Узи до 12 недель беременности трансвагинальное. Вагинальное узи. Особенности диагностической методики

Трансвагинальное УЗИ более информативное и точное, по сравнению с трансабдоминальным, когда выполняют исследование через . Применяется данная процедура для диагностики различных гинекологических заболеваний.

Трансвагинальное исследование позволяет обнаружить заболевание на ранних стадиях, когда другие методы диагностики в большинстве случаев являются неинформативными.

Ультразвуковое исследование показано в следующих случаях:

• крови в середине цикла.
• Не получается забеременеть при регулярной половой жизни.
• Боль внизу живота во время месячных.
• Длительность менструации более 7 дней.
• Диагностика внематочной беременности.
• Болевые ощущения внизу живота во время полового акта.
• Также назначается исследование при подозрении на воспалительный процесс в органах , инфекционные заболевания мочевыводящих путей, .

Противопоказаний к проведению ультразвукового исследования нет. Исследование у беременных проводится только на ранних сроках. В третьем триместре такая процедура может вызвать схватки или привести к тонусу матки. Однако существуют определенные показания, когда необходимо выполнение трансвагинального УЗИ после 12 недель беременности. К таким случаям относят:

• Аномалии расположения плаценты.
• Оценка состояния .
• Состояние рубца на матке.

Если диагностируется предлежание плаценты или прошлые роды закончились проведением кесарева сечения, то это существенные показания к проведению исследования во втором триместре беременности.

Вагинальное УЗИ проводится при подготовке к ЭКО. Если установлена внутриматочная спираль, то данное исследование позволяет определить ее местонахождение.

Трансвагинальное УЗИ при беременности

Маточную беременность вагинальным исследованием можно установить при задержке месячных на 4-5 день. Диаметр плодного яйца через 4-5 недель от первого дня месячных будет составлять около 5 мм.

Если беременность протекает без осложнений, то такое исследование проводится на сроке 11-14 недель. Вагинальное исследование беременной женщине назначается при постоянных болях внизу живота, маточном кровотечении, появлении менструации, а также оценки протекающего заболевания.

Диагностика с помощью вагинального преобразователя проводится при лечении , выявления проблем зачатия, определении количества плодных яиц и места их локализации.

При выполнении можно обнаружить возможные генетические и хромосомные аномалии в развитии плода.

Особенности подготовки и проведение исследования

Подготовки особой не требуется. За сутки до исследования нежелательно заниматься сексом. Следует знать, что обследование проводится на пустой мочевой пузырь, поэтому не рекомендуется употреблять жидкость за час до исследования. Если у женщины наблюдается повышенное газообразование, то следует выпить Эспумизан или принять Смекту.

Ультразвуковое исследование проводится в определенные дни менструального цикла. Лучшее время для проведения УЗИ – 5-7 день после окончания менструации. Именно в этот период можно с точностью оценить состояние репродуктивной системы и диагностировать возможные патологии.

Выполняют трансвагинальное УЗИ следующим образом:

• Женщина ложится на кушетку, на спину, сгибает ноги в коленях и разводит в стороны, как на осмотре у гинеколога.
• Врач надевает на датчик презерватив, смазывает гелем и вводит во влагалище на глубину около 10 см. Гель облегчает проникновение внутрь.
• В диаметре размер прибора составляет 2,5-2,8 см.
• Информацию врач получает на экране мониторе, при необходимости можно увеличить масштаб и разглядеть интересующий фрагмент досконально.
• Разрешительная способность датчика высокая и имеет рабочую частоту 5-7,5 МГц, что позволяет сделать обзор на 110 градусов. При вращающем преобразователе обзор может быть 240 градусов.
• Продолжительность процедуры не более 20 минут. В конце исследования данные фиксируют на бланке и при необходимости распечатывают снимки.

Установить беременность на 5-7 неделе можно именно таким способом. Проведение исследования через брюшную стенку является малоинформативным. Также учитывается последняя овуляция, которая происходит в середине цикла. Возможно выполнение исследования на 12-14 день цикла.

При подозрении на эндометриоз матки процедура переносится на вторую половину цикла.

При воспалительных заболеваниях, чтобы определить динамику развития фолликулов, исследование выполняется несколько раз за цикл.

Если девушка не жила половой жизнью, то вагинальное УЗИ также не проводится. В этом случае выполняют трансректальное или трансабдоминальное исследование.

