Анатомо-физиологические особенности органов и систем новорожденного ребёнка

Физиологические особенности новорожденных детей

Метаболизм глюкозы и кальция. Благодаря свободной диффузии через плаценту, концентрация глюкозы в крови плода поддерживается на уровне 70—80% от значений этого показателя в организме матери. В поздних стадиях внутриутробного развития в печени, скелете и сердечной мышце плода образуются запасы гликогена, однако количество его очень невелико. Прекращение после рождения снабжения глюкозой через плаценту делает новорожденного ребенка целиком зависимым от гликолиза до тех пор, пока глюкоза не начнет поступать из экзогенных источников.

В отличие от взрослых людей, имеющих эффективно работающую систему гликогенеза, возможности новорожденных но использованию жиров и белков как субстрата для синтеза глюкозы существенно ограничены. В течение 2—3 часов после рождения ребенок исчерпывает запасы гликогена печени и становится зависимым от гликонеогенеза. Скорость снижения уровня глюкозы сыворотки зависит от се запасов, определяющихся гестацион-ным возрастом, а также от энергетических потребностей ребенка. Дети «маленькие к сроку» имеют очень высокий риск развития гипогликемии.

Симптомы ее неспецифичны и могут включать слабый или наоборот громкий крик, цианоз, апноэ, беспокойство, вялость или судороги. В некоторых случаях может не быть никаких клинических проявлений, несмотря на чрезвычайно низкий уровень глюкозы в крови.

Гипогликемией новорожденных считают содержание глюкозы менее 1,9 ммоль/л у доношенных и менее 1,4 ммоль/л у детей с низкой МТ. Через 72 часа после рождения уровень глюкозы должен быть 2,5 ммоль/л или больше.

Новорожденные с высоким риском развития гипогликемии требуют частого мониторинга концентрации глюкозы. С целью ранней диагностики определение уровня глюкозы в крови может быть осуществлено непосредственно в отделении новорожденных у постели больного с помощью индикаторной бумаги, пропитанной реактивом. Для увеличения точности исследования данный способ может дополняться калориметрическим методом, что позволяет качественную реакцию преобразовать в количественную, выразив содержание глюкозы в ммоль/л.

Поскольку большинство новорожденных, нуждающихся в хирургическом лечении, имеют риск развития гипогликемии, целесообразно сразу при поступлении ребенка провести пробу с индикаторной бумагой и при положительных результатах начинать введение 10% глюкозы, параллельно отправив кровь в лабораторию для точного определения уровня глюкозы в крови. Цель ранней инфузии глюкозы — предотвратить развитие клинических проявлений гипогликемии и поддержать уровень глюкозы выше 2,5 ммоль/л.

При падении концентрации глюкозы ниже 2,2 ммоль/л, а также при наличии любых симптомов гипогликемии, внутривенно вводят I—2 мл/кг 50% глюкозы. В течение первых 36—48 часов после больших операций водно-электролитный баланс, как правило, претерпевает быстрые изменения. В этот период содержание декстрозы во внутривенно вводимых растворах должно поддерживаться в пределах от 5% до 15% в зависимости от показателей концентрации глюкозы в крови и в моче.

Гиперпикемия довольно часто возникает у незрелых новорожденных со сроком гестацин менее 38 недель и массой тела до 1,1 кг, находящихся на парентеральном питании. Это обычно дети первых трех дней жизни, получающие 10% глюкозу в дозе 100 мл/кг/сут. Причиной гинергликемии, по-видимому, является пониженная инсулиновая реакция на вводимую глюкозу. В результате гипергликемии может развиться внутрижелудочковос кровоизлияние, а также почечные потери жидкости и электролитов, связанные с глнжозурией.

Для предотвращения гипергликемии скорость инфузии и концентрация глюкозы должны регулироваться в зависимости от уровня глюкозы в сыворотке. Чтобы обеспечить таким детям адекватную калорийную поддержку, увеличение концентрации и объемов глюкозы должно быть очень медленным и постепенным. Например, можно начать с 5% раствора декстрозы в обьеме 100 мл/кг/сут, наращивая концентрацию ежедневно или через день на 1% в отличие от общепринятого повышения на 2,5% или 5% ежедневно.

Кальций. Плод постоянно снабжается кальцием через плаценту. Из общего количества кальция, полученного таким путем, 75% транспортируется после 28 недель гестации.3 Это обстоятельство отчасти объясняет высокую частоту гипокальциемии у недоношенных детей. При рождении имеется естественная тенденция к гипокальциемии, обусловленная уменьшением запасов кальция, незрелостью почек и относительным гипопаратиреоидизмом, связанным с высоким уровнем кальция у плода. Содержание кальция у новорожденного обычно максимально снижается через 24—48 часов после рождения. Гинокальциемией считается уровень ионизированного кальция менее 0,25 ммоль/л.

Наибольший риск гипокальциемии имеют недоношенные дети, новорожденные с хирургической патологией, а также родившиеся у женщин с осложненным течением беременности, например с диабетом, либо от матерей, получавших инфузии бикарбоната.

Заменные переливания или массивные трансфузии цитратной крови могут привести к образованию кальциеви цитратных комплексов и соответственно падению уровня кальция в сыворотке. Более позднее развитие гипокальциемии (после 48 часов от рождения) редко отмечается в настоящее время, поскольку большинство получаемых новорожденными смесей имеют низкое содержание фосфата.

Симптомы гипокальциемии, так же, как и гипогликемии, неспецифичны и заключаются в общей возбудимости и приступообразном беспокойстве. Повышенный мышечный тонус у детей с гинокальциемией помогает в дифференциальной диагностике с гипогликемией. Наибольшее значение имеет определение уровни ионизированного кальции в крови. Лечение детей с клиническими проявлениями гипокальциемии заключается во внутривенном введении 10% раствора кальция глюконата в количестве 1—2 мл/кг в течение 10 минут на фоне постоянного ЭКГ-мониторинга.

Пациентам с бессимптомной гипокальциемией кальций назначают в дозе 50 мг/кг/сут в виде кальция глюконата, который добавляют к инфузионным растворам (1 мл 10% раствора кальция глюконата содержит 9 мг кальция). Кальций не следует смешивать с натрия бикарбонатом. Метаболизм кальция взаимосвязан с обменом магния. Поэтому при наличии риска гипокальциемии всегда имеется и риск гипомагнезиемии. Если у ребенка с судорогами, расцениваемыми как проявление гипокальциемии, нет эффекта от введения кальция, следует заподозрить гипомагнезиемию и подтвердить или исключить ее, проведя исследование уровня магния в сыворотке. Лечение заключается в срочном внутримышечном введении 50% раствора магния сульфата в дозе 0,2 мг/кг, при необходимости эту дозу можно повторять каждые 4 часа.

Объем крови. Общее число эритроцитов поднимается при рождении до своего максимума. Показатели объема крови у недоношенных и доношенных новорожденных, а также у детей старше месяца жизни представлены в таблице 1-2. К трем месяцам жизни общий объем крови на кг массы тела достигает величин, характерных для взрослых людей.

Таблица 1-2. Показатели объема крови

Общий объем крови в периоде новорожденности варьирует в зависимости от зрелости ребенка, его размеров, а также плацентарной трансфузии. Поскольку плацента при рождении содержит 75— 125 мл крови, то при отсроченной перевязке пуповины уровень гемоглобина у новорожденного будет более высоким. Предотвратить плацентарную трансфузию или искусственно «создать» анемию можно, если перед перевязкой пуповины подержать ребенка выше уровня плаценты.

