Неправильное расположение плаценты. Предлежание плаценты. Прогноз для матери и плода. Профилактика предлежания плаценты

Во время беременности женщина, как никогда, должна заботиться о поддержании своего здоровья. К сожалению, именно в этот чудесный период дают знать о себе многие болезни, а печень одна из первых реагирует на подобные нарушения в организме. Мы подготовили полезную информацию о том, с какими печёночными болезнями и патологиями может столкнуться каждая женщина, ожидающая появления малыша на свет.

Почему болит печень во время беременности

Наверняка каждая беременная женщина сталкивалась с чувством тяжести и дискомфорта в области печени. В некоторых случаях даже возможно появление острой боли, противостоять которой можно лишь с помощью лекарственных препаратов. Существует несколько причин, которые могут вызывать болезненные ощущения в области правого подреберья, и далее о каждой из них максимально подробно.

Дискинезия желчевыводящих путей

В здоровой печени и желчевыводящих путях желчь проходит по специальным желчевыводящим протокам с определённой скоростью, которая регулируется мышцами-сфинктерами и гладкими мышцами жёлчного пузыря. Последние, в свою очередь, зависят от гормонального фона в организме каждой женщины. В период ожидания ребёнка её гормональный фон нестабилен - значительное увеличение выработки гормона прогестерона приводит к расслаблению гладких мышц.

Знаете ли вы? В мифологии многих народов мира часто упоминалось о том, что именно в печени хранится душа человека.

Недостаточное сокращение жёлчного пузыря затрудняет отток желчи, что вызывает её накопление и появление чувства дискомфорта и боли. Вызвать дискинезию также может выросшая матка, которая, значительно увеличившись в своих размерах, начинает давить на печень и жёлчный пузырь, вызывая, тем самым, нарушения в работе этих органов. Если дискинезия желчевыводящих путей не носит хронический характер и проявила себя во второй половине беременности, то после родов клиническая картина должна улучшиться, а боли и тяжесть в области подреберья - бесследно уйти.
Обычно врачи рекомендуют особую диету, направленную на усиление работы гладких мышц жёлчного пузыря, - такая система питания помогает значительно облегчить болевые синдромы.

Заболевания печени

Значительно подорвать полноценную работу печени способны некоторые болезни, появление которых во время беременности может стать причиной развития патологий у плода. Рассмотрим их более подробно.

Гепатоз - это осложнение нормального течения беременности, которое проявляется в виде нарушения работы печени и жёлчного пузыря. Желчь становится более густой, и её отток не осуществляется в полной мере. Эта болезнь может иметь как наследственный, так и приобретённый характер. Во втором случае причиной его появления у здоровой женщины могут стать грубые нарушения питания - употребление большого количества углеводной, жирной и солёной пищи, которая оказывает большую нагрузку на жёлчный пузырь и весь желудочно-кишечный тракт.
Симптомы гепатоза следующие:

• боль и тяжесть в области правого подреберья;
• сухость кожи;
• жёлтый оттенок кожи и склер;
• тошнота, рвота, частые отрыжки;
• зуд, начинающийся с конечностей и постепенно концентрирующийся в центре тела;
• быстрая утомляемость;

При малейшем подозрении на гепатоз беременной женщине необходимо пройти полное обследование своего организма, которое поможет определить форму и степень тяжести этой болезни.

Гепатиты типа А, В и . Самый «безопасный» для здоровья и развития малыша - это тип А, при котором не происходит передача вируса как в утробе матери, так и во время прохождения плода по родовым путям. Остальные типы гепатита передаются плоду и делают его хроническим носителем.
У беременных женщин симптомы этих болезней имеют такую же клиническую картину, как и у не беременных, при этом осложнения в случае несвоевременной диагностики и лечения могут вызвать преждевременные роды и стать причиной внутриутробных патологий плода.

Желчнокаменная болезнь. Гормональная перестройка всего организма и усилившаяся нагрузка на печень могут спровоцировать образование камней в почках, жёлчном пузыре и жёлчных протоках. При постановке такого диагноза врач должен исключить панкреатит, острый пиелонефрит, острый аппендицит и язвенную болезнь желудочно-кишечного тракта.

Эти заболевания имеют схожие симптомы - печёночные колики, а принципы их лечения - абсолютно разные. Обычно гепатологи направляют беременных женщин на ультразвуковое обследование брюшной полости, результаты которого помогают поставить точный диагноз.

Это нарушение возникает у женщин в третьем триместре и самопроизвольно проходит за некоторое время до родов. Причиной усиленной выработки желчи является чрезмерная выработка женского гормона - прогестерона. Это эндокринное нарушение может передаваться генетическим путём. Симптомы такого холестаза - желтушность кожных покровов, зуд, рвота и боль в области печени - схожи с проявлениями вирусных гепатитов, жировой дистрофии печени и острого цирроза печени.

Физическая нагрузка

Так как на протяжении всей беременности двигательная активность женщины значительно снижается, а весь организм испытывает огромную нагрузку и без посещения спортзала - даже длительная прогулка на поздних сроках может вызвать чувство дискомфорта в области печени. Почувствовав чувство тяжести, передохните, смените темп ходьбы на более медленный или присядьте на лавочку в парке.

Если неприятные ощущения не прошли, то вернитесь домой и попробуйте расслабиться в положении лёжа. Через некоторое время боль должна уйти, и вы сможете продолжить свою прогулку.

Знаете ли вы? Клетки печени обладают уникальной способностью к восстановлению. Даже если после операции у вас останется всего четверть органа, то полностью вернуть свой прежний размер и восстановить свои функции печень может за две недели.

Во второй половине беременности, когда малыш значительно увеличивается в своих размерах, дискомфорт в области правого подреберья может возникнуть из-за его активных движений. Внезапный пинок маленькой ножкой может вызвать сильную боль, которая способна напугать будущую маму.
Если вы заметили, что неприятные ощущения в области печени совпадают с передвижениями малыша, то избавьте себя от излишних переживаний - физиологическое происхождение этих болей не представляет опасность для вашего здоровья, и после родов они исчезнут.

Когда следует обратиться к врачу

Будущая мама должна безотлагательно посетить своего лечащего врача после появления таких симптомов:

• горечь во рту;
• тошнота и рвота;
• повышенная потливость;
• расстройство желудка;
• появление желтушного оттенка кожи;
• усиление боли в области правого подреберья.

Часто они свидетельствуют о начале воспалительных процессов в печени и требуют обязательного лечения.

Важно! Употребление острой, жирной, солёной и богатой углеводами пищи в последние месяцы беременности вызывает загустение желчи, что усложняет её транспортировку по жёлчным протокам. Это приводит к появлению желчекаменной болезни - образованию камней в жёлчном пузыре.