Расшифровкой занимается врач и сопоставляет результаты обследования и общепринятые нормы:

• В норме средний размер матки в длину составляет 65-75 мм, в ширину около 55-65 мм. Ее диаметр находится в пределах 39-43 мм. Контуры должны быть четкие и ровные. Если наблюдается размытость контуров, то возможно развивается воспалительный процесс. В норме матка имеет перегиб спереди. Если отмечается перегиб сзади, то это не является патологией. Такое положение матки может влиять на возможность забеременеть.
• изменяется в зависимости от фазы цикла. К концу первой недели толщина колеблется от 3-8 мм, к концу второй – от 7-16 мм, на третьей – от 10-18 мм. Перед началом менструации толщина эндометрия составляет около 20 мм.
• Поверхность шейки матки должна быть ровной и гладкой, а контуры ее четко просматриваться.
• В позадиматочном пространстве может наблюдаться незначительное количество . В норме это обнаруживают в середине цикла. При большом количестве жидкости возможно развитие воспалительных заболеваниях в органах малого таза.
• Размер в норме имеет следующие показатели: длина – 20-25 мм, ширина – 12-15 мм, толщина 9-12 мм. Объем яичника должен находиться в пределах 1,5-4 кубических метров.
• Маточные трубы при обследовании в норме не визуализируются. Если они четко просматриваются на экране, то это может свидетельствовать о внематочной беременности или воспалительном процессе.

Возможные патологии

Вагинальное ультразвуковое исследование позволяет обнаружить следующие патологические заболевания:

• Разрыв кисты
• Пузырный занос
• Хорионэпителиома
• Полипоз эндометрия
• Скопление патологической жидкости в маточных трубах

При внематочной беременности наличие плодного яйца диагностируется в маточной трубе. Кроме того она увеличена в размерах. Увеличение яичника может указывать на развитие следующих патологий: киста, поликистоз, новообразования, врожденные патологии в строении яичников. Уменьшение яичников в размере также является тревожным сигналом. В гинекологической практике это называется преждевременным климаксом.

При эндометриозе на УЗИ можно обнаружить следующие характерные изменения: повышенную эхогенность эндометрия, увеличение матки в размере, загиб матки, расширение сосудов. Из-за давления матки наблюдается деформация мочевого пузыря. Кроме этого в стенках матки можно обнаружить небольшие эндометриальные узлы, которые являются важным признаком развивающейся патологии.

При гиперплазии эндометрия происходит увеличение мукозного слоя. Если сохраняется четкая граница с миометрией, то это указывает на доброкачественный процесс и в заключении пишут «отсутствие инвазии».

На развитие воспалительного процесса маточных труб и яичников может указывать их утолщение и увеличение, также возможно скопление жидкости в трубах.

На УЗИ миома выглядит в виде узла округлой формы, который имеет четкие и ровные очертания. Также во время обследования контуры матки изменяются, она увеличивается в размерах. Эхоструктура миометрия неоднородная с утолщением стенки и пониженной эхогенностью.

При пузырном заносе на УЗИ наблюдается увеличение матки при отсутствии плода, наличие гомогенной мелкокистознной ткани. При воспалении придатков врач во время исследования может обнаружить множественные кальцинаты – уплотнения около 2 мм.

Полезное видео — УЗИ органов малого таза у женщин:

Если форма матки неправильная, имеется бугристый и нечеткий контур, то это может указывать на развитие онкологического процесса. Особое внимание следует обратить на скопление крови в полости матки. В этом случае назначают дополнительные методы обследования.

Поставка диагноза только по результатам ультразвукового исследования не выполняется. Дополнительно назначают другие методы диагностики.

Преимущества данного метода исследования

Трансвагинальное ультразвуковое исследование является одним из высокоинформативных методов диагностики гинекологических заболеваний.

Благодаря современным аппаратам можно получить трехмерное изображение исследуемого органа, а также рассмотреть структуру тканей и оценить степень кровотока. Кроме этого гинеколог может дать оценку состояния детородных органов и при выявлении нарушений описать их в развитии.

Вагинальное УЗИ значительно превосходит трансабдоминальное, из-за расположения специального датчика вблизи исследуемых органов.

Суть данного метода заключается на способности ультразвуковых волн проходить сквозь ткани, при этом не оказывая негативного воздействия на организм.