Изначально высокое гематокритное число (больше 50%) может быть использовано как ориентировочный показатель имевшейся плацентарной трансфузии. Уровень гемоглобина больше 220 г/л в сочетании с гематокритным числом выше 65% в течение 1-й недели жизни должен расцениваться как полицитемия. По достижении гематокритным числом уровня 65%, дальнейшее его повышение приводит к быстрому существенному увеличению вязкости крови.

Полицитемия новорожденных характерна для детей, родившихся от женщин с диабетом, токсикозом беременности, а также для «маленьких к сроку». Лечение полицитемии осуществляется путем частичного заменного переливания свежей крови или 5% раствора альбумина.

Причины анемии при рождении могут быть объединены в 3 большие группы: кровопотеря, гемолиз и сниженная продукция эритроцитов. Одной из важных причин тяжелой хронической анемии, которая иногда может привести даже к летальному исходу, является фетальный эритробластоз или изоиммунизация. Это заболевание возникает в том случае, когда эритроциты резус-положительного плода проникают в кровоток резус-отрицательной матери.

Последующий переход IgG резус-антител от матери в кровоток плода ведет к гемолизу, который и обусловливает тяжелые проявления патологии. Наиболее частые признаки гемолитической болезни новорожденных — желтуха, бледность, увеличение селезенки или печени. В особо тяжелых случаях возникают массивные отеки, не связанные непосредственно с уровнем гемоглобина.

Лечение фетального эритробластоза должно быть сосредоточено на профилактике иммунизации матери введением антирезусного иммуноглобулина каждой резус-отрицательной женщине, перенесшей роды резус-положительным ребенком или аборт. В тяжелых случаях при положительной пробе Кумбса, уровне гемоглобина в пуповинной крови ниже 105 г/л или билирубина выше 80 ммоль/л, показано срочное заменное переливание. У менее тяжелых детей заменное переливание производят в том случае, когда общий уровень непрямого билирубина превышает 340 ммоль/л.

Фетальный и «взрослый» гемоглобин. При уровне кислорода 27 мм рт. ст. из «взрослого» гемоглобина освобождается 50% кислорода (Р-50). Таким образом, Р-50 «взрослого» гемоглобина равно 27 мм рт. ст. Снижение способности гемоглобина связывать кислород позволяет большему количеству освобожденного кислорода при данном его уровне переходить в ткани.

Показатель Р-50 фетального гемоглобина на 6— 8 мм рт. ст. ниже, чем «взрослого» гемоглобина. Относительно низкий уровень Р-50 фетального гемоглобина способствует более эффективному поступлению кислорода из плаценты в ткани плода. В этой ситуации кривая, отражающая насыщение гемоглобина кислородом, смещается влево. Уменьшение Р-50 отчасти связано с меньшей способностью фетального гемоглобина, по сравнению со «взрослым», связывать 2,3-дифосфоглицерат. К 4—6-месячному возрасту у доношенных детей кривая насыщения гемоглобина кислородом постепенно уклоняется вправо и показатели Р-50 приближаются к значениям «взрослого» гемоглобина.

Желтуха. Билирубин — жирорастворимое вещество, образующееся в результате распада гемоглобина. При конъюгации в гепатоцитах с глюкуроновой кислотой он становится водорастворимым. При нарушении механизма связывания непрямой билирубин накапливается и действует как нейротоксический яд, вызывая поражение нервной системы в виде ядерной желтухи. При тяжелых ее формах могут развиться такие осложнения как церебральный паралич, потеря слуха и т. д.

Сразу после рождения экскреторная функция печени у новорожденных значительно снижена. Поэтому даже у здоровых доношенных детей могут отмечаться подъемы уровня непрямого билирубина, достигающего максимума (170 ммоль/л) к 4-му дню жизни и возвращающегося к нормальным показателям к 6-му дню. Повышение у доношенного ребенка уровня общего билирубина более 200 ммоль/л должно заставлять искать причину гипербилирубинемии (табл. 1-3).

Таблица 1-3. Наиболее частые причины затянувшейся гипербилирубинемии (за счет непрямого билирубина)

Лечение гипербилирубинемии, в значительной мере определяющееся массой тела ребенка, начинают с фототерапии: (1) у новорожденных с массой тела меньше 1500 г, когда уровень билирубина достигает 85 ммоль/л, (2) при массе тела 1500— 2000 г и повышении уровня билирубина до 140 ммоль/л, (3) при МТ 2000—2500 г, когда уровень билирубина достигает 220 ммоль/л. У доношенных детей, находящихся на искусственном вскармливании и не имеющих признаков гемолитической болезни, фототерапию начинают, когда уровень билирубина достигает 250 ммоль/л.

При гипербилирубинемии, связанной с гемолитической болезнью, фототерапию рекомендуют проводить, если показатели билирубина превышают 170 ммоль/л к 12 часам после рождения, 200 ммоль/л — к 18 часам, 240 ммоль/л — к 24 часам и 255 ммоль/л — в более поздние сроки. До настоящего времени остается спорным вопрос — какой уровень билирубина должен являться показанием к заменному переливанию крови.

Ретинопатия недоношенных (РН) возникает в результате нарушений развития (его активной фазы) сосудов сетчатки в течение первых 3—4 месяцев жизни. В больших отделениях новорожденных детей (например, в госпитале г. Питсбурга) РН обнаруживается у 1,9% недоношенных. Выявить факторы риска в отношении РН трудно, однако две причины, несомненно, играют существенную роль в патогенезе РН — воздействие кислорода и недоношенность. Американская

Педиатрическая Академия считает необходимым у каждого недоношенного ребенка, получавшего кислород, обследовать сетчатку в возрасте 6—8 недель. Ретролеитальная фиброплазия (РЛФ) проявляется изменениями в сетчатке и стекловидном теле, наступающими после острой стадии ретинопатии (3—6 мес. после рождения). Исследование результатов применения криотерапии в лечении РН показало, что данный метод достаточно эффективен и способствует профилактике таких осложнений, как отслойка сетчатки и фиброз стекловидного тела.

Терморегуляция. Относительно большая поверхность тела по сравнению с массой у новорожденного ребенка в значительной степени объясняет трудности самостоятельного поддержания постоянной температуры тела. Потери тепла могут возникнуть в связи с испарением (мокрый ребенок или лежащий на влажном белье), непосредственной отдачей тепла (прямой контакт кожи с холодной поверхностью), конвекцией (движение воздушных потоков) и радиацией (организм излучает тепло по направлению к более холодным поверхностям, даже если они не находятся в прямом контакте с этим организмом).

Именно радиация наиболее трудно контролируема и управляема. Увеличение теплопродукции у новорожденных может быть обеспечено активацией метаболизма, повышением мышечной активности (подобно взрослым людям), либо благодаря липолизу бурого жира. Однако жировой термогенез бывает существенно ограничен малыми запасами бурого жира (при истощении), а также возможной его дезактивацией в результате блокирования при использовании некоторых лекарств (сосудосуживающие препараты или анестетики).

Оптимальной температурой окружающей среды для новорожденного считается та, при которой ребенок может поддерживать постоянную температуру тела путем вазомоторной регуляции при минимальной скорости обменных процессов. Под критической температурой подразумеваются те ее показатели, при дальнейшем снижении которых для восстановления теплопотерь ребенку необходимо изменение метаболизма. Невозможно рекомендовать какой-либо единый температурный режим в кувезе, подходящий для любого ребенка.

