Диагностика плода беременной женщины является очень важной частью обследования будущей матери. Она позволяет в особых случаях выявить наличие зарождающихся недугов, с которыми проще справиться на ранних этапах обнаружения. Особой популярностью среди подобных процедур пользуется именно кардиотокография, поскольку ей свойственна простота и безболезненность.
Прежде чем проходить обследование необходимо узнать, сколько раз делают КТГ при беременности, как происходит сам процесс проверки данных и где делают подобные процедуры. Знание подобных вещей обеспечит качественный результат КТГ, отражающий истинное состояние плода.
Что представляет собой КТГ?
КТГ относится к группе достаточно простых и безопасных методов диагностирования состояния плода в момент пребывания в утробе матери. С помощью данного исследования, осуществляющегося во время беременности, врач изучает частоту сердечных сокращений ребенка во время его активности и мирного времяпровождения. Также измеряется еще один не менее важный показатель – сокращения самой матки.
Производится проверка благодаря особым датчикам, который «принимают» и регистрирует соответствующие данные в виде 2-х линий, представляющих собой график. Первая линия (тахограмма) отражает особенности сердечной деятельности ребенка, а вторая (гистограмма) – изменение силы маточных сокращений матери.
Среди патологий, которые может выявить КТГ, выделяются:
- возможное влияние заболевания матери на ребенка;
- гипоксия плода (недостаточное количество питательных веществ);
- нарушенное сердцебиение у малыша.
Необходимо помнить о том, что этот метод диагностики не служит единственным индикатором состояния здоровья ребенка, поскольку изменения могли возникнуть по причине ответной реакции на непривычное воздействие извне или применение прописанных препаратов. В некоторых случаях на малыша значительное влияние оказывает настроение матери.
Если у специалиста возникает подозрение на наличие у еще нерожденного дитя каких-либо патологий, дополнительно назначаются более весомые типы исследования, например, доплерография или УЗИ.
Особенности проведения процедуры
Пациентке нужно прилечь на удобную кушетку в положении «полусидя» или перевернуться на левый бок: выбирается более подходящая поза, которая не вызовет дискомфорта. Далее необходимые датчики фиксируются к поверхности живота специальными ремешками. Происходит запись данных.
Практически каждый аппарат оснащен автоматическим регистратором шевеления плода, но в случае отсутствия важной функции акушерка может попросить женщину самостоятельно определять данный показатель. Стоит заранее обговорить вопрос со специалистом.
В момент исследования один датчик, регистрирующий ЧСС плода должен смазываться специальным гелем, а второй, отражающий сокращение матки – нет
КТГ занимает по времени приблизительно 15–45 минут в зависимости от индивидуальных особенностей малыша. Женщине разрешается пить чистую воду по мере надобности в момент осуществления обследования, поэтому можно принести бутыль с собой.
В редких случаях КТГ осуществляется инвазивно во время самих родов по окончании вскрытия плодного пузыря: тонкий электрод крепится к головке ребенка, а катетер, регистрирующий маточные сокращения располагается в полости матки.
Как часто делают КТГ при беременности?
Принято проводить первую кардиотокографию в 3 триместре, а именно на 32 неделе беременности. Иногда исследование назначается на 28-ой неделе, но не ранее. Некоторые женщины не понимают, зачем проводить осмотр плода на столь позднем этапе гестации, не увидев в этом особого смысла. Однако только в этот период прослеживается считываемая частота сердечных сокращений малыша и устанавливается относительно ровный цикл бодрствования и сна.
При отсутствии проблем со здоровьем пациентка должна проходить КТГ примерно 1 раз в 10 дней. Если у плода были выявлены особые патологии, назначается специальная терапия и постоянный мониторинг состояния ребенка. Процедура при лечении проводится почаще: 1 или 2 раза в день.
Когда необходимо исследование
Как правило, КТГ плода в обязательном порядке делается в 3-ем триместре, если при этом были получены хорошие показатели, то в дальнейшем проводить процедуру нужно примерно 1 раз в 6–10 дней или каждую неделю – это зависит от предписаний лечащего врача. При наличии удовлетворительных данных не стоит злоупотреблять данной формой исследования: в этом нет особой надобности.
