечных - связанных с отклонениями в работе клубочкового и канальцевого отдела нефрона и уменьшением их кумулятивной способности. При этом пациент отмечает такие симптомы, как жажда, нарастающие отеки в области головы и конечностей, поясничные боли, кожный зуд. Снижение удельного веса урины ниже нормы проявляется, если диагностированы:
- несахарный диабет;
- хроническая недостаточность почек;
- паренхиматозные болезни почек - пиелонефрит, гломерулонефрит;
- киста почки;
- полидипсия.
Плотность мочи - показатель, который изменяется физиологически и патологически. Установить причину и диапазон отклонения можно с помощью общего анализа и последующей консультации специалиста.
Что такое стабильно пониженный уровень плотности?
Пониженная плотность урины во всех дневных порциях характерна для пиелонефрита в стадии ремиссии, недостаточной функциональности почек, при терапии диуретиками. Гиперизостенуря - состояние, когда одинаково повышен уровень плотности, наблюдается при сахарном диабете, гиповолемических состояниях, мочекислом диатезе. Гипоизостенурия - означает наличие тяжелых пиелонефритов и тубулопатий.
Могут колебаться в довольно широких пределах, причем данные флюктуации могут быть физиологическими или патологическими. Физиологические колебания являются вариантом нормы, а патологические отражают какое-либо заболевание.
Повышение или понижение относительно нормы какого-либо показателя невозможно оценивать однозначно, и делать вывод о наличии заболевания. Результаты анализов могут помочь выяснить возможную причину нарушений, которые могут находиться лишь на стадии синдрома, а не сформировавшегося заболевания. Поэтому своевременное выявление отклонений в анализах поможет начать лечение и предотвратить прогрессирование заболевания. Также показатели анализов могут использоваться для контроля над эффективностью лечения.
Рассмотрим вероятные причины изменений различных показателей общего анализа мочи.
Причины изменения цвета мочи
При наличии патологии моча может изменять свой цвет, который указывает на определенный синдром и заболевание.Соответствие цветов мочи различным патологическим состояниям организма отражено в таблице:
| Патологический цвет мочи | Возможное заболевание (причина изменения цвета мочи) |
| Коричневый, черный |
|
| Красный (цвет мясных помоев) |
|
| Темно-коричневый пенистый (моча цвета пива) |
|
| Оранжевый, розово-красный |
|
| Бурый (цвет крепкого чая) |
|
| Бесцветный или бело-желтый |
|
| Молочный (цвет молока, сливок) |
|
Данные цветовые вариации помогут вам сориентироваться, но для постановки точного диагноза следует учитывать данные других методов обследования и клинические симптомы.
Причины появления мути в моче
Нарушение прозрачности мочи представляет собой появление мути различной степени выраженности. Муть в моче может быть представлена большим количеством солей, клеток эпителия , гноем, бактериальными агентами или слизью. Степень мутности зависит от концентрации вышеперечисленных примесей.Время от времени у каждого человека бывает мутная моча, которая образована солями. Если вы не можете сдать эту мочу для анализа в лабораторию , то можете провести тест для выяснения природы мути.
Чтобы отличить соли в моче от других вариантов мути в домашних условиях, можно немного подогреть жидкость. Если муть образована солями, то она может либо увеличиться, либо уменьшиться вплоть до исчезновения. Муть, образованная клетками эпителия, гноем, бактериальными агентами или слизью, при нагревании мочи совершенно не изменяет свою концентрацию.
Причины изменения запаха мочи
Запах свежей мочи в норме - не резкий и не раздражающий.Чаще всего отмечаются следующие патологические запахи мочи:
1.
Запах аммиака в моче характерен при развитии воспаления слизистой оболочки мочевыводящего тракта (цистит , пиелит, нефрит).
2.
Запах фруктов (яблок) в моче развивается при наличии кетоновых тел у людей, страдающих сахарным диабетом 1 или 2 типа.