Оптимальная (нейтральная) температура устанавливается с учетом массы тела и возраста новорожденного (рис. 1-2 и 1-3). Для маловесных детей первых 6 недель жизни она обычно составляет 34— 35°, после 6 до 12 недель — 31—32°. Для более крупных доношенных новорожденных с МТ 2— 3 кг нейтральная температура колеблется в пределах 31—34° в первый день жизни и 29—31° — в последующем до 12-го дня. Наилучшим образом необходимую температуру обеспечивают двустенные кувезы. Что касается нагревательных приборов, они не могут предотвратить конвекцию, что в результате приводит порой к высоким экстраренальным потерям воды.

Рис. 1-2. Нейтральный температурный режим для новорожденных первой недели жизни.

Рис. 1-3. Нейтральный: температурный режим СО для новорожденных в возрасте с 7-го по 35-й дни жизни. Температура для детей с массой тела больше 2 кг рассчитывается путем экстраполяция.

К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер

Кожа новорожденного гладкая, бархатистая, эластичная, нежно-розового цвета. Роговой слой тонкий; эпидермис сочный, рыхлый.

Потовые железы - к рождению сформированы, но выводные протоки недоразвиты, закрыты эпителиальными клетками, поэтому до 1 месяца потоотделения не наблюдается.

Сальные железы - начинают функционировать внутриутробно; их секрет с клетками эпидермиса образует “творожистую смазку”, которая облегчает прохождение по родовым путям. На лице могут перерождаться в кисты, образуя бело-желтые образования - milia.

Волосы - отличаются отсутствием в них сердцевины, поэтому они легкие - “пушковые” (лануго). Располагаются на плечах, спинке, на голове новорожденного; разной длины и цвета и не определяют дальнейшую пышность волосяного покрова.

Подкожно-жировая клетчатка - начинает развиваться на 5-ом месяце внутриутробной жизни. У доношенного новорожденного жировой слой хорошо развит на щеках, бедрах, голенях, предплечьях и слабо - на животе.

Пупочная ранка - остается после отпадения пупочного остатка на 3-4-е сутки. Заживает к 7-10 дню жизни, эпителизируется к 3-4 неделям. Является основными входными воротами инфекции и требует тщательного ухода.

Костно-мышечная система.

Череп . Швы черепа широкие, закрыты не полностью. На месте стыка костей имеются роднички, прикрытые соединительно-тканной мембраной. Между лобными и теменными костями, в месте соединения венечного и стреловидного швов, имеется ромбовидный большой родничок . Его размер (расстояние между сторонами) от 3 до 1,5-2 см. К рождению у всех детей - открыт. Малый родничок расположен между теменной и затылочной костью, открыт у недоношенных детей и у 15% доношенных. Закрывается не позднее 4-8 недели после рождения. Стреловидный, венечный и затылочный швы открыты и начинают закрываться с 3-4 месячного возраста.

Функция родничка - способствовать приспособлению головки плода к размерам и форме родовых путей матери, путем конфигурации (захождением костей одна на другую), тем самым, защищая мозг ребенка от травмы.

Позвоночник новорожденного не имеет физиологических изгибов.

Мышцы До 3-4 месяцев характерен физиологический гипертонус мышц-сгибателей, поэтому возникает поза флексии (эмбриональная поза): голова слегка приведена к груди, руки согнуты в локтевых суставах и прижаты к боковой поверхности грудной клетки, кисти сжаты в кулачки, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах.

Движения хаотичны, не скоординированы. По мере роста ребенка, крупные мышцы развиваются быстрее, чем мелкие.

Дыхательная система - несовершенна.

Носовые ходы узкие, нижний носовой ход отсутствует, что приводит к быстрому нарушению носового дыхания даже при незначительном воспалении. Дыхание через рот у новорожденного невозможно из-за того, что большой язык оттесняет надгортанник кзади.

Придаточные пазухи носа развиты слабо или отсутствуют, поэтому синуситов у новорожденных практически не бывает. Глотка узкая и мала. Лимфоглоточное кольцо развито слабо. Но слуховая (евстахиева) труба, соединяющая ее со средним ухом, короткая и широкая, что способствует частому развитию такого осложнения, как отит. Гортань широкая, короткая, воронкообразной формы с отчетливым сужением в области подсвязочного пространства. Голосовые связки над гортанью короткие, голосовая щель между ними узкая. Эти особенности способствуют быстрому развитию стеноза гортани при ларингите. Трахея узкая, хрящи мягкие, податливы, могут спадаться и вызывать, так называемый - “врожденный стридор” - грубое храпящее дыхание и экспираторную одышку. Бронхи сформированы, хрящи мягкие, склонны к спадению. Правых бронх - продолжение трахеи, короче и шире левого, поэтому инородные тела чаще попадают сюда. Легкие богаты рыхлой соединительной тканью, малоэластичны, маловоздушны, богаты кровеносными сосудами, поэтому склонны к развитию отека, ателектазу (спадению альвеол) и эмфиземе (перерастяжению альвеол).

Для новорожденного характерен диафрагмальный тип дыхания: поверхностное, частое, аритмичное. Частота дыхания 40-60 в минуту; соотношение частоты дыхания и пульса (ЧДД: ЧСС) = 1: 2,5-3-3,5.

Первичный патронаж новорожденного

Цель – контроль за состоянием здоровья новорожденного и его мамы. Задачи: Выявление проблем новорожденного, связанных с основными жизненными потребностями (дышать, есть, спать, выделять, быть чистым и защищенным); выявление проблем мамы, связанных с ребенком. Определение помощи в решение этих проблем.

Из роддома передается телефонограмма в детскую поликлинику о выписке новорожденного. Участковый педиатр и участковая медсестра должны посетить его на следующий день после выписки – первичный патронаж новорожденного. Они осматривают новорожденного, знакомятся с «выпиской из истории новорожденного», дают советы по уходу и вскармливанию, организации прогулок. Медсестра обучает маму проведению гигиенической ванночки новорожденному, уходу за пупочной ранкой, обучает пеленанию.

При проведении первичного патронажа здорового новорожденного могут возникнуть следующие, наиболее часто встречающиеся проблемы. У ребенка: срыгивание, связанное с нарушением правил кормления; переходные состояния; беспокойство, связанное с недокормом, перегреванием, метеоризмом. У мамы: со стороны молочных желез уплотнение, трещины, ссадины сосков; волнение, беспокойство, связанные с дефицитом знаний и информации о анатомо-физиологических особенностях ребенка, его состоянии, о правилах ухода, с дефицитом навыков по уходу за ребенком.