Сигнал, который передается с помощью датчика, выводится на экран в виде изображения. На картинке обозначаются различия в плотности у здоровой и нездоровой ткани.

Беременные женщины могут не бояться, что данное исследование может нанести вред плоду. Вагинальное УЗИ абсолютно безвредно и выполнять его можно столько раз, сколько назначит гинеколог. в матке защищен от внешних воздействий шейкой, слизистой пробкой и околоплодными водами.

Трансвагинальное УЗИ – метод исследования тазовых органов женщины с помощью ультразвука, подаваемого с помощью специального датчика. Данный вид исследования максимально информативен для изучения патологии матки и ее шейки, маточных труб, яичников и мочевого пузыря.

Он превосходит по достоверности диагностики любой другой вид УЗИ, так как датчик располагается максимально близко к исследуемым органам.

Показания для трансвагинального УЗИ

Вагинальное УЗИ значительно расширило диагностические возможности гинекологов, акушеров и урологов.

Оно часто бывает незаменимо для обнаружения заболеваний на их ранней стадии, когда изменения в органе еще минимальны, а другая диагностика — неинформативна .

Исследование показано при таких симптомах:

1. Выделение крови в любых количествах и любого цвета вне менструации.
2. Невозможность забеременеть при ведении регулярной половой жизни более полугода.
3. Болевой синдром в нижних отделах живота, не связанные с месячными.
4. Менструация, которая длится дольше 7 или менее 3 дней.
5. Для ранней диагностики внематочной беременности (неинформативно раньше 3 недель после задержки менструации).
6. Если боль или дискомфорт внизу живота ощущается при половом акте.
7. В качестве ежегодного профилактического осмотра.

Трансвагинальное УЗИ помогает диагностировать следующие заболевания и состояния

• кисты яичников
• эндометриоз
• беременность – как маточную, так и внематочную
• наличие воспалительной жидкости, гноя или крови в маточных трубах (без дифференцировки этих жидкостей)
• миома матки
• полипоз эндометрия
• аномалии развития внутренних половых органов
• пузырный занос – частичный или полный
• злокачественную опухоль матки
• хорионэпителиому
• разрыв кисты яичника
• жидкость в нижних отделах полости живота и малом тазу
• рак яичников.

Вагинальное УЗИ поможет оценить количество и качество созревающих фолликулов. При введении контрастного вещества в маточные трубы – помогает диагностировать непроходимость маточных труб и ее степень. Это является важным исследованием для врача, который помогает вам в диагностике и лечении бесплодия.

Если приблизительный срок беременности – около 5 недель или больше, но есть подозрение на то, что плод не развивается, трансвагинальное ультразвуковое исследование – метод выбора. Именно в этом случае врач увидит на мониторе, как происходят первые сокращения сердца плода (до 5 акушерских недель процедура с этой целью не проводится).

Как подготовиться к данному обследованию

Вагинальное УЗИ проводится только женщинам, начавшим жить половой жизнью. Девственницам исследование не проводится. В их случае изучить органы малого таза поможет трансабдоминальное УЗИ, то есть такая же безболезненная и безопасная процедура, но датчиком при этом двигают по стенке живота.

Если ввиду выраженного ожирения или метеоризма рассмотреть необходимые органы у девственницы невозможно, врач может порекомендовать проведение исследования через прямую кишку (трансректальное УЗИ).

Проведение трансвагинального исследования (твУЗИ) проведения подготовки не требует. Мочевой пузырь, который нужно наполнять перед абдоминальным вариантом обследования, при этой процедуре должен быть пуст. Врач даже может попросить вас сходить вас в туалет, если вы мочились больше часа назад.

Единственное, что нужно для подготовки – это уменьшение количества газов в кишках, если вы страдаете метеоризмом. Для этого за час-полтора до процедуры вам нужно выпить или 5 таблеток «Эспумизана», или пакетик «Смекты» (в зависимости от переносимости).

Если нужно проводить абдоминальное исследование, в качестве подготовки требуется наполнить мочевой пузырь.

Читайте также:

Что покажет ультразвуковая диагностика матки и придатков

Связь времени проведения исследования и менструального цикла

Вагинальное УЗИ очень важно сопоставить с днем менструального цикла, ведь от этого зависят и результаты исследования. Так, после овуляции, которая происходит обычно на 12-14 день после первого дня последних месячных, почти все половые органы претерпевают изменения. Это нужно для того, чтобы быть готовыми к зачатию и имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Плановое твУЗИ обычно проводится в начале цикла, желательно – после окончания менструации на следующий же день (5-7 сутки цикла), но можно и на 8-12 день.