Причины изменения кислотности мочи
Кислотность мочи (рН) может изменяться в щелочную и в кислую область, в зависимости от типа патологического процесса.Причины формирования кислой и щелочной мочи отражены в таблице:
Причины изменения плотности мочи
Относительная плотность мочи зависит от функции почек , поэтому нарушение данного показателя развиваются при различных заболеваниях этого органа.Сегодня различают следующие варианты изменения плотности мочи:
1.
Гиперстенурия – моча с высокой плотностью, более 1030-1035.
2.
Гипостенурия – моча с невысокой плотностью, в пределах 1007-1015.
3.
Изостенурия –низкая плотность первичной мочи, 1010 и менее.
Однократное выделение мочи с высокой или низкой плотностью не дает оснований для выявления синдрома гипостенурии или гиперстенурии. Данные синдромы характеризуются длительным выделением мочи в дневное и ночное время, с высокой или низкой плотностью.
Патологические состояния, вызывающие нарушения плотности мочи, отражены в таблице:
| Гиперстенурия | Гипостенурия | Изостенурия |
| Сахарный диабет 1 или 2 типа (плотность мочи может достигать 1040 и выше) | Несахарный диабет | Хроническая почечная недостаточность тяжелой степени |
| Острый гломерулонефрит | Рассасывание отеков и воспалительных инфильтратов (период после воспалительного процесса) | Подострые и хронические нефриты тяжелой степени |
| Застойная почка | Пищевая дистрофия (частичное голодание, дефицит питательных веществ и т.д.) | Нефросклероз |
| Нефротический синдром | Хронический пиелонефрит | |
| Образование отеков | Хронический нефрит | |
| Схождение отеков | Хроническая почечная недостаточность | |
| Понос | Нефросклероз (перерождение почечной ткани в соединительную) | |
| Гломерулонефрит | ||
| Интерстициальный нефрит |
Определение химических веществ в моче при различных заболеваниях
Как мы видим, физические свойства мочи при наличии каких-либо заболеваний могут изменяться довольно значительно. Кроме изменения физических свойств, в моче появляются различные химические вещества, которые в норме отсутствуют, или имеются в следовых количествах. Рассмотрим, при каких заболеваниях происходит увеличение концентрации, или появление в моче следующих веществ:- белок;
- желчные кислоты (пигменты);
- индикан;
- кетоновые тела.
Причины появления белка в моче (протеинурии)
Появление белка в моче может быть вызвано различными причинами, которые классифицированы в несколько групп, в зависимости от происхождения. Патологическое увеличение концентрации белка в моче выше 0,03 г называется протеинурией. В зависимости от концентрации белка различают умеренную, среднюю и выраженную степени протеинурии. Умеренная протеинурия характеризуется потерей белка до 1 г/сутки, средняя – 1-3 г/сутки, выраженная – более 3 г/сутки.Виды протеинурии
В зависимости от происхождения, различают следующие виды протеинурии:- ренальная (почечная);
- застойная;
- токсическая;
- лихорадочная;
- экстраренальная (внепочечная);
- нейрогенная.
| Вид протеинурии | Причины развития протеинурии |
| Ренальная (почечная) |
|
| Застойная |
|
| Токсическая | Применение следующих медицинских препаратов в очень высоких дозах: салицилатов, изониазида, обезболивающих и соединений золота |
| Лихорадочная | Сильное повышение температуры тела, вызванное любым заболеванием |
| Экстраренальная (внепочечная) |
|
| Нейрогенная |
|
Причины появления глюкозы (сахара) в моче
Появление глюкозы в моче называется глюкозурия. Наиболее распространенная причина глюкозурии – это сахарный диабет, однако существуют и другие патологии, которые приводят к данному симптому.Итак, глюкозурия разделяется на следующие виды:
1.
Панкреатическая.
2.
Почечная.
3.