Нервная система. – головной мозг у новорожденного относительно велик(1/8 массы тела, у взрослого 1/40); - мозговые извилины, борозды развиты недостаточно; - нервных клеток столько же, сколько у взрослых, но они плохо связаны друг с другом, т.к.имеют мало отростков; - ткань мозга богата водой, мало белковых веществ; - головной мозг богат кровоснабжением; - повышена проницаемость гематоэнцефалического барьера; - спинной мозг у ребенка более сформирован; - спинной мозг у новорожденного относительно длиннее (доходит до 3-4 поясничного позвонка). Спинномозговая пункция проводится ниже, чем у взрослого. – с момента рождения ребенок имеет ряд безусловных рефлексов, которые осуществляют приспособление организма ребенка к окружающей среде (сосательный, мигательный, мигание глаз и др.); - у новорожденного есть ряд примитивных рефлексов, которые называют физиологическими; наличие этих рефлексов и их исчезновение после определенного срока является признаком нормального развития; их сохранение после определенного срока или их повторное появление является патологическим признаком; - на базе безусловных рефлексов у ребенка происходит выработка условных рефлексов (т.е. формируется 1 сигнальная система), затем начинает формироваться и 2 сигнальная система; - несовершенство терморегуляции (ее лабильность). Температура воздуха в палате должна быть 22-23 градуса. Безусловные рефлексы - простейшие "автоматические" действия, контролируемые более примитивными центрами головного и спинного мозга. Хоботковый рефлекс - выпячивание губ малыша в виде своеобразного "хоботка" в ответ на быстрое отрывистое прикосновение к ним пальцев взрослого. Обычно хоботковый рефлекс сохраняется в течение первых 2-3 месяцев жизни, затем угасает.
Поисковый рефлекс Куссмауля. Осторожное, нежное поглаживание пальцем взрослого области угла рта малыша, последний начинает активно "искать" материнскую грудь: при этом нижняя губа опускается, "тянется" в сторону раздражителя, туда же отклоняется и язык малыша. Ладонно-ротовой рефлекс Бабкина . Умеренное надавливание на ладони малыша подушечками пальцев рук взрослого вызывает открывание рта ребенка и движение его головы в сторону раздражителя. Сосательный рефлекс – если вложить в рот ребенку соску, то он начинает совершать активные сосательные движения.
Рефлекс ползания Бауэра - Будучи выложенным на живот и почувствовав приставленные к его подошвам ладони взрослого, малыш постарается оттолкнуться от них, как от опоры. И продвинется вперед.
Рефлексы опоры и автоматической ходьбы Если придать телу новорожденного вертикальное положение и обеспечить соприкосновение подошв его стоп с горизонтальной твердой поверхностью, то малыш выпрямит ножки и будет "стоять". Если же "стоящего" таким образом новорожденного несколько наклонить вперед, сместив центр тяжести тела, то малыш тут же начинает "переступать" ножками - это и есть автоматическая ходьба.
Хватательный рефлекс и рефлекс Робинсона – ребенок захватывает вложенные пальцы взрослого ему в ладонь. Иногда такой захват бывает настолько крепким, что малыша, ухватившегося за предложенные пальцы взрослого, вполне можно поднять в воздух (рефлекс Робинсона).
Рефлекс Галанта выражается в изгибании спинки новорожденного в ответ на тактильное раздражение его кожи в паравертебральной области в направлении от шеи к ягодицам. Малыш при этом выгибает спину, образуя дугу, открытую в сторону раздражителя.
Ревфекс Переза. Проверяя этот рефлекс, врач с легким нажимом проводит подущечкой пальца по коже прямо над остистыми отростками позвоночника малыша. От копчика к шее. Обычно в ответ на такое раздражение ребенок разгибает туловище, сгибает руки и ноги, поднимает голову и... плачет.
Рефлекс Моро - хлопок ладонями по поверхности, на которой лежит ребенок, произведенным одновременно на расстоянии 15 см справа и слева от его головки; внезапным пассивным разгибанием ножек лежащего ребенка; приподниманием нижней половины его туловища за выпрямленные ноги. Реакция малыша на эти раздражения протекает в две фазы: сначала ребенок резко отводит ручки в стороны, одновременно раскрывая кулачки, затем - как бы охватывает себя руками. Рефлекс Бабинского – штриховые раздражения подошвы по наружному краю стопы в направлении от пятки к пальцам вызывает тыльное разгибание большого пальца и подошвенное сгибание остальных пальцев, которые иногда веерообразно расходятся.

Развитие 1 сигнальной системы тесно связано с развитием органов чувств. Вкус – достаточно развит. Ребенок различает горькие и сладкие смеси (предпочитает сладкие).
Обоняние – развито хуже. Различает только резкие запахи.
Слух – слышит. Уже в период новорожденности ребенок при звуке колокольчика перестает двигаться и замирает. На сильные звуки реагирует вздрагиванием. Зрение – видит с периода новорожденности. Нередко бывает косоглазие и нистагм (исчезает к ½-1 месяца).

Кожа и подкожно-жировая клетчатка. – эпидермис рыхлый, легкоранимый; - базальная мембрана недоразвита, не имеет «шипов», поэтому связь между эпидермисом и дермой очень слабая, легко происходит отслойка эпидермиса. Этим обусловлены частые кожные заболевания новорожденного, во многих случаях связаны с образованием пузырей. – Дерма – собственно кожа: богато васкулеризирована, сальные железы хорошо развиты, выделяют много секрета, потовые железы сформированы к рождению, но выделительные протоки их развиты плохо. – Волосы не имеют сердцевины, поэтому мягкие – пушковые, заменяются новыми с 1,5 месяцев. - Подкожно-жировой слой развит обильно, чем объясняется округлость формы, глубокие складки. Слабее всего подкржно-жировой слой развит на животе. - Защитная функция кожи несовершенна, поверхностные слои тонкие, нежные, легкоранимые. - Терморегуляционная функция недостаточная. Ребенок быстро охлаждается. – Дыхательная функция кожи развита хорошо (роговой слой эпидермиса тонкий, богатое кровоснабжение кожи, большая поверхность кожи, легочный аппарат ребенка еще не совершенен). – Выделительная функция хорошо развита (роговой слой эпидермиса тонкий, богатое кровоснабжение кожи, большая поверхность кожи). – Витаминообразующая функция играет важную роль. Под действием УФ лучей образуется витамин Д.

Мышечная система. У детей первых месяцев жизни тонус сгибателей преобладает над тонусом разгибателей – поза новорожденного ребенка (лежит с согнутыми руками и ногами). Сила мышц у ребенка слабая.

Костная система. – волокнистое строение; - богато водой, бедна минеральными солями; - кости мягкие, непрочные, поэтому легко искривляются, поэтому необходимо следить за правильным пеленанием, недолжно быть давящей одежды, правильно класть ребенка в кроватку (деформация головы). – богато васкулеризирована – развитие гематогенного остеомиелита. - между эпифизом и диафизом трубчатых костей имеется хрящевая пластинка – зона роста (метафиз). – голова относительно больших размеров (составляет ¼ длины тела, у взрослого – 1/8). Окружность головы при рождении 34-36 см. – Швы черепа открыты, поэтому кости легко смещаются. – Имеются роднички (это соединительно-тканные мембраны на стыке костей). Различают: Большой родничок – передний – расположен между теменными и лобными костями, ромбовидной формы. Размер в поперечнике в норме до 3 на 3 см. Закрывается к 12-15 месяцам. Малый родничок- задний. Расположен между теменными и затылочными костями. Треугольной формы. После рождения открыт только у 25% малышей. Закрывается к 3 месяцам. Боковые роднички могут быть открыты только у недоношенных. – Позвоночник у новорожденного не имеет изгибов. Шейный лордоз образуется в 2 мес (ребенок начинает держать голову); грудной кифоз образуется в 6 месяцев (ребенок начинает сидеть); поясничный лордоз – в 11-12 месяцев (ребенок начинает ходить). – Грудная клетка цилиндрической формы (до 6мес) или усеченного конуса. При рождении окружность грудной клетки 32-34 см. Ребра имеют почти горизонтальное положение, межреберные промежутки широкие. – Таз в основном представлен хрящевой тканью, отличается малой вместимостью, нет половых различий (в размерах). – Зубы – ребенок рождается с зачатками молочных и постоянных зубов. – Конечности искривлены у новорожденного ребенка, это связано с гипертонусом мышц сгибателей (до 3-4 мес).