Анализы и обследования

Чтобы понять причину появления болей в области правого подреберья, врач может направить пациентку на дополнительную диагностику. Чаще всего беременным женщинам предстоит сдача таких анализов:

• общий анализ мочи;
• специальный анализ крови (печёночные пробы и контроль уровня билирубина);
• анализ крови на определение антител к гепатитам типа А, В, С;

Целесообразно провести ультразвуковое обследование желудочно-кишечного тракта. Такая диагностика поможет выявить различные нарушения в работе печени и желчевыводящих протоков. Параллельно с ними возможно проведение УЗИ плода для оценки риска появления у него каких-либо патологий развития. На основе результатов анализов врач назначает лечение заболевания с применением безопасных для малыша лекарственных препаратов.

Что делать: лечение печени при беременности

Чаще всего после подтверждения наличия у пациентки заболевания печени или желчевыводящих путей гепатолог может предложить госпитализацию с целью поддержания её здоровья, сохранения беременности и контроля появления опасных осложнений. К примеру, лечение гепатоза беременных начинается после определения его стадии и возможных осложнений. Врач назначает гепатотропные препараты в виде таблеток и капель, которые должны способствовать налаживанию работы печени и жёлчного пузыря.

Важно! Диета беременной при болезнях печени должна обязательно составляться врачом с учётом индивидуальных особенностей организма женщины.

Также возможно назначение курса витаминов, которые могут добавить женщине энергии и снизить утомляемость. В индивидуальном порядке врач может назначить дополнительные лекарства, которые помогут уменьшить болезненные ощущения и чувство дискомфорта, например, унять зуд, уменьшить чувство тошноты и восстановить водный баланс кожных покровов. Лечение вирусных гепатитов включает в себя соблюдение строгой диеты и госпитализацию в инфекционный бокс родильного дома.
Врач-акушер совместно с инфекционистом подбирают лекарственные препараты с учётом срока беременности и тяжести болезни. Лечение желчнокаменной болезни в период ожидания малыша должно носить исключительно щадящий характер - препараты для расщепления камней категорически противопоказаны. Лекарственная терапия должна быть направлена на снятие воспалительных процессов и нормализацию выработки желчи и её выведения по протокам.

Хорошую эффективность показывают соблюдение специальной диеты и бережная чистка печени, которая включает в себя употребление продуктов, вызывающих усиленное движение желчи. При внутрипечёночном холестазе проводится лечебная терапия, направленная на уменьшение болезненных симптомов, усиление моторики мышц жёлчного пузыря, а также введение инфузионных растворов-кристаллоидов.

Профилактика

Наладить выработку и отток желчи в жёлчных протоках, а также улучшить работу печени и желудочно-кишечного тракта в целом можно с помощью проведения профилактики их заболеваний:

• использование в пищу только качественных и свежих продуктов. Исключите фрукты и овощи, которые были выращены с применением различных консервантов и химических удобрений;
• исключение из рациона жирных, мучных и острых блюд. Отдать предпочтение блюдам, приготовленным на пару;
• обязательная вакцинация от вирусных гепатитов;
• приём антибиотиков и прочих медикаментов должен проводиться только по назначению лечащего врача;
• при любом подозрении на нарушение работы печени не откладывайте посещение врача.

Следует заметить, что проведение профилактических мероприятий, направленных на снижение риска появления различных печёночных патологий, следует начинать не во время беременности, а как можно ранее.

Предлежание плаценты - грозное осложнение беременности при смещении плаценты в нижний сегмент матки. И тогда часть плаценты или вся она оказываются предлежащими впереди головки или тазового конца плода. При поперечном положении плода, когда его головка лежит к одной стороне матки, а ножки или тазовый конец - к другой. При таком положении плода непосредственно у выхода из матки ничего нет или мельтешат ручки плода. А впереди расстилается плацента...

Этому способствуют, во-первых, все те же половые инфекции, ИПППП.

Хроническое воспаление, вызываемое этими возбудителями, поражает внутреннюю выстилку матки - эндометрий, делает его неполноценным, плодное яйцо не может как следует прикрепиться какой неполноценной стенке и попадает в нижний сегмент, где эндометрий повреждается не столь фатально. Второй причиной может быть генетический дефект эмбриона, отсутствие фермента, растворяющего поверхность эндометрия, чтобы в такую ямку попало плодное яйцо и «закопалось» под дефектом эндометрия Плодное яйцо без фермента также падает вниз, по силе тяжести попадает в ямку, пробитую им самим в не таком толстом эндометрии нижнего сегмента.

Также в формировании предлежания плаценты значение могут иметь дефекты строения матки, когда у дополнительного рога матки бедный эндометрий, не годный для зацепки за него плод-ноге яйце Эмбрион также попадает в нижний сегмент матки. Или наличие миоматозного узла, выступающего в полость матки, делает эндометрий неполноценным, плодное яйцо прикрепиться не может.

Еще неполноценность эндометрия может сформироваться у женщин, перенесших аборты, выскабливания матки перед имеющейся беременностью

В ситуации, когда плацента лежит впереди головки или тазового конца плода, любой эпизод напряжения матки при шевелении плода, угрозе выкидыша, схватках Брэкстона-Хикса может сместить плаценту, вызвать ее отслойку от стенки матки. Это происходит в связи с тем, что при напряжении всей матки нижний сегмент матки не напрягается, не сокращается. Из-за этого происходят смещение и отслойка предлежащей плаценты.

Это может вызвать кровотечение в полость матки, нарушение кровообращения плода, резкую его гипоксию - обеднение содержания кислорода в организме. Отсутствие квалифицированной медицинской помощи в этой острой ситуации может привести к гибели плода и опасной кровопотере для женщины.

К счастью, диагностированное в 7-8 недель или в 20-21 неделю частичное или даже полное предлежание плаценты при последующих УЗИ чаще всего фиксирует постепенное «переползание» - миграцию плаценты, с ростом матки, прочь от выхода из матки, вверх по стенке матки. Это происходит, когда плацента преимущественно располагается на передней стенке матки, ведь при беременности, в основном, растет и растягивается передняя стенка. При расположении плаценты на задней стенке надежда на миграцию плаценты ослабевает, так как задняя стенка растет в гораздо меньшей степени.

Плацента выполняет много функций во время беременности - доставляет ребенку питательные вещества и кислород из вашей крови через пуповину. Обычно он крепится высокое стенкам матки; но могут возникнуть проблемы, если вместо этого плацента покрывает шейку матки. Такое состояние называется предлежанием плаценты.

Факторы риска

Факторы риска включают следующее:

• многочисленные роды;
• предшествующее кесарево сечение;
• патология матки, препятствующая нормальной имплантации (миома матки, предшествующие выскабливания);
• курение;
• многоплодная беременность;
• немолодой возраст матери.

Какая ситуация нормальна

Во время родов ребенок выходит вперед плаценты, проходя через шейку матки и влагалище. Важно, чтобы все происходило именно так, потому что плацента нужна ребенку, чтобы дышать, пока он не сможет делать это сам.

