Что такое рак, знают даже люди, весьма далекие от медицины. Само это понятие вселяет такой ужас, что очень часто раком называют все злокачественные опухоли. Хотя это не совсем верно. А в отношении позвоночника совсем не верно. Дело в том, что рак образуется из эпителиальной ткани, то есть из кожи и слизистых оболочек. А кости, хрящи и связки позвоночника – это виды соединительной ткани. Из этой ткани развиваются различные типы сарком – остеосаркома (из костей), хондросаркосма (из хрящей), саркома Юинга (из костного мозга). Но мы будем верны мрачным традициям, и все злокачественные опухоли позвоночника будем именовать раком.
Опухоли, которые расположены за пределами твердой мозговой оболочки, называются экстрадуральными. Это обычно метастатические опухоли и чаще всего возникают в позвонках. Опухоли, возникающие внутри твердой мозговой оболочки, но вне фактического вещества спинного мозга, называются внутрилучно-экстрамедуллярными.
Это, как правило, опухоли нервной оболочки или менингиомы. Опухоли, возникающие внутри вещества самого спинного мозга, называются интрамедуллярными опухолями. Это обычно астроцитомы или эпендимомы. Различные типы опухолей часто ведут себя по-разному и требуют разных методов лечения.
Причины
По своей сути , как и всякая злокачественная опухоль, может быть первичным и вторичным. В последнем случае в позвоночнике образуются метастазы (вторичные опухоли) из злокачественных опухолей крови, желудка, легких, печени, почек. В свою очередь, первичный рак позвоночника может давать метастазы во внутренние органы и в головной мозг. Симптомы рака позвоночника многообразны и зависят от целого ряда факторов – величины опухоли, ее локализации, наличия или отсутствия метастазов. В любом случае, рак позвоночника – тяжелое, быстропрогрессирующее заболевание, зачастую с неблагоприятным исходом.
Опухоли позвоночника: эти опухоли включают костный позвоночный столб и обычно являются метастатическими. Это оригинальная или первичная опухоль возникла в другом органе. Наиболее распространенные метастатические спинальные опухоли у женщин - из груди и легких. У мужчин они чаще всего возникают из предстательной железы и легких.
Интрадурально-экстрамедуллярные опухоли
Опухоли, возникающие из костей и хрящевых клеток, встречаются в позвоночнике, хотя и с меньшей частотой. Остеогенная саркома - злокачественная опухоль кости. Менингиомы и опухоли нервной оболочки составляют подавляющее большинство этого подмножества спинальных опухолей. Менингиомы возникают из арахноидной материи и наиболее распространены у женщин среднего и пожилого возраста.
У каждой из этих теорий масса сторонников и противников. Истина, как обычно, находится где-то посредине. Так или иначе, в одной клетке или в группе клеток костной или хрящевой ткани позвоночника происходит генетический сбой. Эти клетки начинают усиленно делиться, причем это «потомство» не имеет ничего общего с исходными нормальными клетками. Так формируется первичная опухоль. Эта опухоль агрессивно прорастает в близлежащие мышцы, связки, спинной мозг и спинномозговые нервы. В дальнейшем раковые клетки из первичной опухоли с током крови и лимфы попадают в близлежащие лимфатические узлы, а затем и в отдаленные органы.
Шванномы и нейрофибромы возникают из нервных корешков, которые выходят из спинного мозга. Менингиомы и опухоли нервной оболочки обычно доброкачественны. Пленковые концевые эпендимомы возникают у основания спинного мозга и могут быть большими и прилипающими ко многим нервам, что затрудняет полное удаление.
Эти опухоли обычно возникают из поддерживающих клеток внутри вещества самого спинного мозга. Гемангиобластомы встречаются реже и иногда возникают в связи с болезнью фон Хиппеля Линдау. Интрамедуллярные опухоли чаще всего встречаются в шейном спинном мозге и часто доброкачественны.
Симптомы
Различают несколько стадий рака позвоночника. В основу стадийности положены следующие критерии:
- Величина первичной опухоли
- Степень поражения близлежащих лимфатических узлов
- Наличие или отсутствие метастазов в другие органы.
4 стадия рака позвоночника является самой тяжелой. В данном случае опухоль имеет большие размеры. Ею разрушены несколько позвонков, она сдавливает спинной мозг, мышцы, кровеносные сосуды и нервы. Злокачественным процессом поражены лимфоузлы, имеются отдаленные метастазы. Все это происходит на фоне тяжелого общего состояния пациента.