Если же у будущей матери проявляются явные признаки осложнения, мониторинг осуществляется чаще положенного. К особым показаниям регулярного обследования относятся:
- наличие нескольких плодов (многоплодная беременность);
- какие-либо пороки развития у малыша;
- увеличенное или уменьшенное количество околоплодных вод;
- выявление хронических заболеваний у беременной женщины (ОРВИ, грипп и пр.);
- осложнения, выраженные судорогами, повышенным АД и отеками (гестоз);
- преждевременные роды и выкидыши, произошедшие в прошлом;
- переношенная беременность;
- вредные привычки – курение, распитие спиртных напитков и употребление наркотических веществ;
- наличие инфекции хронического характера.
Как подготовиться, чтоб не проводить процедуру повторно?
Рассматриваемый метод диагностики не требует особой подготовки. Однако стоит учесть краткие, но важные правила:
- перед процедурой нужно поесть, но переедать крайне нежелательно;
- заранее посетить туалетную комнату и, в случае необходимости, опорожнить мочевой пузырь;
- за 2–3 часа отказаться от курения, если вредная привычка имеет место;
- необходимо перед прибытием в нужный кабинет немного подвигаться: это требуется для того, чтобы ребенок не засыпал при исследовании данных;
- стоит отключить на время телефон, так как излучаемые им волны могут вызвать ненужные помехи.
Влияние частого проведения кардиотокографии на плод
Официальная медицина не располагает данными, доказывающими вредное воздействие рассматриваемой процедуры на ребенка. Иногда можно услышать истории от молодых матерей о том, что малыш начинал подозрительно вести себя при проведении исследования. Специалисты связывают подобное поведение с появлением в «обители ребенка» нового неизведанного звука, который, возможно, и вызывает у малыша легкий дискомфорт.
В медицинской практике существует невысокая вероятность диагностирования патологии у совершенно здорового плода. Подобные нарушения наблюдаются при особых обстоятельствах:
- сонное состояние малыша на момент записи показателей:
- употребление чрезмерного количества пищи женщиной перед процедурой;
- высокая активность ребенка в утробе матери;
- недостаточное количество проводимого геля на датчике;
- лишний вес обследуемой пациентки;
- наличие нескольких плодов.
В случае столкновения с многоплодной беременностью КТГ делают чаще обычного
Один сеанс кардиотокографии в среднем равен приблизительно 800–1300 рублям. Но частенько можно наблюдать чуть более высокую цену на проведение процедуры, например, на территории Московской области (1500 руб.) и Ленинградской области (1700–1800 руб.).
Исследование проводится в специализированных медицинских центрах и больницах, в которых присутствует необходимый прибор. Специалист, проводящий изучение показателей, должен обладать соответствующим уровнем квалификации.
На протяжении беременности женщина сдает множество анализов, начиная с общих – крови, мочи и заканчивая специфическими, назначающимися гораздо реже по определенным показаниям. Одним из таких исследований является – измерение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и реакции сердечной деятельности плода на маточные сокращения.
КТГ – высокоинформативный метод, идущий практически наравне с ультразвуковым обследованием и допплеометрией. По его результатам можно увидеть полную картину состояния развивающегося плода, оценить работу сердечно-сосудистой системы, и впоследствии принять правильную тактику принятия родов, а также полностью контролировать их процесс.
Желая получить подробную информацию о сердечной деятельности своего малыша, многие женщины в положении задаются вопросом, на каком сроке делают КТГ или как часто нужно проводить эту диагностику? Это исследование имеет определенные особенности, обуславливающиеся развитием органов и систем жизнедеятельности плода.
О кардиотокографии плода
КТГ – это ультразвуковое исследование, основывающееся на эффекте Допплера, при котором волны отражаются от движущихся предметов. При нем измеряется ЧСС не только в состоянии покоя, но и отмечаются изменения на фоне движений плода, маточных сокращений, а также под влиянием различных внешних условий. Такое обследование ввиду простоты выполнения, абсолютной безвредности и безболезненности, а также высокой информативности применяется довольно часто. Оно используется для контроля состояния ребенка в утробе матери и незаменимо на всех этапах родовой деятельности.