Какая ситуация ненормальна

Если плацента расположена низко и частично или полностью закрывает шейку матки, которая ведет во влагалище. Это происходит примерно в одном случае из 200. Больше рискуют женщины, у которых Было несколько детей, поздно рожающие, курящие или те, кто уже делал кесарево сечение.

О чем стоит беспокоиться

Предлежащая плацента может увеличить риск опасной для жизни геморрагии до и после родов. Это тяжелое, неконтролируемое кровотечение может произойти из-за того, пока шейка истончается и раскрывается для родов, соединение плаценты и матки может разорваться из-за неправильного расположения плаценты. Если это случилось, то у вас может возникнуть безболезненное кровотечение. Врач сделает ультразвук, чтобы узнать причину кровотечения. Ультразвук на 18-20-й неделе может показать низко расположенную или предлежащую плаценту. Его сделают еще раз в 3-м триместре, когда в большинстве случаев плацента будет расположена не так низко из-за роста матки. Если она все еще полностью покрывает шейку матки в 3-м триместре, скорее всего, она там и остается. Диагноз предлежащая плацента обычно ставят во время последних 2 месяцев беременности.

Предлежание плаценты может быть:

• полным (плацента «лежит» на внутреннем зеве шейки матки, полностью перекрывая его);
• частичным (часть плаценты заходит на внутренний зев шейки матки);
• низким (край плаценты немного выше внутреннего зева шейки матки).

Симптомы и признаки предлежания плаценты при беременности

Признаки предлежания плаценты, обычно, появляются в виде внезапного безболезненного обильного кровотечения ярко-красной кровью, иногда приводящего к геморрагическому шоку.

У некоторых беременных кровотечение сопровождается схватками.

Основной симптом предлежания плаценты - кровотечение из половых органов во второй половине беременности, в сроке 28-30 недель. Это возникает внезапно, без видимой причины, при отсутствии симптомов угрозы прерывания беременности.

Такие кровотечения могут повторяться до конца беременности, они приводят к малокровию - анемии беременных. Целесообразно после первого же эпизода кровотечения провести УЗ диагностику, которая и определит само предлежание и его степень: полное, частичное, краевое и пр. Женщина с предлежащей плацентой должна быть госпитализирована и находиться в роддоме вплоть до родоразрешения. В отделении беременных таким женщинам назначают строгий постельный режим и лекарства, расслабляющие мышцы - спазмолитики. Проводится также лечение анемии витаминами и препаратами железа. Такое наблюдение и лечение в стационаре обеспечивают ту самую квалифицированную помощь по предотвращению опасного для жизни матери и плода кровотечения. Методом родоразрешения служит кесарево сечение, так как в процессе родов и сокращений матки отслойка может прогрессировать и привести к опасному для двух жизней кровотечению. Лишь при краевом предлежании плаценты, когда только тоненький серпик краевого синуса плаценты частично перекрывает выход из матки, можно в начале родов вскрыть плодный пузырь и низвести головку плода, чтобы она прижала этот край, и таким образом предотвратить кровотечение. Это возможно только при положении головки плода над предлежащей частью или всей плацентой. Предлежание плаценты очень часто сочетается с тазовым предлежанием, поперечным или косым положением плода. В таких случаях единственным методом проведения родов является кесарево сечение.

Выделяют частичное и полное предлежание плаценты. Предлежание называется полным, если ткань плаценты полностью перекрывает внутренний зев шейки матки. Существует понятие низкой плацентации - это состояние, промежуточное между нормальным расположением плаценты и ее предлежанием. В этом случае край плаценты располагается недостаточно высоко от внутреннего зева, ниже 7 см от него.

Угрозы предлежания плаценты при беременности

В первой половине беременности предпежание плаценты наблюдается чаще, чем в III триместре беременности. Это вызвано тем, что по мере прогрессирования беременности происходит «миграция» плаценты вверх. Она поднимается с ростом матки от внутреннего зева и уже ничем не угрожает беременности.

Но если этого не происходит, предлежание плаценты может привести к.

• появлению угрозы прерывания беременности и кровотечению (низко расположенная плацента может отслоиться, что влечет за собой кровотечение и гибель эмбриона);
• железодефицитной анемии беременной (расположенная низко плацента может провоцировать кровотечения, которые лишают женщину железа);
• хронической гипоксии и задержке развития плода (неудачное место прикрепления плаценты хуже снабжается кровью, из-за этого малыш страдает от дефицита кислорода и питательных веществ);
• неправильному положению плода в матке (если плацента лежит на внутреннем зеве, она мешает нормальному вставлению головки малыша в таз).

Догадаться о каком-то изменении своего состояния беременная женщина может по кровянистым выделениям из половых путей ярко-алого цвета. Обычно они не сопровождаются болевыми ощущениями, но могут вызвать симптомы геморрагического шока на фоне анемии беременной женщины. Состояние ребенка зависит от объема кровопотери, так как при обильном кровотечении у него возникает острая гипоксия (кислородное голодание).

Причины предлежания плаценты при беременности

Причины возникновения предлежания плаценты:

• наличие абортов и выскабливаний матки перед настоящей беременностью. Внутриматочные вмешательства приводят к повреждению слизистой оболочки матки, возникновению воспалительного процесса. После воспаления в ней возникают изменения, не позволяющие плодному яйцу внедриться в маточную стенку (имплантироваться) в положенном месте, поэтому оно опускается ниже и прикрепляется в нижней части матки с последующим развитием предлежания плаценты;
• У наличие пороков развития матки, полового инфантилизма (недоразвитость внутренних половых органов), фибромиомы матки, рубца на матке после предыдущего кесарева сечения или удаления миомы - все эти факторы могут препятствовать правильной имплантации плодного яйца;
• У нарушение способности плодного яйца к выработке веществ, способствующих его проникновению в стенку матки и закреплению в ней. В этом случае плодное яйцо или вырабатывает недостаточное количество специальных ферментов, способствующих расплавлению слизистой стенки матки, или выработка этих вещества начинается с задержкой, когда плодное яйцо уже опустилось в нижнюю часть матки.

Необходимо помнить, что с течением беременности плацента способна перемещаться по маточной стенке вверх. Передняя стенка с ростом матки растягивается, и плацента подтягивается вместе с ней по направлению к дну матки (мигрирует). Если плацента расположена на задней стенке матки, то надежда на ее перемещение вверх мала в связи с небольшим растяжением этой части матки во врем беременности. Таким образом, если диагноз предлежания плаценты поставлен на маленьком сроке (до 25 недель; беременности и плацента расположена спереди, то скорее всего к сроку родов ее расположение будет нормальным.