Печеночная.
4.
Симптоматическая.
Панкреатическая глюкозурия развивается на фоне сахарного диабета. Почечная глюкозурия является отражением патологии обмена веществ, причем возникает с раннего возраста. Печеночная глюкозурия может развиваться при гепатитах , травматических повреждениях органа, или в результате отравления токсическими веществами.
Симптоматическая глюкозурия вызывается следующими патологическими состояниями:
- сотрясения головного мозга ;
- гипертиреоз (увеличенная концентрация гормонов щитовидной железы в крови);
- акромегалия;
- синдром Иценко-Кушинга;
- феохромоцитома (опухоль надпочечников).
Причины появления билирубина в моче
Билирубин в моче появляется при паренхиматозной или обструктивной желтухе . К паренхиматозным желтухам относят острые гепатиты и циррозы . К обструктивным желтухам относят различные варианты закупорки желчных ходов с препятствием нормальному оттоку желчи (например, желчнокаменная болезнь , калькулезный холецистит).Причины появления уробилиногена в моче
Уробилиноген в концентрации, превышающей 10 мкмоль/сут, определяется в моче при следующих патологиях:- инфекционный гепатит;
- хронический гепатит;
- цирроз печени ;
- опухоли или метастазы в печень;
- гемоглобинурия (гемоглобин или примесь крови в моче);
- гемолитические желтухи (гемолитическая болезнь новорожденных , гемолитические анемии);
- инфекционные заболевания (малярия , скарлатина);
- лихорадка любой причины;
- процесс рассасывания очагов кровоизлияния;
- заворот кишок;
- желчные кислоты (пигменты);
- индикан.
Причины появления желчных кислот и индикана в моче
Желчные кислоты (пигменты) появляются в моче при повышении концентрации прямого билирубина в крови выше 17-34 ммоль/л.Причины появления желчных кислот в моче:
- болезнь Боткина;
- гепатиты;
- обтурационная желтуха (калькулезный холецистит, желчнокаменная болезнь);
- цирроз печени.
Причины появления кетоновых тел в моче
Кетоновые тела включают в себя ацетон, оксимасляную и ацетоуксусную кислоты.Причины появления кетоновых тел в моче:
- сахарный диабет средней и высокой степени тяжести;
- лихорадка;
- сильная рвота ;
- терапия большими дозами инсулина в течение длительного промежутка времени;
- эклампсия беременных;
- кровоизлияния в мозг;
- черепно-мозговые травмы ;
- отравление свинцом, угарным газом, атропином и т.д.
Расшифровка микроскопии мочевого осадка
Одним из самых информативных фрагментов общего анализа мочи является микроскопия осадка, при которой подсчитывают количество различных элементов, находящееся в одном поле зрения.Лейкоциты, гной в моче – возможные причины появления
Увеличение количества лейкоцитов более 5 в поле зрения свидетельствует о патологическом процессе воспалительного характера. Избыточное содержание лейкоцитов называется пиурией – гной в моче.Причины, вызывающие появление лейкоцитов в моче:
- острый пиелонефрит ;
- острый пиелит;
- острый пиелоцистит;
- острый гломерулонефрит ;
- лечение аспирином , ампициллином ;
- употребление героина.
Иногда для уточнения диагноза мочу окрашивают: присутствие нейтрофильных лейкоцитов характерно для пиелонефритов, а лимфоцитов – для гломерулонефритов.
Эритроциты, кровь в моче – возможные причины появления
Эритроциты в моче могут присутствовать в различных количествах, причем при их высокой концентрации говорят о крови в моче. По количеству эритроцитов в мочевом осадке можно судит о развитии заболевания и эффективности применяемого лечения.Причины появления эритроцитов в моче:
- гломерулонефрит (острый и хронический);
- пиелит;
- пиелоцистит;
- хроническая почечная недостаточность ;
- травмы (ушиб , разрыв) почек, уретры или мочевого пузыря ;
- туберкулез почки и мочевого тракта;
- опухоли;
- прием некоторых медикаментов (сульфаниламидные препараты , уротропин, противосвертывающие средства).