При подозрении на эндометриоз процедуру рекомендуют пройти, наоборот, во второй половине цикла. Если нужно оценить динамику созревания фолликулов – его проводят несколько раз в динамике (8-10, затем 15-16, после 22-24 дни цикла). При возникновении же кровомазания или кровотечения, не связанного с менструацией, его проводят независимо от дня цикла – сразу же после возникновения данного симптома.

В период беременности трансвагинальное УЗИ возможно сделать только в первом триместре и по показаниям. В дальнейшем, ввиду риска выкидыша, проводится исследование только через стенку живота.

Абдоминальное УЗИ информативно проводить в любой день цикла, кроме того периода, когда идет менструальное кровотечение. Если необходимо уточнить диагноз, то его целесообразно делать тогда, когда назначит гинеколог.

Как проводится процедура

В норме процедура безболезненна. Женщина приходит в кабинет диагностики, где ей нужно будет раздеться как для проведения осмотра гинеколога.

• Женщина ложится на кушетку спиной или на гинекологическое кресло, ноги разводит в стороны и сгибает в коленях.
• На трансвагинальный датчик (трансдюсер) надевается одноразовый презерватив, сверху врач наносит немного специального геля.
• Он служит одновременно и лубрикантом, и помогает в проведении ультразвуковой волны.
• Трансдюсер для вагинального исследования выглядит как стержень диаметром около 3 см, длиной около 12 см. У них часто имеется скошенная рукоятка, а также канал, в который может входить биопсийная игла.
• Датчик вводится во влагалище не на очень большую глубину, боли это не причиняет. Во время процедуры сонолог может двигать датчиком вверх, вниз и в стороны. Если это причиняет женщине дискомфорт, она должна тут же сообщить об этом.
• Абдоминальный датчик, в отличие от вагинального, имеет широкую излучающую поверхность выгнутой формы. Для того, чтобы проводить исследование гинекологической сферы таким типом датчика, нужно наполнить мочевой пузырь.

Как расшифровать данные исследования

Проводимое трансвагинально УЗИ позволяет подробнее, чем абдоминальное, оценить следующие параметры:

• размеры тела и шейки матки
• расположение матки
• структуру матки
• размеры и расположение яичников
• структура яичников
• места выхода маточных труб (полностью трубы видны только при наполнении их жидкостью, которая является контрастом для УЗИ)
• фолликул: размеры, количество их созревших и вышедших
• свободная жидкость в брюшной полости.

Норма эхо-картины органов таза

Матка

1. Позиция – anteflexio, то есть должен быть наклон органа — кпереди. Ретрофлексио – это не патология, а вариант развития. Это плохо для наступления беременности. Может быть причиной не только бесплодия, но и возникновения внематочных имплантаций плодного яйца. Также из-за такого расположения женщина может страдать хроническими запорами.
2. Контуры матки. Должны обозначаться как «ровные» и «четкие». Неровность их означает воспаление мышцы матки или окружающих тканей. Нечеткость же говорит о добро- или злокачественной опухоли.
3. Размеры. В длину – 70 мм, в ширину – около 60 мм, диаметр – 40-42 мм. Если эти показатели меньше, это называется «инфантильной маткой», если больше – беременность, миома, злокачественное новообразование.
4. Эхогенность стенок. Она должна быть однородной. Если это не так, это может быть признаком опухоли.
5. Толщина эндометрия. Это то, что изменяется в зависимости от фазы цикла:
   -3-4 дни цикла – толщина минимальна
   -5-7 дни – 3-6 мм
   -11-14 дни – 8-15 мм
   -15-19 дни – 10-16 мм
   -перед менструацией – 10-20 мм в зависимости от дня цикла.
   -если есть термин «децидуализация эндометрия» — это говорит о вероятной беременности.
6. Структура полости. В норме – однородная, края ее – ровные и четкие. Полипы, миоматозные узлы, раковые опухоли обозначаются терминами «гиперэхогенные образования». Неоднородность структуры или нечеткость контуров – признак эндометрита.