КТГ не вызывает болевых или неприятных ощущений и абсолютно безвредно
Когда назначается исследование сердца плода?
До 18 недели сердечная деятельность плода не регулируется вегетативной нервной системой, и лишь на 19 недели развития к сердечной мышце начинают подходить парасимпатические нервные окончания. Вот только тогда двигательная активность ребенка начинает оказывать влияние на ЧСС, снижая их. Нервы симпатического отдела прорастают к 28 неделе и вызывают обратную реакцию – активность малыша учащает биение его сердца.
Саму процедуру провести реально можно с 23–24 недели, но дать верную интерпретацию данных пока не получится. В это время нарастание или снижение ЧСС может быть обусловлено попаданием в кровь плода биологически активных веществ из организма матери. А также еще не выработался четкий цикл активности и покоя плода.
Только к 32 неделе сформируется периодичность сна и отдыха малыша, и ЧСС станут зависимы от шевеления ребенка.
Плановое назначение обследования
На вопрос со скольких недель делают КТГ, однозначно прописано в приказе Минздрава, который звучит так: «При нормальном протекании беременности первое КТГ делается на 28 недели, и потом проводится каждые десять дней».
Но как показывает практика, врачи-акушеры, наблюдающие протекание беременности, рекомендуют пройти КТГ при отсутствии каких-либо нарушений 2 раза в месяц, начиная с 32 недели. При осложненной беременности применяются другие интервалы проведения.
Назначение при осложненной беременности
Для беременности, протекающей с осложнениями, существуют следующие рекомендации для прохождения КТГ, которых стоит придерживаться для контроля ситуации:
- при перенашивании беременности – через каждые 4–5 дней после установленного срока родов;
- конфликте групп крови или резус-факторов – дважды в месяц;
- при уменьшении или увеличении объема околоплодных вод и пороках сердца – каждую неделю;
- фетоплацентарной недостаточности и тиреотоксикозе – еженедельно.
Каждые 10 дней делают КТГ беременным с узким тазом, при крупном плоде, предлежании плаценты без кровотечения. А также имеющим в анамнезе краснуху, гипертонию, воспалительные процессы в мочеполовой системы. Обязательно делают КТГ плода будущим мамам в возрасте после 35 лет. При снижении активности плода или замирании его в течение нескольких часов на сроке после 32 недель сразу назначается кардиотокография – возможно придется вызывать преждевременные роды для спасения ребенка.
КТГ – надежная помощь в выборе тактики родов
Кардиотокография не является основополагающей диагностикой для выбора тактики проведения родов, но благодаря ей можно держать под контролем ситуацию и, перед родоразрешением и в начале родовой деятельности. Во многих случаях это исследование может поспособствовать при выборе тактики родов. Так как проводить процедуру можно часто, то существует отличная возможность принятия верного решения в кратчайшие сроки.
Если планировалось проводить роды естественным путем, а родовая деятельность не начинается – беременность перенашивается, то КТГ делается:
- в предполагаемый день или следующий;
- при хороших результатах – каждые 4–5 дней.
При наступлении 41–42 недели консилиум врачей определяется с тактикой родов – проводить стимуляцию, ждать еще или применять оперативный метод. В такой ситуации обязательно стоит сделать КТГ – это позволит выбрать оптимальный вариант.
Исследование позволяет выявить тяжелые патологии плода
Как держать под контролем роды?
Кардиотокография при родах проводится абсолютно всем женщинам, независимо от ситуации, так как это позволяет выявить малейшее нарушение состояния ребенка и, не теряя времени в случае необходимости принять экстренные меры. При схватках в не осложненных родах необходимо проводить процедуру каждые 3 часа, а при наличии осложнений рекомендуется чаще или непрерывно.
Исследование дает возможность акушеру понять, как ребенок переносит родовую нагрузку. Норма ЧСС между схватками составляет 110-160, то при наличии гипоксии частота увеличивается свыше 160, а затем снижается. Это своеобразный сигнал для врачей, что нужно стимулировать родовой процесс. В зависимости от ситуации можно выбрать один из нескольких возможных путей для скорейшего родоразрешения: акушерский способ, щипцы или вакуум-экстрактор, перинео- или эпизиотомия.