Спинальные опухоли могут вызывать различные симптомы в зависимости от их типа, местоположения и скорости роста. В общем случае боль в области шеи или спины, сопровождаемая неврологическими проблемами, такими как слабость или онемение рук или ног или изменение привычек нормального кишечника или мочевого пузыря, является наиболее распространенной.
У пациентов, уже диагностированных с раком другой области тела, новое начало боли в позвоночнике может указывать на перелом позвоночника, вызванный ослаблением позвонков метастатической опухолью. Опухоли, возникающие внутри дуры, редко являются метастатическими и обычно медленно растут. Пациенты с этими типами опухолей могут испытывать боль в течение многих лет до возникновения каких-либо неврологических проблем.
Признаки рака позвоночника в большинстве своем неспецифичны и включают в себя:
- Интенсивную боль, соответствующую локализации первичной опухоли
- Общую слабость, недомогание
- Боль в пояснице и в нижних конечностях из-за поражения корешков спинномозговых нервов
- Нарушения чувствительности, снижение объема движений в конечностях при прорастании опухоли в спинной мозг
- Мозговые расстройства и нарушение дыхания при «высоком» раке в шейном отделе
- Общее истощение, потеря массы тела (кахексия).
Коварство рака позвоночника, как и множества других злокачественных опухолей, состоит в том, что их очень трудно обнаружить на начальных стадиях, когда лечение еще может привести к положительным результатам. Симптомы развиваются постепенно, исподволь, и до определенной поры не вызывают беспокойства у пациента. Более того, согласно одной интересной, но не подтвержденной теории, первичный рак позвоночника в самом начале своего развития выделяет обезболивающие вещества, и тем самым маскирует себя. Как бы там ни было, в большинстве случаев пациенты начинают осуществлять лечебные мероприятия тогда, когда эффект от этих мероприятий минимальный.
Варианты лечения спинальных опухолей
Оценка включает в себя полную историю болезни, физическое и неврологическое обследование и какое-то радиографическое исследование позвоночника. Эти сканы адекватно отображают спинной мозг и связанные с ним нервы.
Интрамедуллярные и внутрилучево-экстрамедуллярные опухоли
Лечение большинства интрамедуллярных и внутрилучево-экстрамедуллярных спинальных опухолей - хирургическое удаление. Целью является полное удаление опухоли с максимальным сохранением неврологической функции. Большинство интрадурально-экстрамедуллярных опухолей поддаются общей резекции с минимальными или вообще неврологическими проблемами после операции.
Диагностика
Чтобы этого не происходило, важна своевременная диагностика рака костей позвоночника. В этом плане должна быть онконастороженность – лучше необоснованно заподозрить и затем исключить рак позвоночника, чем упустить его. Заподозрить эту патологию можно уже на основе осмотра и жалоб пациента. Обращает на себя внимание усиливающаяся с течением времени боль в позвоночнике, немотивированная усталость, прогрессирующее снижение массы тела.
Большие гнойные эпендимомы филамумы часто невозможно полностью удалить, поскольку они прилипают ко многим спинномозговым нервам. Послеоперационная лучевая терапия может улучшить исход в этих случаях. Интрамедуллярные эпендимомы и гемангиобластомы обычно хорошо дифференцируются от окружающего спинного мозга и часто могут быть полностью удалены.
Пациенты часто имеют временные неврологические проблемы после операции, однако они часто разрешаются. Интрамедуллярные астроцитомы смешиваются с окружающим спинным мозгом и поэтому их трудно полностью удалить. Поскольку эти опухоли, как правило, медленно растут, пациенты могут по-прежнему испытывать значительную выгоду от удаления субтоталей.
В лабораторном анализе крови могут обнаружиться атипичные клетки (правда, не всегда). На рентгенограмме позвоночника будут видны очаги деструкции костной ткани позвонков. Хотя рентген – наименее эффективный диагностический метод. Патология костной ткани обнаруживается с помощью магнитно-резонансной томографии. Этот диагностический метод по своей эффективности превосходит даже компьютерную томографию.
Опухоли, обладающие агрессивными микроскопическими характеристиками и не полностью удаленные, обычно лечатся послеоперационной лучевой терапией. Для большинства операций на или вблизи спинного мозга необходим тщательный нейрофизиологический мониторинг.