Дыхательная система - слизистые оболочки всех отделов дыхательной системы ранимые, богато васкуляризированы, сухие; - Нос – носовые ходы маленькие, узкие, короткие, нижний носовой ход отсутствует, поэтому незначительное заболевание вызывает закупорку носовых ходов. Добавочные полости – развиты слабо или отсутствуют, поэтому у детей грудного возраста синусит практически не наблюдается. – Глотка – узкая. Евстахиева труба, соединяющая глотку со средним ухом, короткая, широкая, поэтому секрет легко проникает из носоглотки в среднее ухо и развивается отит. – Голосовая щель – прикрывает вход в гортань. Она узкая, голосовые связки короткие. Подсвязочное пространство рыхлое, поэтому быстро развивается отек, из-за чего у детей часто развивается стенозирующий ларингит. – Гортань – длинная, воронкообразной формы, хрящи нежные, податливые. – Трахея – узкая, хрящи мягкие, податливые, фиксирована слабо. – Бронхи – узкие. Правый бронх является продолжением трахеи, широкий, поэтому инородные тела необходимо искать именно здесь. – Легкие – богаты соединительной тканью, малоэластичны. Легкие маловоздушны, полнокровны. Легко возникает застой в легких, создаются условия для воспаления. По мере роста увеличивается объем альвеол, уменьшается количество соединительной ткани, образуются эластические волокна. – Плевра – в грудном возрасте тонкая, плевральная полость легкорастяжимая, из-за этого происходит быстрое смещение органов средостения. – Диафрагма – расположена относительно выше, чем у взрослого, сокращения ее слабые, поэтому грудная клетка находится как бы в состоянии вдоха. – Дыхание поверхностное (ребра расположены горизонтально, диафрагма расположена высоко, сокращения ее слабые, мышечная система слабо развита, а следовательно, слабо развиты и дыхательные мышцы, легкие малоэластичные, плотные). – ЧДД у новорожденного 40-60 в минуту. – Ритм дыхания неустойчивый, т.е.неравные паузы между дыхательными движениями, поэтому дыхание у ребенка необходимо считать строго за минуту. – Тип дыхания до года – брюшной.

Сердечно-сосудистая система - При рождении наступает разделение большого и малого кругов кровообращения. – Сердце у новорожденного относительно велико. – Положение сердца поперечное (лежит на диафрагме). – Просвет сосудов у новорожденных и детей раннего возраста – широкий. Артерии: вены = 1:1, а у взрослого = 1:2. – Пульс частый, т.к. превалирует влияние симпатической нервной системы. Чем меньше ребенок, тем чаще пульс (у новорожденного 120-140 в мин), пульс у ребенка аритмичный, поэтому подсчет пульса производится строго за 1 минуту. – АД у ребенка ниже, чем у взрослого, у новорожденных максимальное давление 70-74 мм рт ст.

Система пищеварения - В период новорожденности аппарат пищеварения приспособлен лишьдля усвоения грудного молока. – Слизистая оболочка всех отделов пищеварительного тракта ранима, богато васкуляризирована, сухая, т.к. слизистые железы слабо развиты. Активность ферментов жкт снижена. – Полость рта – в ротовой полости ребенка раннего возраста есть приспособления для акта сосания: валикообразные утолщения на деснах, складчатость слизистых губ, комочки Биша (жировые комочки в толще щек). – Слюнные железы у новорожденного слабо развиты, поэтому мало слюны. – Пищевод – относительно длиннее, чем у взрослого, мышечный слой слабо развит. – Желудок у детей первого года расположен вертикально, когда ребенок начинает ходить принимает горизонтальное положение; кардиальный сфинктер (вход в желудок) развит слабо, пилорический сфинктер (выход из желудка) хорошо развит, поэтому у ребенка могут быть частые срыгивания после кормления (надо подержать вертикально 5-10 минут). – Кишечник – длина относительно больше, чем у взрослого; хорошо проницаем для токсинов, микробов (из-за чего быстро развивается токсикоз при желудочно-кишечных заболеваниях). Кишечник новорожденного стерилен до первого кормления. Затем он заселяется микробами. При естественном вскармливании в основном бифидобактериями, при искусственном – кишечной палочкой (непатогенной). – Стул – в течение первых дней (12-72 ч) густая темно-зеленая масса – меконий. Затем переходный стул. С 4-5 дня нормальный: на естественном вскармливании 4-5 раз в сутки, кашицеобразный, желтого цвета, с кисловатым запахом; при искусственном вскармливании стул 2-3 раза в сутки, густой кашицей, желтого цвета, с гнилостным запахом. – Печень – самый крупный орган ребенка, занимает ½ объема брюшной полости. У детей до 7 лет печень выступает из подреберья на 1-2 см. Печень ребенка функционально незрела.

Система мочевыделения - Почки – имеют дольчатое строение, т.е. эмбриональное строение (исчезает к 2 годам), концентрационная функция их снижена, поэтому удельная плотность мочи ниже, чем у взрослого (до 2 лет – 1003-1005, после 2 лет – 1009-1016). – Мочеточники – относительно широкие и более извитые, чем у взрослых, мышечный слой их развит слабо, отсюда гипотония мочеточников. – Мочевой пузырь – расположен выше (в надлобковой области), поэтому его можно прощупать, мышечный слой развит слабо. – Мочеиспускательный канал – у девочек короче (0,8-1 см), чем у мальчиков (5-6 см), количество мочи до 10 лет определяется по формуле: Д сут = 600+100(П-1), где П –число лет, и чем моложе ребенок, тем число мочеиспусканий больше. У новорожденного 20-25 р/сут, у взрослого 4-7 р/сут. Количество мочи у новорожденного при каждом мочеиспускании 10-50 мл.

Система кроветворения Системакроветворения включает: красный костный мозг, печень, селезенку, лимфатические узлы и другие лимфоидные образования. Красный костный мозг находится во всех костях до 4 лет. Затем он сохраняется только в плоских костях: ребрах, грудине, телах позвонков.

Возрастные показатели общего анализа крови (ОАК)

Окружность головы должна быть на 2-3 см больше окружности груди.
Кожа новорожденного гладкая, эластичная, несколько отечная, гиперемированная и покрыта слоем творожистой смазки, хорошо развиты сальные железы, потовые недоразвиты. Кожа новорожденного тонкая, легко ранимая, защитная функция снижена, поэтому она может служить воротами для инфекции.
У некоторых новорожденных в области затылка, на лбу имеются красные пятна неправильной формы, связанные с расширением кожных кровеносных сосудов, постепенно эти пятна исчезают. У детей некоторых этнических групп бывают темные пятна в области крестца, которые тоже со временем исчезают.
Бледный, цианотичный, сероватый оттенок кожи свидетельствует о болезненном состоянии новорожденного.
Подкожно-жировой слой откладывается в последние 2 месяца до рождения у доношенных детей и, как правило, хорошо выражен.
Мышечная система выражена недостаточно, особенно слабо выражены мышцы конечностей. Для новорожденных характерна гипертония мышц сгибателей, поэтому у ребенка конечности полусогнуты.
Нервная система у новорожденных не развита в достаточной степени и функционально незрелая, особенно структуры головного мозга.
У новорожденных можно вызвать ряд физиологических рефлексов, которые бывают только в периоде новорожденности и первые 3 месяца, исчезают к 4-5 месяцам, например, хватательный, рефлекс опоры и автоматической ходьбы, рефлекс ползания.
Органы чувств несовершенны. Орган вкуса развит хорошо (прием сладкого, горького или соленого). Обоняние развито слабее, например, ребенок отказывается от сосания, если мать лечит трещины сосков мазью Вишневского. Чувство осязания развито относительно хорошо, ребенок реагирует на прикосновение к коже и слизистым.