Цилиндры в моче – возможные причины появления
Среди всех видов цилиндров чаще всего в мочевом осадке отмечается появление гиалиновых. Все остальные виды цилиндров (зернистые, восковидные, эпителиальные и т.д.) появляются значительно реже.Причины обнаружения различных видов цилиндров в моче представлены в таблице:
| Вид цилиндров мочевого осадка | Причины появления цилиндров в моче |
| Гиалиновые |
|
| Зернистые |
|
| Восковидные |
|
| Эритроцитарные |
|
| Эпителиальные |
|
Клетки эпителия в моче – возможные причины появления
Эпителиальные клетки не просто подсчитывают, но и разделяют на три типа – плоский эпителий, переходный и почечный.Клетки плоского эпителия в мочевом осадке выявляются при различных воспалительных патологиях уретры - уретритах. У женщин небольшое увеличение клеток плоского эпителия в моче может и не быть признаком патологии. Появление клеток плоского эпителия в моче мужчин без сомнений говорит о наличии уретрита.
Клетки переходного эпителия в мочевом осадке выявляются при цистите, пиелите или пиелонефрите. Отличительными признаками пиелонефрита в данной ситуации является появление клеток переходного эпителия в моче, в сочетании с белком и смещением реакции в кислую сторону.
Клетки почечного эпителия появляются в моче при серьезном и глубоком поражении органа. Так, наиболее часто клетки почечного эпителия выявляются при нефритах, амилоидном или липоидном нефрозе или отравлении.
Патологии, приводящие к выделению солей в мочу
Кристаллы различных солей могут появляться в моче и в норме, например, в связи с особенностями диеты . Однако при некоторых заболеваниях также отмечается выделение солей с мочой.Различные заболевания, вызывающие появление солей в моче, представлены в таблице:
В таблице представлены наиболее часто встречающиеся соли, имеющие диагностическое значение.
Слизь и бактерии в моче – возможные причины появления
Слизь в моче определяется при мочекаменной болезни или длительно протекающих хронических воспалениях мочевого тракта (цистит, уретрит и др.). У мужчин слизь может появляться в моче при гиперплазии предстательной железы.Появление бактерий в моче называется бактериурией, Она вызывается острым инфекционно-воспалительным процессом, протекающим в органах мочевыделительной системы (например, пиелонефрит, цистит, уретрит и т.д.).
Общий анализ мочи дает достаточно большой объем информации, которую можно использовать для постановки точного диагноза в сочетании с иными приемами. Однако помните, что даже самый точный анализ не позволяет диагностировать какое-либо заболевание, поскольку для этого необходимо учитывать клинические симптомы, и данные объективных обследований.
Вам выдали в лаборатории результаты исследований. Что может чувствовать человек, мало понимающий в медицине, глядя в эти непонятные цифры? В первую очередь, растерянность. Безусловно, определить повышение или снижение того или иного показателя не вызывает большой сложности, ведь нормальные значения указаны в этом же бланке. Чтобы трактовать полученные цифры, требуется наличие определенных знаний. Возьмем всем известный анализ мочи. Первое, что обращает на себя внимание, - это удельный вес мочи. О чем говорит этот показатель?
Удельный вес мочи (его также называют относительной показывает способность почек концентрировать в моче вещества, предназначенные для удаления из организма. К ним относятся, в частности, мочевина, мочевые соли, мочевая кислота и креатинин. Удельный вес мочи в норме находится в промежутке от 1012 до 1027, определяется он с помощью урометра. Измерение проводится в лаборатории. В последнее время определение плотности мочи проводится на специальном оборудовании с использованием методов сухой химии.