Признаки раковой опухоли поясничного отдела позвоночника
Поскольку эти опухоли часто метастазируют, лечебная терапия обычно невозможна. Лечение чаще всего состоит в уменьшении боли в позвоночнике, вызванной опухолью, удалении любого давления на спинной мозг и поддержании механической устойчивости позвоночника. Для опухолей, которые не сжимают спинной мозг или дестабилизируют позвоночник, лучевая терапия часто значительно уменьшает боль в спине.
Лечение
Лечение рака позвоночника может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение идет в двух направлениях – это лучевая терапия и химиотерапия. Сами по себе эти методы далеко не безвредны и оказывают негативное воздействие на ослабленный организм. Но другого выхода нет. Медикаменты (обезболивающие, витамины, противовоспалительные средства) являются дополнением к вышеуказанному лечению. Хотя при сильных болях без наркотиков не обойтись.
Хирургическое лечение может быть полезным для пациентов, у которых есть симптомы из-за сжатия спинного мозга или механической нестабильности позвоночника. Оперативная терапия может состоять в удалении части позвонка, связанной с опухолью, для декомпрессии спинного мозга и размещения акриловых или бандитированных костных и металлических имплантатов для сохранения устойчивости позвоночника.
Доброкачественные опухоли позвоночника часто могут быть полностью удалены. Сплавление позвоночника с костными трансплантатами и металлическими имплантатами может потребоваться для сохранения стабильности спинного мозга в этих случаях. Менингиома спинного мозга - это тип рака спинного мозга.
Объем оперативных вмешательств при раке позвоночника минимален. Радикальные операции практически не проводятся, учитывая характер патологии и близость спинного мозга. Хирургическое вмешательство направлено на удаление опухоли и иссечение разрушенных тел позвонков. Такие методы лечения как физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебная гимнастика при любой стадии рака позвоночника категорически противопоказаны.
Спинной мозг является частью центральной нервной системы. Он расположен в пределах позвоночного канала - костной трубки, образованной позвоночной раковиной. В пределах позвоночного канала проходят спинной мозг, спинномозговые оболочки, спинномозговая жидкость, связанные сосуды и свободные соединительные и жировые ткани.
Спинной мозг - дура, паукообразный и пиа-матер - являются мембранами, окружающими и поддерживающими спинной мозг. Из спинного мозга возникают 31 пара спинномозговых нервов, которые являются нервными связями между периферией и центральной нервной системой. Они прикрепляются к спинному мозгу через вентральные и дорзальные корни и обладают как афферентными, так и эфферентными свойствами. То есть спинной мозг действует как основной путь для общения между мозгом и остальной частью тела.
Врачи утверждают, что в малом количестве рак спинного позвонка диагностируют после появления опухоли на нем.
Как и в случае с другими формами раковых образований, эту болезнь выявляют на стадии развития и распространения раковых клеток.
Диагностировать заболевание на первых этапах проявления сложно. Врачи-онкологи отмечают первый признак появления данной болезни - обычное болевое ощущение в области спины, которое проявляется с периодическим или постоянным характером.
Опухоли спинного мозга могут быть либо первичными, либо метастатическими. Подавляющее большинство опухолей спинного мозга являются метастатическими отложениями других первичных участков. Опухоли спинного мозга можно разделить на три группы, основанные на анатомическом положении опухолевой массы. Во-первых, они делятся на их связь с спинальными оболочками, при этом опухоли классифицируются как интрадуральные или экстрадуральные. Кроме того, внутрижелудочные опухоли можно подразделить на те, которые возникают внутри самого вещества самого спинного мозга - интрамедуллярные опухоли, или те, которые возникают в субарахноидальном пространстве.
Такая боль схожа с давно привычными болями в спине после тренировки или при первых признаках остеохандроза.
Боль может быть сосредоточена в любом месте спины, но чаще всего она появляется в крестцовом отделе и средней части позвоночника.
Во время массажа места боли можно нащупать небольшой бугорок на любом месте кости, который будет болеть ещё больше при нажатии.
Другие симптомы рака позвоночника
Экстрадуальные опухоли чаще всего представляют собой метастазы и обычно возникают в телах позвонков. Эти опухоли чаще всего вызывают компрессию позвоночника с помощью внешнего массового эффекта, но иногда это может происходить через интрадуральное вторжение. Симптомы этих опухолей, как правило, являются медленно прогрессирующими признаками компрессии спинного мозга с первоначальной преимущественно моторной потерей, сопровождаемой прогрессирующей дисфункцией сфинктера и восходящей сенсорной потерей.