Читайте также:

Что такое фолликулометрия и когда ее делают

Шейка матки

1. Размеры: длина – 3,5-4 см, передне-задний размер – 2,5-3 мм.
2. Эхоструктура – однородная.
3. Эндоцервикс (шеечный канал): диаметром 2-3 мм, заполнен слизью однородной эхоструктуры. Если эти размеры больше или структура – неоднородна, это может говорить как о воспалении, так и раке, и эндометриозе.

Свободная жидкость

Несколько миллилитров ее в пространстве позади матки – норма только в течение нескольких суток после овуляции (13-15 дни цикла). В других случаях жидкость – признак инфекции.

Яичники

Трансвагинальное УЗИ проводится с помощью этого прибора

1. Размеры: 25х30х15 мм (ширина, длина и толщина). Объем в норме – 2-8 см 3 . Увеличение их – признак поликистозного их поражения или воспаления.
2. Контуры – нечеткие, но бугристые.
3. Эхоструктура – однородная, с небольшими участками фиброза. Если очаги фиброза – большие, это говорит о воспалении.
4. Должно быть несколько фолликулов размерами 4-6 мм, один – до 20 мм в середине цикла. Если размеры этого одного (он называется доминантным) фолликула – больше 25 мм, говорят о фолликулярной кисте.

Маточные трубы

Должны быть или вообще не видны или еле заметны. Если их видно без контраста – это признак или воспаления, или внематочной беременности.

Эхо-признаки патологии матки

1. Миома. Размеры тела (реже — шейки) увеличены. Контуры изменены. В мышце (миометрии) есть узел, который обозначается как «гиперэхогенная зона».
2. Эндометриоз: «пузырьки» в трубах, матке или ее шейке.
3. Полипы обозначаются как объемные образования в полости, изменение внутренних контуров органа.
4. Рак может иметь сходное с полипами описание, но обычно при нем еще имеется и отек. Подтверждается такой диагноз только по результатам биопсии (если это возможно).
5. Эндометрит: увеличение размеров органа, а также утолщение и отек эндометрия.
6. Опухоль шейки: увеличение ее размеров, деформация шейки.
7. Киста яичника: жидкостное образование, которое имеет диаметр более 2,5 см.
8. Аднексит (воспаление придатков матки). При этом маточных трубы утолщены, яичники — увеличены, их границы – расплывчаты, а подвижность – ограничена.
9. Рак яичников: сам орган увеличен, а контуры – деформированы.

Цена трансвагинального исследования – около 1000-1500 рублей.

Итак, трансвагинальное УЗИ помогает вовремя поставить диагноз воспалительных, онкологических заболеваний женской половой сферы. Обследование также позволяет выявить беременность на ранних сроках и установить ее патологию. Подготовки к исследованию не требуется, результат вы получаете сразу же после процедуры.

Посмотрите видео об особенностях кисты яичника, ее диагностика с помощью УЗИ.

Почему бы не провести УЗИ матки через брюшную стенку – процедуру, более привычную для женщин и безопасную для течения беременности? Итак, выясним, насколько оправданы мои опасения, и в каких случаях проводится вагинальное УЗИ при беременности.

В чем преимущества вагинального УЗИ при беременности?

Естественно, что при наступлении желанной беременности любая женщина хочет знать, все ли в порядке с ее будущим малышом. Однако определить беременность на малом сроке с помощью трансабдоминального УЗИ (через брюшную стенку) не всегда представляется возможным. Особенно это касается обследования на сроке гестации до 5 недель.

Причин, почему врачи отдают предпочтение трансвагинальному УЗИ при беременности, несколько.

Во-первых, для осуществления УЗИ исследования через брюшную полость требуется выпить немало жидкости, чтобы максимально наполнить мочевой пузырь, тем самым, создав «окно» для беспрепятственного прохождения ультразвуковых волн к матке. Те женщины, которым довелось испытать беременность, знают, как часто хочется «по-маленькому». Это и понятно, ведь растущая матка оказывает давление на мочевой пузырь, что особенно выражено на ранних сроках беременности. Редкая беременная в состоянии «дотерпеть» до самого обследования при накануне выпитом литре воды. А как быть, если уже невтерпеж, и очередь задерживается? Бывает, что УЗИ через брюшную стенку удается провести только со второй или третьей попытки.

Во-вторых, в период гестации у многих беременных начинаются проблемы с кишечником, которые зачастую проявляются метеоризмом. «Раздутые» петли кишечника также часто мешают проведению обследования.