Если жидкости выделяется из организма больше, чем обычно, то концентрация растворенных веществ в моче уменьшается. Следовательно, снижается и удельный вес мочи. Такое состояние называется гипостенурией. Оно может быть отмечено у здоровых людей, употребляющих большое количество жидкости, после приема питания (арбузов, дынь). У любителей различных диет может появляться снижение показателя (вследствие недостатка белковой пищи в рационе, особенно, при голодании).
При различных заболеваниях почек нарушается их способность концентрировать в моче различные вещества, поэтому снижение удельного веса обусловлено не чрезмерным употреблением жидкости, а нарушением работы почек (пиелонефриты или гломерулонефриты, нефросклероз). Гипостенурия бывает у больных в период рассасывания отеков или выпотов, когда скопившаяся в тканях жидкость быстро покидает организм. Уменьшение плотности мочи случается во время приема мочегонных препаратов. Монотонный удельный вес в течение суток должен насторожить врача в отношении пиелонефрита (особенно в сочетании с ночным выделением мочи).
Повышение относительной плотности свыше 1030 называется гиперстенурией. Подобное состояние встречается у людей при недостаточном употреблении жидкости. Удельный вес мочи, норма которого прямо пропорциональна человека, может повышаться в жаркое время года, когда человек обильно потеет, следовательно, теряет много влаги. Высокие цифры данного лабораторного показателя характерны для работников жарких цехов: поваров, кузнецов, металлургов.
Гиперстенурия возникает также при сгущении крови, которое случается вследствие обильной рвоты или поноса. У больных сердечными заболеваниями происходит скопление жидкости в организме, в результате чего снижается диурез и увеличивается удельный вес мочи. У пациентов с сахарным диабетом часто в лабораториях выявляются высокие цифры удельного веса. В данном случае это указывает на большое количество
Показатель также косвенно свидетельствует о том, насколько больной придерживается рекомендованного ему питьевого режима. Это важно для пациентов с заболеваниями почек и мочекаменной болезнью.
Однократное изменение показателя не имеет решающего значения для постановки диагноза, поскольку суточные колебания удельного веса могут находиться в интервале от 1004 до 1028, и это является нормальным.
На сегодняшний день любая диагностика предполагает ряд лабораторных исследований. Общий анализ мочи и крови проводится наиболее часто. Информативным показателем в ОАМ считается относительная плотность мочи (SG), которая позволяет выявить нарушения функции почек (гипер-, гипостенурия, изостенурия).
Нормальные показатели относительной плотности
Концентрационную способность каждой почки определяет удельная плотность мочи, норма которой определяется в общем анализе. Урина, выделяемая из нашего организма, считается вторичной. На первом этапе фильтрации кровь, проходя через клубочковые структуры, отделяет крупные составляющие. Это первичная моча, отличающаяся от крови отсутствием белков и форменных элементов крови. В конечных отделах фильтрационного аппарата всасывается большее количество воды вместе с необходимыми организму ионами. В результате за сутки фильтруется всего 2 литра вторичной урины, тогда как первичной около 70 литров.
Чем меньше воды человек выпивает в течение дня, тем концентрированнее становится его урина. Увеличение плотности мочи отражается в расшифровке анализа как гиперстенурия. И наоборот, при избыточном количестве выпиваемой воды наблюдается снижение плотности мочи, обозначающаяся как гипостенурия. При этом изменяется и среднесуточный объем выделяемой биологической жидкости.
Норма удельного веса мочи у взрослых по данным урометра не должна выходить за пределы интервала 1,015-1,025. Организм ребёнка отличается от взрослого незавершенными процессами формирования и адаптации. Поэтому удельный вес мочи у детей отличается и зависит от их возраста. У грудного ребенка до года достаточно низкая плотность мочи, она составляет 1,010. Чем больше ребенку лет, тем более высокий уровень плотности можно определить. Это зависит от способности дистальных канальцев реабсорбировать воду и химические соединения.