При появлении гипоксии пока головка ребенка еще не опустилась в таз, выполняется кесарево сечение. При признаках гипоксии на кардиотокографии обязательно вызывают реаниматолога.
Проведение исследования
Сама процедура довольна проста по своему способу проведения и не занимает много времени. Врач-акушер определяет оптимальное время, когда делать КТГ при беременности и разъясняет будущей маме, как нужно подготовиться, чтобы получить наиболее информативные результаты.
Подготовка
Для прохождения процедуры женщине нет необходимости совершать какие-либо сложные подготовительные приемы, достаточно хорошо выспаться, поесть и пребывать в спокойном состоянии. Стресс или плохое настроение может привести к искажениям в результатах. Обязательно посетить туалет, учитывая, что процедура может затянуться до часа или даже до полутора часов.
Перед КТГ рекомендуется съесть шоколад, так как повышение сахара в крови матери поспособствует активности плода. Часто бывают ситуации, когда при прохождении процедуры малыш спит и приходится ждать смены фазы сна на фазу бодрствования, что занимает 30–40 минут и существенно затягивает обследование. Подобный прием со сладким решит этот вопрос.
Врач должен сообщить беременной, что процедура будет проходить в положении лежа или полусидя и порекомендовать взять с собой подушку, для комфортного расположения при обследовании.
За некоторое время до начала исследования необходимо походить, немножко размяться – это поможет вывести малыша из фазы покоя.
Самые достоверные результаты получаются во время бодрствования плода. Ввиду влияния многих факторов на получение анализов при КТГ проводят 2-4 процедуры в течение нескольких дней, чтобы получить наиболее точные результаты.
Ход процедуры
Для успешного снятия показаний женщине необходимо комфортно устроиться на кушетке – полулежа или в положении на боку. На спину укладываться не стоит – это и неудобно и может негативно отразиться на результатах.
Чтобы получить запись ЧСС малыша и сокращений матки диагност при помощи стетоскопа находит место, где сигналы сердца малыша прослушиваются наиболее точно. В этом месте на животе беременным закрепляется при использовании ремней ультразвуковой датчик, фиксирующий сердцебиение плода, а внизу живота устанавливается тензодатчик, улавливающий маточные сокращения.
Некоторые аппараты оснащены специальным датчиком или своеобразным пультом, который женщина держит в руках и нажимает при шевелении плода для фиксации его активности
Сердцебиение малыша и маточные сокращения фиксируются датчиками и обрабатываются программой аппарата, которые впоследствии выводятся на экран монитора. Многие аппараты отражают данные ЧСС плода и маточных сокращений отдельными графиками.
Есть ли угроза для малыша и на каких сроках?
Полученные данные записываются на электронный или бумажный носитель, напоминающий ленту для кардиограммы сердца, и расшифровываются специалистом. Безусловно, врач, проводящий процедуру, сразу видит явные отклонения и в случае необходимости принятия срочных мер сразу же сообщает об этом.
В ситуациях, когда состояние малыша некритическое, результаты могут отдаваться на руки женщине, и она с ними отправляется к врачу-акушеру для получения более тщательной расшифровки и при необходимости для последующих рекомендаций. И тут уже каждая заботливая мама, интересуясь здоровьем своего будущего ребенка, может заглянуть в график и ознакомиться с деятельностью его сердца. В таком случае лучше иметь представление о нормах и возможных отклонениях в токограмме.
Сердечный ритм
На кардиограмме фиксируются максимальные и минимальные значения сердечных сокращений плода, но врача-диагноста интересует средний показатель, норма которого составляет 110–160 ударов в минуту.
Вариабельность
После сердечного ритма оценивается частота и амплитуда сокращений сердца малыша. На кривой токограммы видно множество мелких зубцов и несколько высоких. Малые – это отклонения от базального ритма. В норме на 32–39 неделях их насчитывается не больше 6.
Оценку показателей проводят по нескольким параметрам и потом их складывают
Но сосчитать их не так уж просто, поэтому чаще всего врачи дают оценку амплитуде отклонений, выражающуюся в изменениях высоты зубцов, норма которых – 11–25 ударов в минуту. Снижение данного показателя до или меньше 10 ударов может насторожить врачей.