В-третьих, у будущих мам с лишним весом проведение трансабдоминального УЗИ в начале беременности будет малоинформативным, так как избыток жировой ткани на брюшной стенке затрудняет прохождение волн ультразвука.

Вагинальное УЗИ при беременности - быстро, удобно, информативно.

При проведении вагинального УЗИ во время беременности в наполнении мочевого пузыря нет никакой необходимости, так как единственным препятствием между датчиком и плодным яйцом является стенка матки, которая свободно пропускает ультразвуковые волны. Во время процедуры возможна не только оценка состояния плода, но также яичников, маточных труб и шейки матки. К тому же, при назначении трансвагинального УЗИ в период гестации можно более детально изучить развивающийся эмбрион, что является большим преимуществом в диагностике возможных отклонений.

«Вагинальное УЗИ при беременности проводить опасно и больно!» Так ли это на самом деле?

Нет напряжения – нет боли.

Многие девушки жалуются, что во время процедуры УЗИ при беременности трансвагинальным датчиком, ощущения были не самыми приятными. На самом деле, причина того, что при данном обследовании было больно, состоит в физическом и психоэмоциональном напряжении пациентки. В этой ситуации важную роль играет фактор стеснения и эмоциональной скованности, ведь трансвагинальное УЗИ в период гестации подразумевает введение датчика во влагалище. Естественно, оказывая, пусть и едва заметное сопротивление, женщина испытывает дискомфорт во время проведения процедуры. Отсюда и следуют такие выводы, как «больно, неприятно, никому не советую, больше не соглашусь».

Врач знает, что делает.

У многих женщин беременность протекает с осложнениями, поэтому лечащий врач рекомендует воздержаться от секса в первом триместре. После таких назначений беременные не понимают, почему им назначают процедуру, которая подразумевает введение во влагалище «какого-то» датчика. Однако половой акт и вагинальное УЗИ при беременности – абсолютно две несравнимые вещи. Датчик для трансвагинального УЗИ при беременности имеет малые размеры и толщину, поэтому за несколько минут контролируемого врачом обследования ничем навредить не сможет. В большинстве случаев, присутствие датчика во влагалище будет практически неощутимым.

ВАЖНО! Доказано, что ультразвуковые волны не оказывают пагубного влияния на развитие плода и течение беременности. Именно поэтому УЗИ на протяжении многих лет является «золотым» стандартом диагностики беременности.

Вагинальное УЗИ при беременности - когда это необходимо?

Существуют строгие показания для проведения вагинального УЗИ при беременности, которые отличаются в зависимости от срока гестации.

Как правило, трансвагинальное УЗИ проводят на сроке до 12 недель беременности, когда риск возникновения осложнений после процедуры для женщины и плода равен нулю.

Показания для обследования в первом триместре гестации:

• Подтверждение беременности;
• Исключение наличия внематочной беременности;
• Определение угрозы аборта;
• Необходимость в диагностике состояния яичников и шейки матки;
• Динамическое наблюдение при наличии миомы матки.

Вагинальное УЗИ при беременности на сроке после 12 недель показано в редких случаях, в частности при:

• подозрении на развитие преждевременных родов;
• патологическом расположении плаценты (предлежание, низкое прикрепление);
• необходимости оценки состоятельности послеоперационного рубца на матке (при операции кесарево сечение в анамнезе).

Как проходит процедура вагинального УЗИ при беременности?

Для прохождения процедуры УЗИ с помощью влагалищного датчика, необходимо взять с собой на обследование пеленку и презерватив, который одевается на датчик. Женщина ложится на кушетку, ноги слегка разведены и согнуты в коленях. Врач одевает презерватив на датчик, после чего наносит на него специальный гель, который способствует проведению ультразвуковых волн. После плавного введения датчика во влагалище, врач производит его смещение в стороны для получения полного изображения на экране. Вагинальное УЗИ при беременности длится не более 10-15 минут.

Ультразвуковая диагностика в первом триместре – важный диагностический метод, который определяет возможные риски и осложнения во время беременности. Практически всегда от результатов вагинального УЗИ в первом триместре зависит дальнейший план ведения беременности и родов.

Почему перед проведением этой диагностической процедуры некоторым пациенткам требуется выпить определенное количество жидкости? Какие выводы могут сделать врачи из результатов этого исследования? Ответы на эти вопросы читатель найдет в нашей статье.

Первое УЗИ: как и зачем?