Отслойка плаценты возникает в результате незначительных маточных сокращений (сокращений Брекстона-Хикса), которые начинаются во время беременности, служат для подготовки матки к родам и практически не ощущаются беременной. На месте отслойки плаценты обнажаются сосуды плацентарной площадки матки, из которых начинается кровотечение. Чаще всего оно возникает при сроке беременности 28- 30 недель. Кровотечение обычно начинается без видимой причины, на фоне хорошего самочувствия женщины. Его продолжительность и величина кровопотери индивидуальны и не зависят от степени предлежания плаценты (полное или частичное). Кровотечения при предлежании плаценты чаще всего регулярно повторяются на протяжении оставшейся беременности. Они, даже если не очень обильные, в силу своей повторяемости приводят к развитию анемии у беременной (уменьшению содержания в крови эритроцитов и гемоглобина). Тяжелая анемия может стать причиной нарушения развития плода. Повторные кровопотери также приводят к тому, что даже небольшое кровотечение в родах может стать причиной возникновения угрозы для жизни женщины.

Неправильно расположенная плацента мешает предлежащей части плода (головке) правильно расположиться в матке. Очень часто встречается сочетание предлежания плаценты с неправильными положениями плода: ягодичным предлежанием, поперечным или косым положением.

Диагноз предлежания плаценты ставится на основании ультразвукового исследования, а также по данным вагинального осмотра (в условиях стационара).

Диагностика предлежания плаценты при беременности

Трансвагинальное УЗИ. Предлежание плаценты следует предполагать у всех женщин с кровотечением после 20 нед. При наличии предлежания мануальное влагалищное исследование может усилить кровотечение или вызвать внезапное обильное кровотечение; поэтому при кровотечении в сроке более 20 нед такое исследование противопоказано, если предлежание плаценты не исключено путем УЗИ. Иногда предлежание невозможно дифференцировать от отслойки иначе, чем при УЗИ.

У всех женщин с подозрением на симптомное предлежание плаценты следует проводить мониторинг сердечной деятельности плода. Если клиническая ситуация не является экстренной, в 36 нед проводят исследование амниотической жидкости на степень зрелости легких плода с целью определения целесообразности родоразрешения.

Лечение предлежания плаценты при беременности

• Госпитализация и постельный режим по поводу первого эпизода кровотечения до 36 нед гестации.
• Родоразрешение, если состояние матери или плода нестабильно.

При первом (сигнальном) эпизоде влагалищного кровотечения до 36 нед лечение заключается в госпитализации, постельном режиме и половом покое, т.к. половой контакт может вызвать кровотечение вследствие сокращений матки или прямой травмы. После прекращения кровотечения возможна выписка под амбулаторное наблюдение.

Некоторые эксперты рекомендуют назначение кортикостероидов с целью ускорения созревания легких, т.к. может потребоваться срочное родоразрешение в сроке <34 нед. При повторном кровотечении пациентку снова госпитализируют и наблюдают до родоразрешения.

Родоразрешение показано в следующих случаях:

• обильное или неконтролируемое кровотечение;
• неудовлетворительные результаты мониторинга сердечной деятельности плода;
• нестабильность гемодинамики у матери; зрелость легких плода (как правило, в 36 нед).

Родоразрешение почти всегда проводят путем кесарева сечения, но и роды через естественные половые возможны, если головка плода плотно прилежит к ней, а роды уже начались, или если срок беременности не превышает 23 нед и ожидается, что рождение плода будет быстрым.

Следует провести лечение геморрагического шока. Профилактически следует назначить Rh0(D) иммуноглобулин, если у матери резус-отрицательная кровь.

Женщины с диагнозом «предлежание плаценты» должны быть госпитализированы. При краевом предлежании плаценты и отсутствии маточных кровотечений наилучшим считается пребывание беременной в стационаре с момента постановки диагноза до родоразрешения.

При полном предлежании плаценты или краевом предлежании и наличии хотя бы одного эпизода маточного кровотечения нахождение беременной в стационаре до родов является обязательным и жизненно необходимым.

Таким беременным в стационаре рекомендуется соблюдение строгого постельного режима, назначаются спазмолитические препараты, поливитамины, препараты железа. Женщина находится под круглосуточным наблюдением медицинского персонала, ей регулярно измеряют артериальное давление и проводят лабораторное исследование крови. Кроме того, после 32 недель беременности проводят кардиотокографическое исследование плода (1 раз в неделю) и ультразвуковое исследование матки и плода (1 раз в месяц).

В настоящее время основным методом родоразрешения беременных с предлежанием плаценты является кесарево сечение. Обусловлено это тем, что во время родовых схваток усиливается отслойка плаценты, кровотечение также усиливается и может приобрести профузный (массивный) характер, что создаст угрозу для жизни женщины и ребенка.

Лечение зависит от срока беременности, оттого, начала ли плацента отслаиваться от стенок матки, и от состояния здоровья ребенка. Если диагноз «предлежащая плацента» поставлен, но нет кровотечения, скорее всего, вам порекомендуют постельный режим или ограничение активности, чтобы уменьшить опасность кровотечения, пока ребенок не вырастет настолько, что кесарево сечение будет безопасным. Если начнется кровотечение, вас положат в больницу; то, как долго вы будете там оставаться, зависит от нескольких факторов. Кесарево сечение в этом случае делают почти всегда, потому что во время обычных родов плацента оторвется от стенок матки, и начнется опасное для матери и ребенка кровотечение.

Беременная женщина с кровотечением должна быть госпитализирована в роддом для оказания своевременной врачебной помощи. Доктор сопоставляет данные о кровотечении, его объеме, сроке беременности, данные УЗИ и решает вопрос о тактике медицинской помощи женщине. Возможно, врач будет в течение некоторого времени наблюдать за состоянием беременной женщины, но может и сразу предложить консервативное лечение или хирургическое вмешательство (кесарево сечение).

При полном предлежании плаценты (плацента закрывает ребенку выход из матки), чтобы избежать массивного кровотечения у женщины и асфиксии плода во время родов, показано плановое кесарево сечение до 38-й недели.

Если плацента предлежит частично, возможно, женщине будет разрешено войти в естественные роды, но решить подобный вопрос может только врач роддома, который ведет будущую маму.

Предлежание плаценты - опасная ситуация для мамы и малыша, поэтому необходимо выполнять все рекомендации лечащего акушера-гинеколога (исключение физической нагрузки, исключение путешествий, исключение половой жизни, регулярное проведение УЗИ, госпитализация при необходимости и др.).

Здоровье и правильное развитие малыша - самое главное во время беременности. Многое зависит о здоровья будущей матери, ее режима и питания.

Но немаловажную роль играет и расположение плаценты, а этот фактор не поддается внешнему воздействию или коррекции.

Неполное предлежание плаценты (боковое, ), или - признаны одной из самых сложных акушерских патологий.

Оптимальным считается нахождение плаценты в районе дна матки, то есть в верхней части, которая имеет хорошую пластичность и может увеличиваться в соответствии со сроками беременности и потребностями плода.

Если же плацента образовалась ближе к шейке матки, говорят о , а если частично попадает на зев – о неполном предлежании.

Боковое предлежание - это частный случай неполного предлежания.