Однако необходимо учитывать, во сколько недель проводится КТГ – если срок меньше 28 недель, то это не является патологией. Если же срок больше, то следует повторить процедуру – возможно малыш просто находился в состоянии сна. Превышение нормы данного показателя может свидетельствовать об обвитии пуповиной или наличие гипоксии.
Ускорение и замедление ЧСС
Для оценки этого показателя изучаются высокие зубцы на токограмме при 32–38 неделях беременности. При прохождении процедуры на устаревших аппаратах женщину просят нажимать специальный пульт при шевелении плода. Современные приборы уже в этом действии не нуждаются – они автоматически фиксируют активность малыша.
Когда ребенок шевелится, его сердце начинает биться чаще и это отображается на графике высоким зубцом. Это называется ускорением и его нормой считается не меньше двух за 10 минут. Ускорение может не отобразиться при исследовании, но не стоит поддаваться панике – возможно ребенок просто спит.
Замедление – в 35–39 недель выглядит как зубцы, растущие вниз. Беспокоиться не нужно, если после ускорения идет короткое и неглубокое замедление, а затем график возвращается к среднему ритму. Опасность представляют высокоамплитудные замедления. В таком случае необходимо первый график сопоставить со вторым, на котором зафиксированы сокращения матки – они могут замедлять ритм.
Преимущества кардиотокографии очевидны – благодаря ей можно держать под контролем состояние плода, подготовиться к предстоящим родам, вовремя определить проблемы с развитием ребенка и найти пути решения. Вдобавок процедура абсолютно безболезненна и безвредна для матери и ребенка, потому если мам волнует вопрос, вредно ли КТГ или с какого срока лучше его проходить, то ответ – не вредно, а срок врач выберет сам, руководствуясь самочувствием беременной и предписанными нормами.
После 7 месяцев беременности будущая мама может получить направление на КТГ. Это исследование в последнем триместре считается одним из самых информативных. Однако именно оно вызывает у беременных больше всего вопросов, поскольку совершенно не понятно, как и что исследуется и как понять то, что написано в заключении. В этой статье мы расскажем о КТГ более подробно, а также поможем расшифровать ее результаты.
Что это такое?
За аббревиатурой КТГ скрывается исследование, которое называется кардиотокографией. По своей сути оно представляет собой постоянную, непрерывную регистрацию сердечных сокращений малыша, маточных сокращений, а также двигательной активности ребенка. Все эти параметры фиксируются синхронно и сразу в режиме реального времени записываются самописцем или компьютерной программой на калибровочную ленту.
Ритм бьющегося детского сердечка улавливает ультразвуковой датчик, а маточные сокращения – датчик тензометрический.
Первый график называется тахограммой, а второй – гистограммой. Благодаря своей простоте, безопасности и информативности КТГ на сегодняшний день является самым популярным способом получения информации о состоянии ребенка , которому до появления на свет остается совсем немного – пару месяцев.
Назначается КТГ всем беременным, стоящим на диспансерном учете в женской консультации. При неосложненной, нормально протекающей беременности первое исследование осуществляют на сроке с 30 по 32 неделю, затем аналогичное обследование проводят непосредственно перед родами в родильном доме при плановой госпитализации. Если состояние малыша вызывает вопросы, то КТГ могут провести и раньше, начиная с 28-29 недели. При серьезных осложнениях беременности обследование может проводиться ежедневно.
КТГ также применяется и в самом родовом процессе. Обследование во время беременности, когда датчики располагают на животе будущей мамы, называется наружной или непрямой КТГ. Прямая кардиотокография проводится тогда, когда целостность плодной оболочки нарушена, отошли воды, при этом тонкий датчик-электрод вводится непосредственно в матку.
Что показывает?
КТГ позволяет узнать, как чувствует себя ребенок. В первую очередь, аппарат фиксирует и показывает ЧСС (частоту сердечных сокращений) – основной параметр, который позволяет судить о самочувствии крохи. Ультразвуковой датчик, работающий на основе эффекта Доплера, посылает ультразвуковую волну. Она отражается от тканей и движущихся клеток крови в кровеносных сосудах и отправляется обратно, к датчику. В результате становится очевидно, с какой частотой бьется маленькое сердце.