Зрение развивается постепенно. У новорожденных зрение сводится к ощущениям света, движение глаз не координированы.
Слух после рождения снижен, но ребенок реагирует на сильные звуки вздрагиванием, изменением частоты и глубины дыхания. Болевая чувствительность несколько снижена.
Органы дыхания к моменту рождения недоразвиты. Нос мал, хрящи мягкие, носовые ходы узкие, слизистая оболочка обильно снабжена кровеносными сосудами, что способствует отеку слизистой и затрудненному носовому дыханию. Евстахиева труба, соединяющая носовую и ушную полости, короткая и широкая, расположена горизонтально, что способствует проникновению инфекции из носа в ушную полость. Глотка, гортань, трахея и бронхи узкие, с мягкими хрящами и также хорошо снабжена кровеносными сосудами. Грудная клетка бочкообразная.
Сердечно-сосудистая система. После рождения ребенка происходят изменения кровообращения вследствие прекращения кровообращения через плаценту. ЧСС у новорожденных 110-120 ударов в минуту, пульс характеризуется большой изменчивостью.
Органы пищеварения. Ротовая полость мала, с тонкой, легко ранимой слизистой, язык относительно большой, жевательная мускулатура хорошо развита. Здоровый новорожденный рождается с выраженной способностью сосания. Активность сосания является показателем зрелости и здоровья новорожденного.
Кишечник в первые часы жизни у новорожденного стерилен, затем начинает заселяться микроорганизмами. Бактериальная флора кишечника способствует процессам переваривания пищи, образованию витаминов группы В и витамина К.
В кишечнике у новорожденного после рождения содержится меконий - темно-зеленая гомогенная масса без запаха, которая отходит в первые 3 дня жизни, затем он заменяется коричневым, зеленовато-желтым, а позднее золотисто-желтым кашицеобразным стулом с кислым запахом.
Органы выделения. Развитие почек к моменту рождения еще не закончено. В первые 3 дня наблюдается 4-5 мочеиспусканий в сутки, к концу недели 15-25."

Для более точной характеристики состояния новорожденного в настоящее время пользуются шкалой Апгар (предложено Верджинией Апгар в 1953 г.) производя оценку в течение первой минуты после рождения и на пятой минуте. Оценка складывается из суммы цифровых показателей пяти признаков. Основные признаки шкалы Апгар:
 Частота сердцебиений уд/мин;
 Дыхание;
 Мышечный тонус;
 Рефлекторная возбудимость;
 Окраска кожи.
При показателе 7-10 баллов состояние новорожденного оценивается как удовлетворительное; 6-4 балла – средней тяжести; 3-1 балл – тяжелое; 0 баллов – соответствует понятию мертворожденный.

Физиологические (переходные) состояния у доношенных новорожденных :
1. Физиологический катар кожи (эритема) – яркая гиперемия всей кожи новорожденного, иногда с цианотичным оттенком стоп и кистей, от нескольких часов до 2-3 суток.
Состояние ребенка не нарушается. После исчезновение эритемы появляется шелушение. Больше на стопах и ладонях. Эритема может отсутствовать при ателектазе легких, при внутричерепных кровоизлияниях, при интоксикациях. Нередко у новорожденных бывает токсическая эритема-это мелкие инфильтративные пятна. Сыпь может быть на руках, на туловище, на лице, держится 2-3 дня. Это объясняется поступлением аллергенов от матери в сенсибилизированный организм ребенка. Нужно дать ребенку достаточно жидкости. У доношенных в первые часы жизни эта краснота имеет цианотичный оттенок, на 2-ые сутки эритема становится наиболее яркой и далее интенсивность ее постепенно уменьшается, к середине – концу первой недели она исчезает.
2. Телеангиоэктазии — это расширенные кожные капилляры, остатки эмбриональных сосудов.
Представляют собой красные пятна с цианотичным оттенком, величина различная, форма неправильная, локализуются на затылке, на лбу, на переносице или верхних веках. С возрастом исчезают.
3. Физиологическая желтуха – наблюдается у 60% доношенных и у 80% недоношенных новорожденных. Появляется между 2-4 днем жизни, усиливается до 4-5 дня и исчезает в течении 1-3 недель. Кожа становится желтушной, склеры субъектеричные слизистые полости рта тоже желтушные. Состояние не нарушено, кал и моча обычной окраски. Печень, селезенка не увеличены. В моче нет желтых пигментов. Желтуха развивается в следствии гемолиза (распада) части эритроцитов и функциональной незрелости печени: активность ферментов недостаточная и печень не может обеспечить выведение из организма большого количества билирубина. Желтуха уменьшается к 7-10 дню. При сильно выраженной желтухе детям дают пить 5-10% раствор глюкозы, физиологический раствор 50-100 мл/сут., аскорбиновую кислоту 100-200 мг в сутки.
4. Половые кризы обусловлены переходом экстрогенных гормонов от матери к плоду в период
внутриутробного развития и с молоком матери. В первые же дни появляется физиологическая
мастопатия – нагрубание молочных желез с двух сторон, может выделяться жидкость, по цвету и
составу напоминающая молозиво. Набухание начинается на 3-4 день, деле размеры железы
увеличиваются и достигают максимальных размеров на 7-8 день жизни, иногда на 5 или 10 день, а
исчезают через 2-3 недели. У девочек могут появиться метроррагии – кровянистые выделения из
влагалища, держатся 1-2 дня. Девочек необходимо подмывать для предупреждения инфицирования. У мальчиков может быть отек мошонки.
5. Физиологическая убыль массы или МУМТ (максимальная убыль массы тела). Масса уменьшается на 6- 10%. У большинства МУМТ происходит в первые дни, но не позднее 4-го дня. С 4-5 дня масса начинает восстанавливаться. Полное восстановление происходит к 10 дню. Причины снижения массы: недоедание, потери воды с мочой, испражнениями, через кожу, легкие, срыгивание, высыхания пуповины.
6. Транзиторная лихорадка. В дни МУМТ на 3-4 день наблюдается подъем температуры до 39-40 0 С, держится 3-4 часа и мало отражается на состоянии ребенка. Объясняется недостаточным поступлением воды при высоком содержании белка в молозиве, несовершенством терморегуляции и перегреванием. Назначается достаточное питье: 5% раствор глюкозы, физиологический раствор, раствор Рингера, воды 50 мл/кг
7. Мочекислый инфаркт почек . На 3-4 день жизни у половины новорожденных с максимальным
снижением массы выделяется большое количество мочекислых солей. Цвет мочи коричневый. Это связано с распадом клеточных элементов, повышением основного обмена, сгущением крови. Длится в течение 2-х недель. Лечения не требует.
8. Физиологическая альбуминурия – увеличение содержания белка в моче может быть обусловлено повышенной проницаемостью капилляров. Вследствие этого в первые 2 дня жизни мочеиспускание происходит лишь 4-5 раз в сутки, в последующие дни частота мочеиспусканий увеличивается, достигая к 10 дню 20-25 раз в сутки.
9. Транзиторный катар кишечника (физиологическая диспепсия новорожденных или переходный катар кишечника). Расстройство стула наблюдается у всех новорожденных в середине первой недели жизни из выделений зародышей эпителия пищеварительного тракта, околоплодных вод. После него появляется переходный стул, который богат слизью, водянистый, иногда пенистый, негомогенный по консистенции (т.е. с комочками), а по окраске участки темно-зеленого цвета чередуются с зеленоватыми, желтыми и даже беловатыми. Через 2-4 дня стул становится гомогенным по консистенции кашицеобразным, по окраске желтый.