Диагноз ставится, если одна или две доли плаценты расположены непосредственно в районе внутреннего зева, но не перекрывают его полностью (плацента не переходит на противоположную стенку матки). При врачебном осмотре пальпируются плодные оболочки (шероховатость).

Опасность для матери и плода

Боковое расположение плаценты несет опасность для плода и здоровья будущей матери. Риски увеличиваются в зависимости от степени закрытия внутреннего зева. То есть боковое предлежание является более опасным, чем краевое или просто низкая плацентация, но при этом и не несет тех угроз, которые есть при полном предлежании.

Прежде всего, ситуация опасна в процессе беременности.

Гормональные изменения, происходящие в организме женщины в этот период, влияют на вязкость крови и тонус сосудистых стенок, поэтому кровотечения могут быть обильными, возникать внезапно, медикаментозная терапия не всегда эффективна.

Во время родов также существует опасность кровопотери, а кроме того, тело плаценты попадает в родовые пути, замедляя (или делая невозможным) появления малыша на свет.

Причины

Активно влиять на процесс формирования плаценты и место ее образования врачи пока не научились, но известны факторы риска.

Зная о них, можно значительно снизить вероятность подобной акушерской патологии:

• Вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики) оказывают влияние на созревание яйцеклетки и ее полноценность.

Слабый хорион не может закрепиться в верхних отделах матки, в результате плацента формируется низко.

• Личная гигиена, гигиена половой жизни и своевременное лечение мочеполовых инфекций гарантируют нормальное развитие слизистой матки.

Если же в результате перенесенных инфекций эндометрий рыхлый или тонкий, хорион также не может закрепиться в верхних долях матки.

• Аборты и выскабливания тоже в числе частых причин бокового предлежания.
• и сопутствующие ему хронические заболевания могут привести к боковому предлежанию, особенно если не подобрана правильная поддерживающая терапия, в том числе и на период беременности.

Ряд факторов, не зависящих от образа жизни, также может быть причиной низкого расположения плаценты и бокового предлежания:

• половой инфантилизм;
• врожденные аномалии развития матки;
• опухоли матки.
• Возраст матери – старше 35 лет.

Диагностика

Наиболее точным методом диагностики является ультразвуковое обследование. Но так же и во время ручного осмотра акушер-гинеколог пальпаторно может определить локализацию детского места, нетипичную высоту матки.

Следует помнить, что плацента существует не с первых дней беременности. Ее формирование идет до 12-16 недели, и далее продолжается рост и активная работа для обеспечения малыша необходимыми для роста и развития веществами.

Поэтому даже если хорион закрепился в нижних долях матки, и это отмечено на УЗИ, до полного формирования плаценты будет сложно сказать, насколько ее доли окажутся близки ко внутреннему зеву.

Симптомы

Как правило, диагноз в результате врачебного осмотра и УЗИ ставится раньше, чем появились первые тревожные симптомы. Но бывает и наоборот.

Наиболее характерным симптомом является внезапное кровотечение. Оно может возникнуть даже в период полного покоя, и часто не сопровождается болями или недомоганием. Дело в том, что источником кровотечения являются сосуды влагалища, матка и плодный пузырь не затронуты.

Кровотечения имеют тенденцию к повторению. Их может спровоцировать любое физическое или нервное напряжение, даже такое незначительное как .

Нетипичная форма живота, ощущение «западания» верхнего края (при осмотре и по субъективным ощущениям женщины) также характерно для низкого и бокового предлежания.

Неправильно положение ребенка в матке - или боковое - может возникнуть из-за нетипичной локализации детского места. Малыш просто вынужден занять особое положение.

Акушерская тактика при боковом предлежании

Чтобы свести к минимуму риск кровотечений и других осложнений, женщине рекомендуют ограничить физические нагрузки. Во второй половине беременности показан постельный режим.

Охранные мероприятия и поддерживающую медикаментозную терапию лучше проводить в условиях стационара.

Кровотечения при боковом предлежании повторяются неоднократно во время беременности и ближе к сроку родов становятся чаще, обильнее, задерживают развитие плода и несут угрозу жизни матери.

И только в условиях стационара женщина получает помощь своевременно.

Регулярный контроль состояния плода важен для диагностики , неизменного спутника бокового предлежания.

Область внутреннего зева не позволяет долям плаценты полноценно развернуться и осуществлять свои функции. Страдает ребенок, диагностируются задержки роста. В условия стационара проводят медикаментозное лечение, направленное на укрепление сосудов, улучшение плацентарного кровотока.

Если есть угроза жизни женщины и планируется более раннее родоразрешение, лекарственные препараты позволят подготовить легкие ребенка к работе вне материнского организма.

Особого подхода требует и сам процесс родов. Если УЗИ показало боковое предлежание, но нет кровотечений и других осложнений, то принято дожидаться начала естественных родов.

Однако, при раскрытии матки на 3 см проводится вскрытие плодного пузыря (амниотомия) Это профилактическая мера позволяет открыть родовые пути для головки малыша. Снижается риск ситуации, когда под давлением плодного пузыря часть плаценты выходит в родовой канал раньше ребенка и перекрывает его.

Если тренировочные схватки на последних неделях беременности вызвали - амниотомия поможет и в этом случае: головка малыша прижимает тело плаценты, останавливая тем самым кровотечение.

Если же боковое предлежание сопровождается частыми кровотечениями, плод слабый, диагностировано неправильное положение плода или у женщины имеются серьезные сопутствующие заболевания - назначается плановое кесарево сечение.

Возможные осложнения

Кровопотери приводят к . И сам этот фактор может стать причиной повторяющихся кровотечений.

Кроме того, от недостатка гемоглобина страдает плод, возникает , возможна даже его внутриутробная гибель.

Излишнее давление на шейку матки может стать причиной , .

Неправильное положение плода осложняет естественные роды, а иногда делает их невозможными, даже если мать совершенно здорова и не имеет противопоказаний.

При низком расположении плацента не может нормально развиваться, поэтому иногда происходит ее сращение со стенкой матки. В этих случаях матку приходится удалять во время кесарева сечения или операция проводится после рождения ребенка (симптомом будет обильное кровотечение, угроза жизни женщины)

Боковое предлежание плаценты - опасная акушерская патология. Современные методики позволяют сделать многое для сохранения здоровья женщины и ее ребенка. Беременность проходит под регулярным контролем врачей, может закончиться оперативным родоразрешением.

Предлежание плаценты при беременности – один из терминов акушерской практики. Так обозначают различные виды крепления этого сосудистого диска внутри маточной полости. Обозначение «предлежание» указывает, что плацента располагается в непосредственной близости к родовым путям и, следовательно, блокирует их. Про варианты и специфику локализации плаценты у будущей мамы поговорим далее.

Когда говорят о предлежании, подразумевают патологию, которая на сроках 36 – 40 недель проявляется примерно в 0,3% всех беременностей. Предлежание плаценты при беременности на сроке 20 – 32 недели встречается чаще – более чем в 5 – 10% случаев, но при этом не всегда классифицируется как патология. По мере увеличения малыша и растяжения матки происходит так называемая миграция плаценты, когда орган располагается так, как и было задумано природой.