Метод УЗИ основан на принципе эхолокации. Специальный датчик излучает ультразвуковые волны, которые, проходя через ткани и органы, отражаются от них, возвращаются и воспринимаются датчиком. Органы различной плотности по-разному отражают ультразвуковые волны и “поставляют” датчику разные ответные сигналы. После того как “мозг” аппарата обработает полученную информацию, на экране появляется изображение определенного сечения изучаемого органа (или плода при беременности).

С помощью эхографии в большинстве случаев удается получить достаточную информацию о состоянии пациентки и плода.

Преимуществами этого метода являются:

* высокая информативность;
* относительная простота и быстрота исследования;
* высокий уровень безопасности;
* отсутствие необходимости в специальной подготовке пациентки;
* возможность проведения повторных исследований с целью наблюдения за характером течения беременности, развитием плода или дли контроля эффективности проводимой терапии.

Ультразвук применяется с диагностической целью уже более 40 лет. За этот период не было выявлено никаких неблагоприятных воздействий этого метода диагностики на плод. Ультразвуковой датчик находится в режиме излучения не более 0,1% времени исследования, а остальное время он принимает отраженные от объекта ультразвуковые волны. Поэтому метод является достаточно безвредным не только для женщины, но и для ее будущего ребенка.

В настоящее время в акушерстве широко используется две основные методики УЗИ: исследование через брюшную стенку и исследование с использованием влагалищного датчика (трансвагинальный метод).

Ультразвуковые волны свободно проходят через жидкость, которая является для них своеобразным окном. При осмотре органов малого таза небеременных женщин и беременных на малом сроке роль такого окна выполняет наполненный мочевой пузырь. Именно поэтому пациентке следует выпить 500 — 700 мл жидкости примерно за 1,5 часа до процедуры1. С увеличением срока беременности возрастает объем околоплодной жидкости, которая, окружая плод, делает его доступным для УЗИ, Таким образом, необходимость в наполнении мочевого пузыря постепенно отпадает.

Трансвагинальное УЗИ

В последние годы во многих случаях используется трансвагинальный метод, при котором во влагалище вводится специальный датчик с надетым на него с гигиенической целью презервативом. Благодаря более близкому расположению внутренних органов они лучше просматриваются, что повышает точность диагностики. Кроме того, при таком исследовании отпадает необходимость в наполнении мочевого пузыря. Однако трансвагинальный метод УЗИ не рекомендуется проводить на самых ранних сроках беременности, таких, как — 5-7 недель. Оптимальным сроком для трансвагинального УЗИ будет 9 неделя беременности.

При нормальном течении беременности и отсутствии дополнительных показаний вполне достаточно трех плановых ультразвуковых исследований (по одному в каждом триместре: при сроке 10 — 14 недель, 20 — 24 недели и 36 — 38 недель).

Что может стать поводом для УЗИ на сроке до 10-12 недель беременности?

При наличии показаний ультразвуковая диагностика может проводиться в любые (в том числе самые ранние) сроки беременности, причем неоднократно.

В первом триместре беременности УЗИ может быть назначено для уточнения срока беременности при наличии у пациентки нерегулярного менструального цикла.

Кроме того, на сроках до 10 — 12 недель исследование назначают в том случае, если у женщины подозревают следующие патологические состояния:

* угрозу выкидыша и наличие повышенного тонуса матки, которые проявляются болями внизу живота, кровянистыми выделениями из половых путей;
* неразвивающуюся или замершую беременность (с помощью УЗИ будет выявлено отсутствие сердцебиения и двигательной активности у эмбриона), другие патологические состояния (например, пузырный занос); наличие внематочной беременности;
* наличие опухолей и опухолевидных образований матки (миома, эндометриоз) и придатков (кисты и опухоли яичников);
* аномалии развитии половых органов (например, удвоение матки, наличие перегородки в матке и т.д.).

Диагностика ряда заболеваний позволяет оказать экстренную помощь пациентке и избежать тяжелых осложнений в дальнейшем.

Очень важно то, что с помощью УЗИ можно диагностировать многоплодную беременность.

Что и когда “видно” на УЗИ

В настоящее время с помощью трансвагинального УЗИ наличие маточной беременности возможно установить уже при задержке менструации на 4 — 5 дней, т. е. при истинном, или эмбриологическом, сроке беременности 2 — 5 недели (через 4 — 5 недели от первого дня последней менструации). В это время диаметр плодного яйца составляет около 5 мм.