Морфологическая и функциональная характеристика:
Голова новорожденного относительно велика. Она составляет ¼ общей длины тела, а у взрослого 1/8. Лицевая часть черепа сравнительно небольшая. Открыты некоторые швы (сагиттальный и др.). Открыт большой родничок, он имеет форму ромба и ширина его около 20 мм. Малый родничок открыт у 25% новорожденных (состояние и размер родничков имеет большое диагностическое значение). Шея у новорожденных короткая и поэтому кажется, что голова у них расположена прямо на плечах.
Конечности относительно короткие – 1/3 общей длины тела; разница в длине верхних и нижних конечностей почти отсутствует. Конечности располагаются близко к туловищу и согнуты в локтевых и коленных суставах.
Кожа новорожденного – гладкая, эластичная, богата водой. Поверхностно расположенная сеть капилляров придает ей красноватый цвет. Кожа только что родившегося ребенка покрыта первородной сывороткой смазкой серовато-белого цвета, которую легко удалить при помощи небольшого количества растительного масла или при первом купании. Часто кожа покрыта нежным пушком-лануго, особенно у недоношенных. Сальные железы хорошо развиты,
потовые — слабо. Через кожу ребенок получает первые ощущения тепла и холода, соприкосновения и боли. Она является хорошим органом дыхания. Выделительная способность кожи хорошо выражена. Защитная функция кожи новорожденных вначале еще недоразвита, поэтому она часто служит входными воротами инфекций. Бледный, цианотичный, желтый, желтовато-зеленый или сероватый цвет кожи говорит о болезни ребенка. Подкожно-жировой слой, как правило, хорошо развит, хотя и существуют индивидуальные различия. Из-за
относительно большего содержания стеариновой и пальмитиновой кислот подкожно-жировой слой значительно плотнее у новорожденных, чем у детей старшего возраста.
Слизистые в период новорожденности нежные, но сухие из-за недостаточного количества желез в них. Эластичная ткань развита слабо и характеризуется обилием кровеносных и лимфатических сосудов. Этим и объясняется их розово-красный цвет.
Мышечная система развита сравнительно слабо . Мышечные волокна тонкие. Мышцы у н/р составляют 23% общего веса тела, а взрослых 42%. После рождения раньше всего развиваются мышцы шеи и значительно позднее мышцы тела и конечностей. Сразу посте рождения мышцы ребенка вялые (гипотония), а затем наступает их гипертония. Это объясняется особенностью нервной системы новорожденных. Раздражения не достигают коры головного мозга,
задерживаясь в более низко расположенных центрах.
Костная система новорожденных содержит меньше плотных веществ и больше воды. Кости мягкие, эластичные, с большим количеством кровеносных сосудов. В большей своей части по строению они близки к хрящевой ткани. Зрелость плода иногда определяют по наличию или отсутствию некоторых точек окостенения, рентгенологически
Органы дыхания. Как и все остальные системы, органы дыхания в момент рождения еще не достигли своего полного развития. Нос новорожденного мал, с мягкими хрящами и узкими ходами. Слизистая носа нежна, отечна, затрудняет дыхание. Слезо-носовой канал широк. Слезные железы функционируют с первого дня рождения, но совсем слабо. Новорожденный обычно плачет без слез. Евстахиева труба коротка и широка, расположена горизонтально, и поэтому при воспалении носа инфекция из носоглотки легко распространяется к среднему уху.
Глотка, гортань, трахея и бронхи узкие, с мягкими хрящами. Гортань расположена несколько выше, чем у взрослых. Это обстоятельство и особый наклон полости рта дают возможность пище беспрепятственно спускаться под вход дыхательного горла, таким образом, ребенок может спокойно дышать во время сосания. Легкие плотные, богаты кровеносными сосудами и бедны эластической тканью. С первым вдохом воздух втягивается в легкие новорожденного, и кровь устремляется в их кровеносные сосуды. Наполняются мелкие кровеносные сосуды легочных долей. Легкие приобретают пористую структуру, и ребенок начинает дышать
самостоятельно. Дыхание новорожденного отличается неритмичностью. Частота дыхательных движений от 40 до 60 в минуту.
Сердечно-сосудистая система. До родов плод получает кислород через плаценту. Кровь, движущаяся в артериальной системе плода, представляет собой смесь венозной крови и артериальной, окисленной в плаценте. После рождения ребенка в сердечно-сосудистой системе наступают сложные изменения. Приток плацентарной крови прекращается, начинается легочное дыхание. Элементы эмбрионального кровообращения – Аранциев проток, Боталов проток, овальное окно – постепенно закрываются, а позднее облитерируются .
Сердце новорожденного относительно больших размеров. Мышечные волокна нежные и короткие. Соединительная и эластическая ткань слабо развиты. Сердце занимает более высокое и почти горизонтальное положение. Сердечный толчок определяется на уровне IV межреберья на ½ -1 см кнаружи от сосковой линии.
Частота пульса колеблется от 120 до 140 ударов в минуту.
Артериальное давление – 45 мм рт ст, в последующие дни оно достигает 60-80 мм. Низкое давление объясняется широким просветом кровеносных сосудов. У новорожденных кровеносные сосуды хорошо развиты, но проницаемость капилляров повышена.
Органы пищеварения. В период новорожденности пищеварительный аппарат ребенка приспособлен лишь для усвоения грудного молока. Правильному акту сосания содействуют некоторые особенности строения полости рта. Полость рта у новорожденного небольшая. Жевательные мышцы развиты хорошо, язык относительно большой, но короткий и широкий. В толще щек хорошо выражены жировые комочки Биша, которые вместе с большим языком создают условия для выделения грудного молока. Вдоль альвеолярных отростков имеется
валикообразное утолщение, а на слизистой оболочке губ имеется поперечная исчерченность. Это способствует лучшему охватыванию соска при сосании. Слюноотделение до 3-х месяцев незначительное. В 3-4 месяца слюнные железы становятся вполне развитыми, и у детей наблюдается физиологическое слюнотечение. Т.к. способность глотать слюну еще не выработалась. Обилие кровеносных сосудов и сухость слизистых полости рта у
детей раннего детского возраста (РДВ) способствует легкой ее ранимости. Поэтому в первые месяцы жизни недопустимо протирание полости рта, т.к. можно повредить слизистую оболочку.
Пищевод у детей РДВ относительно длиннее, чем у взрослого и имеет воронкообразную форму, слизистая сухая, нежная, богата кровеносными сосудами. Желудок у детей первого года жизни лежит горизонтально, после того как ребенок начинает ходить, желудок занимает вертикальное положение. Широкий вход в желудок замыкается не полностью, что нередко является
причиной срыгивания детей. Емкость желудка у новорожденного 30-35 мл, у недоношенных с массой тела менее 800 г, объем желудка при рождении 3 мл; к году увеличивается в 10 раз (250-350 мл), к 8 годам-1000 мл.
Секреторные железы выделяют желудочный сок, содержащий все ферменты, как у взрослого, но меньшей активности. Кишечник у грудного ребенка относительно велик, его длина в 6 раз превышает длину тела, а у взрослого длина кишечника превышает длину тела лишь в 4 раза. У детей легко возникает перистальтика кишок, особенно при дефектах вскармливания, что обуславливает более частые расстройства пищеварения. Важной особенностью
кишечника ребенка грудного возраста является повышенная проницаемость ее стенки. Поэтому при многих заболеваниях токсины легко проникают в кровь и обуславливают токсикоз. Сразу после рождения кишечник стерилен. Спустя несколько часов он заселяется микрофлорой. В разных отделах пищеварительного тракта она различна. В полости рта она обильна и разнообразна. В желудке и верхних отделах тонкого кишечника микробов
очень мало, в толстом кишечнике микробов содержится в огромном количестве. Основным микробом кишечника детей, находящихся на грудном вскармливании, является бифидобактерии и в небольшом количестве энтерококки и кишечные палочки. По мере перехода детей на смешанное питание число бифидобактерий уменьшается и микрофлора становится такой же как у взрослых (т.е. преобладает кишечная палочка и энтерококк). При вскармливании ребенка коровьим молоком преобладает кишечная палочка. Положительное значение микрофлоры: 1) защитные, антитоксические свойства, т.е. может подавлять, уничтожать патогенные и
гнилостные микробы; 2) участвует в синтезе 9 витаминов (В1, В2, В6 и др.); 3) обладает ферментными свойствами. Отрицательным моментом является то, что при определенных условиях кишечные палочки приобретают патогенные свойства и могут являться причиной различных заболеваний.Толстая кишка у детей 1 года недоразвита, относительно короткая, слабо фиксирована слизистая оболочка, что является причиной ее выпадания при запоре, крике, кашле у ребенка.
Поджелудочная железа (pancreas) к рождению анатомически сформирована, но в первые 3 месяца снижена активность ферментов, участвующих в пищеварении крахмала, белка, жира. В 3-4 года активность ферментов достигает уровня свойственного ферментам взрослого человека.
Печень у новорожденных большая и занимает все правое подреберье. Нижний край печени можно
прощупать у детей до 7 лет. Но функция печени, которая обеспечивает нейтрализацию токсических веществ, несовершенна, этим объясняется более тяжелое течение заболеваний, выраженную интоксикацию у детей РДВ.
Мочеполовая система. Почки выводят из организма обработанные продукты обмена. После рождения почки работают усиленно из-за интенсивного основного обмена. Почки у новорожденного располагаются относительно низко – верхний полюс на уровне XI ребра, нижний – на уровне V поясничного позвонка. Мочеточники извилисты, широки, длина их 6-7 см.
Мочевой пузырь располагается высоко. Вместимость 50-80 мл.
Мочеиспускательный канал имеет хорошо развитые эпителиальные складки и железы. Длина у мальчиков 5- 6 см, у девочек – 2-2,5 см. в первые три дня после рождения бывает 4-5 мочеиспусканий в сутки. В начале второй недели число мочеиспусканий доходит до 15-25 раз. Высокое содержание уратов вызывает иногда боли при мочеиспускании.