Чтобы понять сущность предлежания как патологии, вспомним, как построена матка. В большом мышечном органе выделяют тело, дно и шейку. Шейка находится внизу матки, дно – вверху, а между ними – тело матки. Наружная часть шейки матки выходит во влагалище.

При рождении малыша шейка матки растягивается под давлением, головка и тельце младенца проходят из матки через цервикальный канал во влагалище. В обычном состоянии эта полость плотно сжата. Очевидно, что кроха не пробьется к свету, если шейки матки будет чем-либо перекрыта. Именно таким «камнем преткновения» и становится плацента, занимающая некоторое пространство рядом с отверстием шейки матки. Если расположение плаценты препятствует нормальному развитию родового процесса, это расценивают как прямую угрозу благополучному развитию и рождению ребенка.

Предлежание плаценты при беременности: виды патологии и их характеристика

По результатам анализа специфики локализации плаценты в шейке матки были выделены несколько видов предлежания. Сегодня врачи пользуются двумя основными классификациями патологии.

Виды предлежания по результатам УЗИ

1. Полное предлежание. Круглое и плоское детское место полностью перегораживает шейку матки. Когда подойдет время, шейка матки раскроется, но головка младенца продвинуться вперед не сможет. Полное предлежание плаценты при беременности исключает естественные роды – малыша извлекут путем кесарева сечения. На эту разновидность патологии приходится около 25 – 30% случаев от общего числа предлежаний. Полное предлежание – совершенно непредсказуемое, поскольку является причиной высоких показателей смертности рожениц и новорожденных.
2. Частичное предлежание. В этом случае плацента перекрывает выход из шейки матки не полностью, при этом небольшой участок остается открытым. Головка ребенка протиснуться сквозь эту щель не может, поэтому чаще всего врачи склоняются к оперативному родоразрешению. Патология встречается в 40 – 55% случаев беременности.
3. Низкое предлежание. Детское место располагается примерно в 3 – 5 см от шейки матки, но не примыкает к нему. очевидно, что область входа в цервикальный канал остается свободной. Низкое предлежание плаценты при беременности дает женщине шанс родить ребенка самостоятельно. Несмотря на то, что эту разновидность патологии считают наиболее безопасной с точки зрения вынашивания ребенка и родов, однако и здесь возможны осложнения. Если углубиться в вопрос, чем грозит низкое предлежание плаценты при беременности, то следует перечислить наиболее распространенные осложнения:

• угроза самопроизвольного прерывания беременности;
• малокровие и пониженное артериальное давление у женщины;
• неправильное положение плода;
• кислородное голодание и высокая вероятность задержки в развитии у ребенка.

Классификация предлежания на основе анализа положения плаценты во время родов

Есть еще одна классификация патологии, которая возникла на основании определения расположения детского места при влагалищном исследовании, когда шейка матки раскрыта более чем на 4 см. Были выделены следующие виды предлежания:

1. Центральное. Отверстие цервикального канала закрыто плацентой. Акушер диагностирует это, когда вводит палец во влагалище: плаценту при этом можно ощупать, а проверить плодные оболочки не получается. Естественное родоразрешение при таком варианте патологии невозможно, и малыш появляется на свет благодаря кесареву сечению. Отметим также, что центральное предлежание плаценты при беременности соответствует полному предлежанию плаценты, которое определяют по данным ультразвукового исследования.
2. Боковое. В этом случае акушеру удается прощупать не только часть плаценты, перекрывающую отверстие цервикального канала, но и шершавую поверхность плодных оболочек. Боковое предлежание соответствует частичному предлежанию плаценты по результатам УЗИ.
3. Краевое. Акушер нащупывает шершавые плодные оболочки, слегка выступающие в наружное отверстие шейки матки, а также плаценту, которая расположилась возле внутреннего зева. Краевое предлежание соотносят с начальными стадиями частичного по данным УЗИ.
4. Заднее. Эта патология является вариантом частичного или низкого предлежания, когда практически вся плацента расположилась в области задней стенки матки.
5. Переднее. Это состояние также считают частной разновидностью частичного или низкого предлежания – плацента в этом случае прикреплена к передней стенке матки. Этот случай не расценивают как патологию, а считают вариантом нормы.

Почти все случаи переднего и заднего предлежания плаценты при беременности диагностируют посредством УЗИ до 26 – 27 недель. Как правило, в следующие 6 – 10 недель плацента мигрирует и к моменту рождения малыша занимает положенное ей место.

Причины развития предлежания плаценты

Спровоцировать развитие патологии, когда плодное яйцо имплантируется в области нижнего сегмента матки и на этом месте впоследствии формируется предлежание плаценты, может большое количество факторов. В зависимости от происхождения этих факторов их делят на маточные и плодные.

Маточные факторы развития предлежания плаценты

Зависят исключительно от будущей мамы. Они выражены всевозможными аномалиями слизистой оболочки матки, которые появились на почве воспаления (например, эндометрита) или хирургических манипуляций внутри матки (например, аборта или кесарева сечения).

К маточным факторам относятся:

1. Хирургическое вмешательство в полость матки.
2. Тяжелые роды.
3. Доброкачественная опухоль в матке.
4. Эндометриоз.
5. Недоразвитая матка.
6. Врожденные аномалии в строении матки.
7. Беременность двойней или тройней.
8. Истмико-цервикальная недостаточность.
9. Воспаление канала шейки матки.

Чаще всего маточные факторы касаются женщин, беременных повторно.

Плодные факторы предлежания плаценты

Зависят от специфики развития плодного яйца. На плодные факторы обращают внимание при сниженной ферментативной активности в тканях плодного яйца, благодаря которым оно прикрепляется к слизистой матки. Когда ферментов не хватает, яйцо с эмбрионом не в состоянии имплантироваться в оболочку дна или стенок матки, поэтому крепится в ее нижней части.

Среди плодных факторов отметим:

1. Воспалительные реакции в области половых органов (например, воспаление яичников).
2. Гормональный дисбаланс.
3. Нарушенный менструальный цикл.
4. Миома матки.
5. Различные заболевания шейки матки.
6. Патологическое изменение внутреннего слизистого слоя матки.

Показатели предлежания плаценты при беременности

Главный признак патологического расположения плаценты – регулярные маточные кровотечения, которые не доставляют беременной боли. Впервые выделение крови на почве предлежания плаценты при беременности может возникнуть на сроке 12 недель и затем периодически появляться вплоть до начала родовой деятельности. Но зачастую этот симптом наблюдается ближе к концу 2 триместра, поскольку стенки матки к этому времени уже сильно растянуты.

За 3 – 4 недели до рождения малыша матка готовится к предстоящей большой нагрузке и время от времени сильно сокращается. На фоне тренировочных схваток кровотечения становятся обильнее, чем прежде. Кровь появляется из-за частичной отслойки плаценты, что вызвано растяжением матки. Когда отслаивается какой-либо участок плаценты, открываются сосуды, которые и являются источником крови.