На самом раннем сроке в полости матки обнаруживается плодное яйцо диаметром несколько миллиметров. Позднее срок беременности устанавливается при измерении кончико-теменного размера эмбриона (при этом определяется максимальное расстояние от его головного конца до копчика). Полученные результаты сопоставляются с имеющимися нормативными показателями. В этом случае ошибка обычно не превышает 3 дней. На сроке беременности в 3 недели определяется эмбрион, тогда же чаще всего видна и сердечная пульсация. В это время копчико-теменной размер эмбриона — около 4 мм. Его головка становится видна на экране монитора с 7-недельного срока беременности, конечности — с 8-недельного срока, а кости в них — после появления точек окостенения (в 9-11 недель).

При сроке 11-14 недель можно увидеть и число пальцев, что позволяет диагностировать ряд патологических синдромов. Визуализация желудка и мочевого пузыря плода при трансвагинальной эхографии возможна практически во всех случаях к 11-12-недельному сроку, а почек — с 12 13-недельного срока беременности.

Диагностика пола в первом триместре обычно не проводится, и первые сведения по этому вопросу вы, скорее всего, сможете получить на сроке около 15-16 недель (в некоторых случаях возможно, пользуясь новейшим оборудованием, попытаться установить пол несколько раньше). Но более точное определение пола возможно лишь на более позднем сроке — 22-25 недель.

Таким образом, большинство органов и систем плода становятся видны после 11-12-недельного срока беременности. Однако до 12- 14-недельного срока с помощью УЗИ можно выявить лишь грубые пороки развития (это может стать поводом для искусственного прерывания беременности), а надежно оценить детальную анатомию плода невозможно: в это время можно лишь заподозрить у плода какие-то негрубые врожденные дефекты, В дальнейшем для уточнения ситуации проводят повторные УЗИ и дополнительные методы исследования.

В последнее десятилетие все чаще во время УЗИ измеряют так называемое “воротниковое пространство” (в норме оно составляет 2 — 3 мм). Врачи заметили, что наличие “отечной” (более 3 мм) зоны в области шеи плода часто сочетается с различными хромосомными нарушениями. Этот признак характерен для первого триместра беременности, поэтому измерение толщины “воротникового пространства” производится на сроке 10 — 14 недель. Этот показатель позволяет при проведении ультразвукового обследования выделять среди беременных группу риска рождения детей с наследственной патологией. Эти беременные должны проходить регулярные дополнительные обследования в условиях специализированных учреждений (желательно — лаборатории пренатальной диагностики).

Что нужно знать про первое УЗИ?

В заключение следует отметить, что УЗИ не должно становиться методом диагностики беременности: сам факт беременности можно установить с помощью более простых и дешевых методов. Кроме того, несмотря на безопасность УЗИ, на ранних сроках беременности его желательно проводить только при необходимости. Современная медицина не располагает данными о том, что интенсивность ультразвукового воздействия, используемая в диагностических приборах в настоящее время, может причинить какой-либо вред плоду и матери. Однако следует все-таки избегать повторных исследований, проводимых без назначения врача.

Направляя пациентку на УЗИ, врач должен в устной или письменной форме предоставить специалисту УЗ-диагностики информацию о показаниях на это исследование. Дело в том, что обычное плановое обследование проводится быстро и не всегда тщательно, поэтому вероятность выявления некоторых аномалии развития плода может быть меньше, чем при целенаправленном обследовании, когда предполагается поиск этих дефектов. В случае выявления той или иной патологии, особенно — требующей прерывания беременности, рекомендуется произвести повторное исследование, желательно в условиях пренатальной лаборатории.

Очень важно, чтобы пациентка сохраняла результаты УЗ-исследований. Это позволит врачу оценить характер течения беременности, динамику развития плода, а также своевременно выявить возникающие осложнения.

1. Перед проведением УЗИ проконсультируйтесь с врачом, какой объем жидкости следует выпить и требуется ли питье вообще.

2. Тяжелое заболевание, проявляющееся разрастанием ткани хориона. Эмбрион изначально отсутствует или гибнет в самом начале беременности.

3. Следует помнить, что при возникновении медицинских “оказаний для определения пола плода (при подозрении на наличие врожденной патологии, связанной с полом) производятся ряд сложных дополнительных исследований (исследование околоплодной жидкости, биопсия хориона), которые проводятся в пренатальных лабораториях.