Исследование концентрации сухого остатка мочи
Процесс определения удельного веса мочи прост, однако он требует специального оборудования. Относительная плотность мочи определяется особым прибором – урометром при температуре 15°C и в анализе имеет обозначение SG. В клинических лабораториях, как правило, используются универсальные урометры. Проводя анализ мочи, удельный вес можно определить в пределах шкалы делений от 1,000 до 1,050. Удельный вес мочи соответствует положению нижнего мениска на шкале урометра. Физиологические причины изменения плотности урины различны:
- температурные колебания во внешней среде;
- испарение воды в процессе акта дыхания;
- пищевые раздражители (острые, соленые, жирные и жареные продукты);
- водный дисбаланс.
Вегетативное господство в ночные часы замедляет дыхание и потоотделение. Ночью отсутствует водный фактор, именно поэтому информативнее всего сдавать ОАМ в утренние часы.
Концентрация мочи у женщин в большей степени имеет предрасположенность к различным изменениям и требует большего внимания. Оценка фильтрационной и концентрационной функций почек предполагает целый комплекс анализов. Физиологическое изменение уровня удельного веса урины циклично суточному ритму. Поэтому для полной картины необходимо проводить контроль в течение всего дня.
Проба по Зимницкому может проводиться у ребенка, а также у мужчин и женщин. Такое исследование чаще всего проводят в стационарах, поскольку анализ собирается в 8 временных интервалов в разные емкости. Количество потребляемой жидкости не должно искусственно увеличиваться, иначе результат будет не точным. Определяется объем каждого образца, урометром определяется удельный вес исследуемого материала в каждой порции (собранной за 3 часа). В норме диурез за ночь не должен превышать 20 - 35% от дневного. Если же количество ночного диуреза увеличивается, возникает состояние, называемое никтурией. Оно свидетельствует о ренальных или постренальных нарушениях.
Повышенная плотность мочи фиксируется при удельном весе более 1030 и говорит о чрезмерной реабсорбции воды. Гипостенурия характеризует снижение удельного веса мочи до 1002-1012. Гипоизостенурия диагностируется при снижении плотности ниже нормы (1010) в течение целых суток с колебанием не более чем на 10. Почки теряют концентрационную способность.
Концентрационная проба проводится при полном исключении жидкости, разрешен прием белковых продуктов. Урина собирается каждые 4 часа в разные тары. Расшифровка результатов происходит аналогично пробе по Зимницкому. Важно, чтобы были соблюдены все правила сбора и исследования урины, а также, чтобы урометр был исправен.
Повышенный удельный вес урины
Удельный вес мочи повышен при заболеваниях разных систем организма человека. Гиперстенурия характеризуется выраженными отеками различных частей тела. Плотность выше нормы определяется при следующих состояниях:
- потеря жидкости не с уриной (пот, рвота, диарея, кровотечения, массивные ожоги);
- большие дозы нефротоксичных антибиотиков;
- травмы органов ЖКТ;
- тонко- либо толстокишечная непроходимость;
- болезни системы выделения;
- эндокринные расстройства с метаболическими нарушениями.
Чаще всего концентрация сухого остатка превышает нормальные значения при почечной недостаточности, гломерулонефрите или пиелонефрите. Также плотность мочи повышена при эндокринных патологиях. Гормоны вазопрессин и альдостерон оказывают основное влияние на задержку жидкости в организме. Таким образом, из-за повышения концентрации сухого остатка формируется высокая плотность мочи.
Когда относительная плотность мочи показывает превышение допустимых значений, можно отметить неспецифичную клиническую картину:
- уменьшение количества выделяемой урины до олигурии;
- потемнение ее оттенка;
- неприятный специфический аромат;
- отеки;
- выраженный астено-вегетативный синдром;
- болезненность в животе или поясничной области.