Тонус матки и шевеления плода измеряет тензометрический датчик, который представляет собой широкий пояс, опоясывающий живот будущей мамы.
Если матка сократилась или напряглась, если кроха совершил переворот или потянулся, живот незначительно изменится в объеме, что не ускользнет от чувствительного датчика и сразу найдет свое отражение в графике.
Есть в исследовании и свою нюансы, очень важные для правильной диагностики. Так, значение имеет не только то, с какой частотой стучит сердце малыша, но и то, как меняется этот ритм в зависимости от активности, шевелений и других факторов. Поэтому оценивается вариабельность ритма, миокардиальный рефлекс (при движении сердце стучит быстрее), а также любые другие периодические изменения работы сердца ребенка.
Показания к обследованию
Как и любой другой анализ или процедура, КТГ при беременности является лишь рекомендованной методикой, Минздрав настоятельно советует беременным не отказываться от нее. Но конечное слово, в любом случае, остается за будущей мамой – если она не хочет идти на эту диагностику, никто ее заставить не может.
Врачи стараются делать исследование всем беременным. Но особенно процедура показана определенным категориям будущих мам:
- Любые патологии беременности. Сюда относятся гестозы, маловодие и многоводие, угроза преждевременных родов, инфекционные и неинфекционные заболевания, которые будущая мама перенесла за срок вынашивания малыша, хронические недуги, которые у нее имеются, повышенное или пониженное давление у женщины и т. д.
- Странное поведение ребенка. Если малыш вдруг начал редко и вяло шевелиться или, наоборот, его двигательная активность увеличилась.
- Появление болей в животе у мамы. Любой болевой синдром, любого характера и силы обязательно нуждается в проведении КТГ.
- Отягощенный акушерский анамнез. Следить за малышом при помощи кардиотокографии следует чаще, если предыдущие беременности женщины закончились преждевременными родами, гибелью ребенка внутриутробно, а также рождением ребенка с грубыми патологиями развития.
- Тяжелые предыдущие роды или кесарево сечение. Если в прошлом такие факты имели место, то следующая беременность на поздних сроках обязательно нуждается в частом мониторинге, в том числе и при помощи КТГ.
Женщинам из обозначенной группы риска могут проводить диагностику несколько раз во время беременности. Частоту определяет врач, который хорошо знает особенности протекания беременности у той или иной женщины.
Как проводится?
Это несложное обследование можно сделать в женской консультации по месту жительства, а также в любой частной клинике, которая предлагает услуги планирования и ведения беременности. Процедура является полностью безболезненной, никаких неприятных ощущений она не вызывает.
В кабинете врача женщине предложат устраиваться поудобнее. Она может лечь, сесть или расположиться в полусидячем положении, главное, чтобы ей было удобно, поскольку КТГ длится по времени достаточно долго – от получаса до часа, а в некоторых случаях и дольше , если обследование проходит с ошибками или его результаты являются аномальными или сомнительными.
На живот будущей маме надевают широкий специальный пояс – тот самый тензометрический датчик, а под него закрепляют небольшой ультразвуковой датчик округлой или прямоугольной формы. УЗИ-датчик стараются расположить таким образом, чтобы он был как можно ближе к сердцу малыша. Как только доктор услышит отчетливый ритм, он застегнет пояс, зафиксирует датчики и даст старт компьютерной программе, которая начнет фиксировать показатели и рисовать графики. Если обследование проходит на старом аппарате, рисовать будет самописец.
Шевеления будет улавливать тензометрический датчик-пояс. Если диагностика производится на аппарате, то в руке женщины будет кнопка, которую ее попросят нажимать каждый раз, как только она почувствует отчетливое шевеление своего малыша. Решение о прекращении замеров принимает сама программа, как только будет получен необходимый для подсчета результатов объем информации, «сессия» завершится и результат будет распечатан.
Подготовиться к прохождению КТГ достаточно просто. Накануне желательно хорошо отдохнуть, выспаться, чтобы не получить искаженных недостовернух результатов. Не стоит отправляться на исследование натощак, лучше всего перед выходом поесть, а перед тем, как зайти в кабинет врача, сходить в туалет, ведь сидеть в одном положении придется долго. По пути стоит пройтись пешком, чтобы «взбодрить» малыша, ведь спящий плод не сможет продемонстрировать нужной двигательной активности.