Часто боль, которая вызвана раком позвоночника, проявляется во время сна и в горизонтальном положении.
В начале заболевания боль проявляется не сильно, но со временем может стать невыносимой и для того, чтобы хоть немного её облегчить пациентам рекомендуют колоть наркотические средства.
Со временем начинают проявляться серьёзные симптомы рака позвоночника. Увеличиваясь в размерах, опухоль сильно сдавливает нервные окончания. В это время, чувствительность рук и ног уменьшается. Если злокачественное образование расположено в районе пояса, то уменьшается чувствительность ног, а если в области шейных позвонков, то проявления симптомов будет отображаться на руках больного.
Экстрадиональные опухоли представляют собой подавляющее большинство опухолей спинного мозга. Интрадуральные экстрамедуллярные опухоли, как правило, представляют собой опухоли нервной оболочки или менингиомы. Они обычно присутствуют при вовлечении нервных корешков, состоящих из боли и прогрессирующей дисфункции из-за сжатия спинного мозга из расширяющейся опухолевой массы.
Почему возникает опухоль позвоночного столба
Интрамедуллярные опухоли обычно представляют глиомы - эпендимомы или астроцитомы, но метастатические отложения внутри самого спинного мозга все чаще признаются. Эти опухоли приводят к диффузному отеку спинного мозга, часто по нескольким сегментам, характеризующимся потерей местной функции, болью и возможной потерей функции спинного мозга ниже уровня поражения. Киста может образовываться в спинномозговой мозге, что приводит к клинической картине сирингомиелии. Сакральная щадящая - очень поздняя особенность интрамедуллярных опухолей, но патогномонична.
Часто у пациентов, которые страдают от такого заболевания, появляется зуд и покалывания на конечностях, что в будущем может привести к онемению пальцев. Значительное влияние болезнь оказывает на работу двигательного аппарата.
Чтобы передвигаться, человеку нужно приложить много усилий, меняется походка и возникает риск обморочных состояний, тонус мышц уменьшается.
Статистика по менингиоме спинного мозга
Менингиомы, как правило, увеличиваются в размерах во время беременности. Географически опухоль встречается во всем мире.
Факторы риска для менингиомы спинного мозга
Пациенты с нейрофиброматозом типа 2 подвергаются повышенному риску развития менингиомы. Прогрессирование менингиомы спинного мозга. Этот тип опухоли распространяется локальным вторжением и эрозией окружающих костных структур через эффекты давления. Менингиомы очень редко злокачественны, но иногда опухоли могут проявлять тенденцию к повторению.На последних стадиях формирования раковой опухоли, можно увидеть (при осмотре) внешние изменения позвоночника. Со стремительным развитием заболевания возникают проблемы со стулом. Данный эффект связан со снижением тонизирующего эффекта мышц, в конечном результате становится сложно контролировать калоиспускание или мочеиспускание. Если опухолевое образование начинает формироваться в области грудного отдела, то может возникать сильная одышка, нарушается пищеварение и наблюдаются проблемы с сердцем. Расположение опухоли в области шейного отдела позвоночника может приводить к поражению всех органов, которые расположены ниже.
Как диагностируется Менингиома спинного мозга?
Общие исследования могут не выявлять нарушений в рутинной крови и других исследованиях.
Прогноз менингиомы спинного мозга
Заболеваемость связана с расположением опухоли и степенью неврологической дисфункции при постановке диагноза. Злокачественные менингиомы имеют плохой прогноз с медианной выживаемостью от одного до трех лет даже при лечении.Как лечат Менингиома спинного мозга?
Первоначальное лечение пациентов с подозрением на компрессию спинного мозга с кортикостероидами. Хирургическая резекция является основой лечения менингиом спинного мозга и степени, в которой опухоль может быть подвергнута резекции, имеет большое значение для прогноза. К сожалению, восстановление ранее утраченной неврологической функции после операции маловероятно.
Со временем могут возникнуть проблемы с дыхательными путями или сильные боли головы. У женщин, которые болеют раком позвоночника, сбивается менструальный цикл, а у мужчин проблемы в репродуктивной системе проявляются в нарушении эрекции.
Рак – злокачественное образование, которое состоит из поврежденных клеток организма. Они могут быстро расти и развиваться. Мутировавшие клетки легко могут расти в ближайших органах и тканях, быстро распространяться по организму человека. Развитие поврежденных клеток вызывает болевые ощущения, а также сильное истощение организма.