От вида предлежания плаценты зависит характер кровотечения:

1. При полном предлежании плаценты кровотечение отличается внезапностью, обильностью и безболезненностью. Обычно начинается ночью, и женщина может проснуться в луже своей крови. Заканчивается кровотечение так же неожиданно, как и появилось.
2. При частичном предлежании выделение крови наблюдается в основном в последние дни перед родами или уже после отхождения вод.

На почве таких эпизодических кровотечений у будущих мам развиваются и второстепенные признаки неправильного прикрепления плаценты. Среди них:

• малокровие;
• недостаточный объем циркулирующей крови;
• гипотония;
• ягодичное или ножное предлежание ребенка;
• высокое положение дна матки;
• шум крови в сосудах в нижней части матки.

Чем опасно предлежание плаценты при беременности

Патология провоцирует развитие осложнений, опасных для малыша:

1. Выкидыш.
2. Тяжелый токсикоз.
3. Анемия.
4. Патологическое расположение плода в матке (тазовое или ножное).
5. Хроническое кислородное голодание плода.
6. Замедленные темпы внутриутробного развития ребенка.
7. Фетоплацентарная недостаточность.

Лечение предлежания плаценты при беременности

Специфического лечения, с помощью которого можно было бы повлиять на расположение плаценты в «правильном» месте, сегодня не существует. Купирование частых маточных кровотечений и пролонгирование беременности (в идеале до положенного срока родов) – это все, что могут предложить врачи пациентке с такой проблемой.

Большое значение для благополучного вынашивания малыша на фоне предлежания имеет разумное поведение будущей мамы. Вот что она должна делать, чтобы не вызвать своим неосторожным поведением кровотечение:

• избегать интенсивных физических нагрузок;
• не прыгать и не подпрыгивать;
• избегать тряской езды по неровной дороге;
• отказаться от полетов на самолете;
• не нервничать;
• не поднимать и не переносить тяжелое.

В течение дня беременная с предлежанием плаценты должна устраивать себе кратковременный отдых. Чтобы расслабиться, нужно лечь на спину и поднять прямые ноги вверх, оперев их о стену, шкаф или спинку дивана. Это положение следует принимать как можно чаще.

Когда беременность достигнет 25 недели, а кровотечения при этом будут скудными и быстро проходящими, для будущей мамы разработают программу консервативной терапии, чтобы с ее помощью сохранить плод в нормальном состоянии до срока 37 – 38 недель. Итак, что делать, если при беременности диагностировано предлежание плаценты?

Во-первых, женщине в положении в обязательном порядке назначают препараты следующих лекарственных групп:

• токолитики и спазмолитики для стимуляции растяжения нижнего отдела матки (например, Партусистен, Но-шпа);
• железосодержащие препараты для устранения анемии (Тотема, Сорбифер Дурулес);
• лекарства, стимулирующие кровоснабжение плода на полноценном уровне (Тромбонил, Аскорутин, Токоферола ацетат, Трентал).

Во-вторых, будущей маме назначают комбинацию следующих медикаментов:

• Сульфат магния 25% (внутримышечные инъекции по 10 мл);
• Магне В6 (по 2 таблетки утром и вечером);
• Но-шпа (по 1 таблетке 3 раза в день);
• Партусистен (по 5 мг 4 раза в день);
• Тардиферон (по 1 таблетке 2 раза в день);
• Токоферола ацетат и фолиевая кислота (по таблетке 3 раза в день).

Этот набор медикаментов беременная женщина с патологией плаценты будет принимать до самых родов. Если внезапно началось кровотечение, нужно без лишних раздумий вызывать «скорую» или добираться до роддома самостоятельно, чтобы не терять времени. Будущую маму положат в отделение патологии беременных. Там ей назначат те же препараты, которые она принимала и дома (Но-шпу, Партусистен), только введение их будет внутривенным и в гораздо больших дозах, чем прежде. Это нужно для того, чтобы как можно быстрее снять напряжение матки и обеспечить ее нижнему сегменту безопасное растяжение.

В-третьих, при лечении беременной с предлежанием плаценты обязательно контролируют внутриутробное состояние малыша. Чтобы устранить фетоплацентарную недостаточность и предупредить развитие у плода кислородного голодания, беременной назначают такие препараты:

• раствор Трентала внутривенно;
• Курантил 25 мг (трижды в день за 1 час перед приемом пищи);
• Токоферола ацетат (по 1 таблетке в сутки);
• аскорбиновая кислота 0,1 – 0,3 г (трижды в день);
• раствор Кокарбоксилазы внутривенно;
• фолиевая кислота 400 мкг (1 раз в день);
• Актовегин (2 таблетки в день);
• раствор Глюкозы внутривенно.

Если таким образом удается довести беременность до срока 36 недель, будущую маму переводят в дородовое отделение и принимают решение о том, как она будет рожать (своими силами или через кесарево сечение).

При внезапном развитии обильного и упорного кровотечения, которое невозможно остановить продолжительное время, беременной показана экстренная операция кесарева сечения, в противном случае жизни будущей мамы угрожает большая опасность. К сожалению, в такой форс-мажорной ситуации о благополучии плода уже не думают, так как все усилия по сохранению беременности при массивном кровотечении на почве предлежания плаценты, как правило, приводят к летальному исходу и матери, и ребенка. По статистике, сегодня более 70 – 80% случаев предлежания плаценты при беременности заканчиваются оперативным родоразрешением.

Предлежание плаценты при беременности и половая жизнь

Предлежание плаценты при беременности исключает сексуальные отношения. Введение полового члена во влагалище может вызвать сильное кровотечение и отслойку плаценты. Но речь идет не только о вагинальном сексе: будущим мамам с патологическим расположением плаценты противопоказано все, что как-либо способствует развитию полового возбуждения (оральный, анальный, вагинальный секс, мастурбация). Возбуждение и оргазм становятся причиной кратковременного, но очень интенсивного сжатия матки, а это грозит массивным кровотечением, самопроизвольным абортом или преждевременными родами.

Предлежание плаценты при беременности: отзывы

Женщины, которые, вынашивая ребенка, столкнулись с каким-либо видом предлежания, говорят о патологии по-разному. Проблема, выявленная на сроке 20 – 27 недель беременности, в подавляющем большинстве случаев со временем «рассосалась» сама по себе: к моменту появления малыша на свет произошла миграция, и плацента поднялась из нижнего сегмента матки выше. Роды прошли благополучно.

В редких случаях низко прикрепленная плацента сохранила свое патологическое положение до родов. Женщины в этом случае рожали ребенка при помощи кесарева сечения. Беременность при таких обстоятельствах протекала сравнительно тяжело и будущие мамы вынуждены были вести себя крайне осторожно, чтобы не вызвать массивное выделение крови из половых путей и не потерять малыша.