По отзывам будущих мам, разбудить малыша неплохо помогает съеденная перед началом процедуры небольшая шоколадка.
Расшифровка и нормы
Современные аппараты не только сразу по окончании обследования выдают результат по каждому из определяемых показателей, но и оценивают общее состояние плода в баллах. О балльной оценке мы расскажем чуть позже, а пока давайте рассмотрим, что означают основные термины и какими оно должны быть в норме.
Базальный ритм
Частота сокращений маленького сердца меняется постоянно. Это первое, что увидит женщина. Для того, чтобы усреднить показатели, которые меняются от 120 до 180 ударов в минуту, был выведен такой параметр, как базальный ритм. В течение первых 10 минут исследования аппарат фиксирует перемены ЧСС и выводит среднее базальное значение. Именно оно и указано напротив строчки «Базальный ритм» или «Базовая ЧСС». Нормой в третьем триместре считается, если базовая частота находится в пределах от 110 до 160 ударов в минуту.
Вариабельность ритма
Если базальный ритм – это среднее значение, то те самые быстро меняющиеся показатели частоты биения сердца крохи и есть вариабельность. Для обозначения этого параметра используется термин «осцилляции», что дословно означает «колебания».
Эти колебания бывают быстрыми и медленными. Быстрые или (мгновенные) осцилляции – это колебания, которые происходят с каждым ударом сердечка крохи. На мониторе мама сможет увидеть их так: 143, 156, 136, 124, 141 и так далее, ведь сердце меняет ритм каждые несколько секунд.
Медленные колебания тоже бывают разными. Если за 1 минуту времени сердце крохи меняет ритм менее, чем на три удара (было 140, стало – 142), то речь идет о низкой вариабельности и низких осцилляциях. Если за минуту сердечко изменило ритм биения на число от 3 до 6 ударов (было 140, стало 145), то речь идет о средней вариабельности. Когда ЧСС меняется более, чем на шесть ударов в минуту (было 140, стало 150), говорят о высокой вариабельности и высоких осцилляциях.
Нормой считаются осцилляции высокие и мгновенные.
Если у малыша прибором регистрируется низкая вариабельность и мгновенные осцилляции, это может указывать на серьезные патологические состояния крохи. Такое часто наблюдается при гипоксии.
Медленные колебания могут быть монотонными (если сердечный ритм за минуту исследования изменился не более, чем на пять ударов), переходными (ритм изменился на 6-10 ударов), волнообразными (ЧСС поменялось за 1 минуту на 11-25 ударов), а также скачущими (более 25 ударов за минуту). Нормальными считаются волнообразные медленные осцилляции. Любые другие виды медленных колебаний расцениваются, как тревожный симптом. Скачущие, в частности, бывают при обвитии пуповинным канатиком, а переходные – при гипоксии.
Акцелерации и децелерации
Это те самые, обсуждаемые будущими мамами и видимые на графике «зубчики» и «провалы». Если говорить простым языком, то акцелерациями называет подъем частоты биения сердца ребенка больше, чем на 15 ударов в минуту и сохранение такого темпа на протяжении 15 секунд и более. На графике это подъем. Децелерации – это уменьшение ритма все на те же 15 ударов в минуту с сохранением темпа на 15 и более секунд. На графике они выглядят, как провал.
Нормальным явлением считаются 2 и более акцелерации на 10 минут. Если же «пики» на графике повторяются с одинаковой частотой и длятся одинаковое количество времени, то это может быть признаком неблагополучия плода. Децелерации нормальными не считаются вообще. Чаще всего они говорят о возможной гипоксии, но незначительные «провалы» могут быть и вариантом нормы, все зависит от остальных показателей КТГ.
Шевеления плода
Многие будущие мамочки считают, что количество шевелений малыша в час – основной параметр, который определяет КТГ. Это не так. Уже по крайней мере потому, что нет единой нормы количества движений ребенка в час. Условно считается хорошим признаком, если кроха совершит 6-8 и более движений за час диагностики. На число шевелений может повлиять и настроение мамы на момент прохождения КТГ, и то, что она кушала, и то, как протекает обмен ее веществ. Малыш может быть бодр, а может хотеть спать. Поэтому на количество движений смотрят только вкупе с остальными результатами диагностики.