Такой эффект можно наблюдать из-за поглощения всех питательных и минеральных веществ. Определённых причин возникновения и скорого развития данной болезни нет. Существуют некоторые факторы, которые способствуют развитию рака.
Факторы (причины) развития рака позвоночника
К ним можно отнести: химические, физические и вирусные. К первой группе факторов относятся вещества, которые способствуют к изменению генной структуры с помощью влияния канцерогенов на клетки и ткани организма человека.
К таким веществам относятся анилиновые красители, которые можно встретить в повседневных продуктах питания человека или ароматических углеводородах, которые находятся в бензине.
Ко второй группе факторов относятся ионизирующие излучения (радиация), которые исходят от солнечного излучения. К вирусным факторам относятся вирусы, которые находятся в клетках человеческого организма на протяжении длительного промежутка времени. К данным вирусам относят: папилломы и Эпштейна-Барр.
Вероятность появления раковой опухоли увеличивается при снижении иммунной системы. При таких заболеваниях, как СПИД или врожденных иммунодефицитах.
Врачи выделяют несколько видов проявления болезни. Они зависят от места, в котором располагается опухоль:
- Остеосаркома. Этому виду рака характерно развитие в области костной ткани позвоночника.
- Экстрадуральный рак. Такая опухоль начинает развитие вне спинномозговой оболочки. При формировании рака, метастазы перемещаются на другие органы.
- При интрадуральном раке, опухолевое образование прорастает в твёрдую оболочку. Злокачественная опухоль оказывает сильное давление на спинной мозг.
- Рост метастаз. Характеризуется активное развитие раковых клеток в других органах, метастазы перемещаются на позвонки.
Существуют другие виды рака . Их отличают в зависимости от гистологии:
- Хондросаркома. При проявлении этого вида, опухоль формируется в хрящевой ткани позвоночника. По статистике такой вид рака можно встретить в 78% случаях, часто вызывает поражение отдела груди.
- Интрамедуллярный вид. Характерно развитию раковой опухоли в районе спинного мозга.
- Саркома Юинга. Характеризуется как поражение заражённым клетками детского позвоночника.
- Хордома. Характеризуется, как развитие первичного вида рака из клеток, которые находятся в спинном мозге.
- Миелома. Так называют большое количество новообразований костей.
Стадии формирования рака позвоночника
- I стадия. Размер раковой опухоли небольшой, располагается, не выходя за пределы позвоночника, а также не распространяет метастазы.
- II стадия. Опухолевое образование способно прорасти в соседние ткани. На данном этапе метастазирования не происходит.
- На третьей стадии злокачественная опухоль принимает большие размеры. Характерно малое количество метастаз.
- На четвёртой стадии раковая опухоль разрастается до больших размеров и распространяет множество метастаз, которые разбросаны по всему организму человека. На такой стадии происходит истощение организма.
Как производится диагностирование рака позвоночника?
Как и любое заболевание выявить формирование ракового образования рекомендуется на ранних стадиях развития. В современной онкологии врачи используют несколько методов диагностики появления мутировавших клеток.
К ним можно отнести: наличие определённых симптомов и жалоб у пациента, такой метод называется - клинический. Часто его используют на первом этапе лечения, при осмотре доктора.
С помощью лабораторной диагностики. Специалисты анализируют наличие и общее количество гормонов, антител и ферментов к возможному виду опухоли в области позвоночника.
3) Существует инструментальный метод, при котором доктор при помощи компьютеров, рентгена или УЗИ определяет расположение и размер злокачественной опухоли.
4) Биопсия — взятие маленького кусочка опухоли для анализа с помощью микроскопа и биохимического исследования.
Рак позвоночника, лечится хирургическим методом. На операции хирург уделяет пораженную область и заменяет её на другую здоровую ткань, которая имеет максимальное количество таких же функций. В большинстве случаев для пересадки берут ткани с тазобедренного сустава самого пациента. Только в редких случаях берут материал донора или вставляют металлический трансплантат.
Если раковая опухоль развивается вместе с метастазами, или же хирург не может удалить всю опухоль, то назначается лучевая или химио- терапия.
Людям, которые страдают от рака позвоночника, советуют употреблять кортикостероидные препараты. Данные препараты способствуют понижению интоксикации, а также улучшают состояние больного.