Все женщины подтвердили, что предлежание плаценты при беременности – настоящее испытание. Однако в большинстве случаев вынашивание ребенка на фоне предлежания оканчивалось благополучным рождением здорового крохи, поэтому главное для мамы – меньше переживать и верить в лучшее.

Плацента – это связь ребенка с матерью, именно посредством неё плод получает питание и кислород из организма мамы, отдавая, в свою очередь, продукты обмена.

От состояния плаценты напрямую зависит насколько правильно будет развиваться беременность, а в некоторых случаях, и жизнь плода. Поэтому, когда у беременной диагностируется предлежание плаценты – за ней организуется пристально наблюдение врачей.

1. Предлежание по передней стенке. Это скорее не диагноз, а просто констатация факта и вовсе не обязательно, что за этим последуют какие-то осложнения, хотя и риск их развития нельзя исключить совсем. В идеале плацента должна располагаться по задней стенке матки, так как именно в этом месте матка меньше всего поддается изменениям во время беременности.

Передняя же стенка интенсивно растягивается, утончается, что и может привести к отслойке плаценты или ее дальнейшему смещению к маточному зеву.

2. Нижнее предлежание плаценты. В норме плацента располагается на дне матки. Мы знаем, что маточное дно находится сверху, следовательно, зев – снизу. При низком расположении плаценты (низкой плацентации) – она прикрепляется ближе к зеву, не доходя до него менее, чем на 6 см.

В этом случае возможно 2 варианта развития событий: либо плацента еще более опустится, и можно будет говорить о полном или частичном предлежании, либо она поднимется вверх к дну вместе с увеличивающимися в размере стенками матки. При низкой плацентации, как правило, без проблем проходят естественные роды.

3. Неполное (частичное) предлежание плаценты. Выделяют два вида этого предлежания: боковое и краевое. При боковом предлежании плацента перекрывает внутренний зев (выход из тела матки в шейку) на 2/3. При краевом – на 1/3. Не стоит паниковать, если вам поставили диагноз «частичное предлежание».

Очень часто плацента перемещается в правильное положение до родов. Высока вероятность того, что роды успешно проходят естественным путем, однако все решается индивидуально в каждом случае.

4. Полное (центральное) предлежание. Самый тяжелый случай аномального расположения плаценты. Плацентарная ткань полностью перекрывает маточный зев, то есть ребенок просто не сможет выйти в родовые пути. Кроме того, патология опасна и для жизни матери, так как область зева – самая растяжимая часть матки, чего не скажешь о плаценте.

Матка увеличивается в размерах и происходит отслойка плацентарной ткани, которая не может столь же эффективно и быстро растягиваться. Нарушается целостность сосудов, что приводит к сильным кровотечениям, которые при полном предлежании плаценты могут начаться уже со второго триместра и беспокоить женщину до самых родов. Роды возможны только путем кесарева сечения.

Причины предлежания плаценты

Основной причиной является нарушение целостности эндометрия – слизистого слоя матки. Оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться в самом подходящем для этого месте — на дне. Именно там матка меньше всего растягивается и может обеспечить качественный обмен веществ между матерью и плодом за счет хорошего кровоснабжения.

Однако из-за болезней сердечнососудистой или других систем организма матери, кровоснабжение дна может быть нарушено, и плодное яйцо отправиться искать более подходящее место для имплантации.

Также оно не сможет прикрепиться, если на теле матки есть рубцы и другие повреждения эндометрия . Обычно подобные деформации появляются в результате гинекологических выскабливаний, например, при аборте.

Но проблема может быть не только в репродуктивной системе матери. В случае отставания развития плодного яйца, оно может не добраться до дна матки, прикрепившись сразу после входа в нее – в области внутреннего зева.

Симптомы и осложнения

Основным симптомом и осложнением одновременно является кровотечение . Оно вызывается отслойкой плаценты: некоторая область плаценты «отрывается» от матки, повреждая сосуды. Примечательно, что при низкой плацентации кровотечение внутренне, выраженное в виде гематомы. Во всех остальных случаях – это влагалищное кровотечение.

При частичном предлежании плаценты кровотечения начинаются на поздних сроках беременности, при полном – со второго триместра. Кроме непосредственно роста матки, спровоцировать кровотечение могут активные физические нагрузки, секс, гинекологический осмотри и тонус матки.

В результате регулярных, обильных кровотечений у женщины могут развиться гипотония — стабильно сниженное давление, и анемия – низкий уровень гемоглобина. Поэтому беременные с предлежанием должны находиться под контролем врачей и постоянно проходить обследования. При кровотечениях и полном предлежании плаценты после 24 недели женщина помещается в стационар, где получает вспомогательное лечение.

В некоторых, к счастью редких, случаях предлежание плаценты приводит к гибели плода.

Лечение предлежания плаценты

Медикаментозного лечения плаценты не существует. Врачи никак не могут повалять на эту патологию. Единственный выход из ситуации – наблюдать беременную, попытаться устранить сопутствующие заболевания, так как любой негативный фактор может ухудшить состояние, нейтрализовать кровотечения, снимать тонус матки.

Часто при предлежании плаценты, особенно центральном, осложненном кровотечениями, назначают строгий постельный режим в условиях стационара.

Роды при предлежании плаценты

Основную опасность в родах предлежание плаценты представляет тем, что при схватках плацента может полностью отслоиться, а это приведет к острой гипоксии плода, кровотечению, угрожающему жизни матери и необходимости экстренного проведения оперативного родоразрешения.

Как уже говорилось выше, естественные роды при низком предлежании практически не вызывают опасений. При неполном предлежании – каждый случай рассматривается индивидуально. Центральное предлежание плаценты – это всегда кесарево сечение на сроке 38 недель.

Кроме того, существует вероятность осложнений после родов , а именно начала кровотечения. Если кровотечение невозможно остановить, проводят удаление матки, однако это единичные очень тяжелые случаи, когда на кону стоит жизнь матери.

Как вести себя беременной при предлежании плаценты

Будущая мама с диагнозом «предлежание плаценты» должна оберегать себя от физических и эмоциональных нагрузок. Нужно исключить резкие движения, стрессы, переутомления. Конечно, это не просто, учитывая наш ритм жизни, однако от этого зависит жизнь ее ребенка.

Женщине необходим полноценный сон, дневной отдых, свежий воздух и эмоциональный покой . Нелишним будет пересмотреть свой рацион, добавив в него продукты, богатые железом. Для тех, кого беспокоят частые кровотечения – это необходимость. Кроме того, нельзя допускать возникновения запоров.

Предлежание плаценты достаточно серьезная патология, которая не может не вызывать у будущей мамы тревогу. Но она просто обязана взять себя в руки и тщательно заботится о себе и своем малыше. Тем более, что сегодня подавляющее большинство беременностей, осложненных предлежанием, переносятся легко благодаря медицинской помощи, и заканчиваются успешными родами.

Мне нравится!