Плотность мочи у детей, норма которой всегда меньше, чем у взрослых, иногда может повышаться. Высочайшая для ребеночка потеря жидкости при кишечных инфекциях делает урину более концентрированной, создавая массу неблагоприятных эффектов. Из детского организма не успевают выводиться все ненужные продукты обмена, приводя к интоксикации неокрепшего организма. Особенно ярко это выражается у грудничков, так как работа большинства их систем еще не совершенны.
Часто инфекционные и желудочно-кишечные заболевания требуют обильного питья. Запасы воды восполняются с излишком. Постепенно количество сухого остатка в ОАМ становится мало. Низкий удельный вес мочи нормализуется только после полного восстановления организма. Это состояние считается физиологичным и не требует лекарственной коррекции.
Пониженный удельный вес может выявляться при полидипсии. Это состояние, характеризующееся постоянной жаждой. Для ее утоления пациенты выпивают количество воды, в несколько раз превышающие норму. В результате выделяемый продукт обмена получается неконцентрированный и в больших количествах. К сожалению, это заболевание часто проявляется у психически нестабильных людей.
Для нейрогенного несахарного диабета свойственна жажда и учащенное мочеиспускание. Такой диабет чаще развивается при черепно-мозговых травмах, инфекционных поражениях, опухолевых процессах, внутричерепных хирургических вмешательствах. Гипоталамус синтезирует недостаточное количество гормона вазопрессина, и он не может в полной мере выполнять свои функции. Жидкость безвозвратно выводится, и даже компенсация потреблением воды не спасает, поскольку вазопрессина все равно недостаточно для поддержания реабсорбции воды на нужном уровне.
В ситуациях, когда гормон вырабатывается в достаточном количестве, а урина по-прежнему чрезмерно выделяется, может быть утрата почкой рецепторов, чувствительных к вазопрессину. Нефротоксичные лекарственные средства, поликистоз, хроническая почечная недостаточность, мочекаменная болезнь и врожденные почечные аномалии – лишь небольшая часть причин неврогенного несахарного диабета. Отсутствие факторов, предрасполагающих к диабету, вынуждают диагностировать идиопатическое заболевание.
Плотность в анализе мочи ниже нормы наблюдается также при хронических гломерулонефритах, амилоидозе почки, острых пиелонефритах. Но самые частые патологии со сниженной плотностью мочи – при сахарном диабете (нефрогенной и нейрогенной этиологии).
В дифференциальной диагностике сахарного диабета будет очень полезно определение глюкозы и белка, которые часто повышены.
Изменения относительной плотности урины у беременных
При беременности показатель концентрационной способности почек может и повышаться и понижаться. Так как обезвоживание у будущих мам в основном наступает при токсикозе, то именно это состояние чаще других увеличивает удельный вес урины.
Если удельный вес мочи понижен по патологическим причинам, то нужно отнестись к этому со всей серьезностью. К таким заболеваниям относится несахарный диабет у беременных и у пациентов с нервными расстройствами. Анализ мочи при беременности может отличаться маленьким показателем удельной плотности, что это значит? Причин может быть несколько. Во-первых, это снижение почечной функциональности из-за давящей матки и увеличения нагрузки. Во-вторых, гормональные перестройки существенно воздействуют на все уровни регуляции, от чего страдает и мочевыделительная система. Эти факторы стремятся понизить плотность путем увеличения выведения жидкости у беременных из организма.
Многие из рассмотренных состояний очень серьезны и требуют особого внимания. Необходимо следить за состоянием своих почек, чтобы не допустить неблагоприятных и даже опасных осложнений.
Удельный вес мочи в норме свидетельствует о хорошем состоянии в первую очередь почек. Отклонение концентрационной способности от нормы, особенно стойкое, требует ряда дополнительных обследований, консультации грамотного нефролога и назначения необходимого лечения. Стоит заботиться о своем здоровье и чаще сдавать анализы, ведь своевременно выявленные нарушения устранить всегда легче.