Эндокринная система. Данные о функции эндокринных желез в период новорожденности очень скудны. Несмотря на то, что их секреторная деятельность начинается сразу после рождения, гормоны выделяются в ограниченном количестве. Это компенсируется гормонами, полученными и получаемыми новорожденными от матери.
В период новорожденности особое значение имеет вилочковая железа и щитовидная железа. Эти две железы последовательно вступают в действие, как факторы роста. Особое значение имеют и надпочечники.
Нервная система. Головной мозг относительно больших размеров – 350-400 г. Кора больших полушарий относительно тонкая. Серое вещество мозга недостаточно ограничено от белого. Ганглиевые клетки слабо дифференцированы. Намечены большие борозды мозга, но они не всегда ясно выражены и вообще не глубокие. Кора головного мозга после рождения функционирует слабо. Отмечается недостаточная ее возбудимость и быстрая
утомляемость. Нижестоящие отделы мозга частично замещают ее функции. Для всех жизненно важных процессов особое значение имеет подворье, хорошо развитое у новорожденных. Вследствие недоразвития ЦНС у новорожденных появляются безусловные (врожденные) рефлексы, которые после первых месяцев жизни не могут быть получены – сосательный, глотательный рефлексы, хоботковый, хватательный (р. Робинзона) рефлексы, а также рефлексы обхватывания (р. Моро) и ползания (р. Бауэра) и др. На основе безусловных рефлексов идет формирование условных рефлексов.
Такие рефлексы как сухожильные и коленные, как правило, могут быть вызваны в период новорожденности и остаться на всю жизнь.
Рефлексы – это закономерные ответы организма, осуществляемые при посредстве ЦНС на внешние и внутренние раздражители.
Спинной мозг к моменту рождения имеет сравнительно хорошо законченное строение и функциональную зрелость.
Движения новорожденных нескоординированы, непрерывны (атетозоподобны)
Органы чувств. Характерной особенностью периода новорожденности является несовершенство органов чувств. Уровнем развития органов чувств определяются этапы социальной адаптации.
Осязание. Дети с рождения обладают достаточной чувствительностью. Новорожденный более чувствителен к холоду, чем к теплу.
Слух. Ухо новорожденного морфологически достаточно развито. В среднем ухе содержится эмбриональная соединительная ткань, которая исчезает к концу 1 месяца жизни. На сильные звуковые раздражители ребенок вздрагивает, поворачивает голову на звук со 2-ой недели жизни.
Зрение. В первые дни после рождения у детей высокая степень дальнозоркости (плохо видит
близкорасположенные предметы). Для новорожденных характерна умеренная фотофобия, глаза почти всегда закрыты, зрачки сужены. Около 2-х недельного возраста ребенок начинает фиксировать взгляд. Нередко у новорожденного бывает косоглазие, нистагм (дрожание глазных яблок), которое проходит спустя две недели.
Обоняние. Резкие запахи воспринимает уже в 1-ые дни жизни.
Вкус. Плод и недоношенный ребенок хорошо реагирует на подслащенную воду, негативно на соленное и горькое.

Психомоторное развитие ребенка к концу периода новорожденности проявляется следующим: младенец способен фиксировать взгляд на заинтересовавшем его объекте, следить за его движением, а также смотреть на источник звука. Дети первого месяца жизни фиксируют взгляд на лицах, на контрастных точках, следят за движением или изменением интенсивности освещения предметов, которые находятся в поле зрения. При вертикальном положении может на мгновение удерживать голову. Таким образом «ведущие линии» развития , т.е. функциональные системы, которые наиболее бурно развиваются в период новорожденности, это:
 Сенсорное развитие – анализатор слуха «Ас» и анализатор зрения «Аз»;
 Движения – общие «До».

Физическое развитие.
Масса тела новорожденного за 1-ый месяц увеличивается на 600-800 г.
Длина тела – увеличивается на 1,5-2 см.
Окружность головы – увеличивается на 2 см.

Оценка антропометрических данных осуществляется с помощью центильных таблиц.
Центиль, т.е. процент.
Социальное развитие. Ребенок, родившись, попадает в социальную обстановку, в которой он уже на некоторое время становится центром внимания, олицетворяя собой надежды и опасения родителей. Возникновение чувства близости между родителями и ребенком состоят из эмоциональных уз и обязанностей и характеризуют семейные взаимоотношения. Утрата взаимопонимания может быть причиной эмоциональных расстройств у ребенка, а также препятствием к достижению ребенком своего потенциального уровня интеллектуального или социального развития.
Облегчает установление взаимоотношений то обстоятельство, что уже в первые минуты жизни
малыш реагирует преимущественно на фигуры, напоминающие лицо человека. В первые недели жизни ребенок воспринимает окружающий мир преимущественно через осязание. Прикосновение к мягкий, теплой коже матери закладывает основы навыков общения с миром. Во время
кормления грудью ребенок не просто насыщается, но и обретает спокойствие. Физический контакт с матерью возникает у ребенка, когда она берет его на руки и прижимает к груди. Помимо осязания, у новорожденных хорошо развито чувство гравитации. Когда мать носит ребенка в
платке или рюкзаке за спиной, ребенок, постоянно покачиваясь, быстро успокаивается. Подобный эффект возникает, когда малыша кладут в колыбель, которая создает у ребенка впечатление присутствия матери.