Сокращения маточной мускулатуры выглядят плавными волнообразными линиями на графике, который расположен под графиком кардиограммы плода.
Шевеления отмечаются там же, но они имеют вид резких подъемов, пиков.
Малое количество шевелений может говорить о том, что малыш спит или находится в фазе покоя, а также о том, что у него выраженные нарушения, например, дефицит кислорода. Но по одному только этому показателю никаких выводов делать нельзя.
Тонус матки
Многих беременных волнует вопрос, покажет ли КТГ тонус или гипертонус матки. Ответить на него не так просто, как кажется. Как говорилось выше, КТГ можно проводить двум способами – внешним и внутренним. Внешний способ, о котором и идет речь, не дает однозначного ответа о том, есть ли у женщины повышенный тонус. Он позволяет только фиксировать отдельные сокращения репродуктивного органа.
Точно узнать уровень давления внутри полости матки (а при тонусе оно возрастает) можно только при помощи введения тонкого электрода-датчика в полость матки. При беременности это по понятным причинам невозможно, если плодный пузырь цел и невредим. А в родах в таком измерении обычно нет никакой необходимости, ведь малыш уже собрался «на выход», и информативными будут замеры внешней КТГ, которые расскажут о его сердцебиении и активности.
Поэтому по умолчанию нормой считается внутриматочное давление на уровне 8-10 миллиметров ртутного столба.
Если программа при оценке сократительной способности матки показывает значения выше, о тонусе говорят, но косвенно и очень осторожно.
Схватки – истинные и ложные
Схватки – сокращения мышц матки, и они отображаются на графике КТГ. Причем как настоящие схватки, которые сопровождают родовый процесс, так и ложные, или тренировочные схватки, которые предшествуют началу родов иногда задолго до них. На графике настоящие схватки изображены достаточно большими волнами в нижней линии. Тренировочные будут выглядеть аналогично, но «волны» будут менее выраженными, а продолжительность от начала до окончания волны будет не более минуты.
Если упростить все вышесказанное, то нормы КТГ, при которых можно будет сказать, что с ребенком все хорошо, можно вывести в такую таблицу:
Возможные нарушения и их причины
Как и любое другое диагностическое обследование, КТГ, а точнее, ее результаты, может вызвать массу вопросов, особенно если доктор говорит, что «КТГ плохая». Какие патологии могут быть выявлены, расскажем ниже.
Синусоидальный ритм
График КТГ, который напоминает ровные одинаковые синусоиды, обычно не внушает оптимизма специалистам. Правда, и случается такое достаточно редко – раз на 300-350 обследований, лишь у одной женщины теоретически кардиотокография показывает синусоидальный ритм.
На графике полностью отсутствуют децелерации и акцелерации (подъемы и спады), базовая ЧСС при этом вполне нормальная, вариабельность не превышает 15 ударов в минуту. Такой график обычно не сулит ничего хорошего. Так ведет себя ребенок при тяжелом резус-конфликте , значительной гипоксии плода, при отравлении беременной и малыша токсическими веществами или наркотическими средствами.
Если женщина не принимала ядов и наркотиков, риски для ребенка возрастают. В этом случае синусоидальный ритм может быть предвестником скорой гибели. Почти 70% детей, на КТГ демонстрировавшие такие синусоиды, родились мертвыми или погибли в первые часы после рождения в силу разных причин.
Для того, чтобы судить о синусоидальности ритма, вот таким, как на картинке, график должен «рисоваться» на протяжении 20 и более минут. В этом случае женщину срочно госпитализируют, чтобы провести экстренное кесарево сечение и попытаться спасти жизнь ребенку.
Высокий сердечный ритм плода
Если на КТГ в течение 10 минут у ребенка регистрируется явное превышение частоты сердечных сокращений, базовая ЧСС стабильно превышает нормы, речь идет о тахикардии плода. При этом большое значение уделяется тому, насколько именно превышены основные значения:
- ЧСС = 160-179 уд/мин – легкая степень тахикардии;
- ЧСС= 180 уд/мин и выше – тяжелая тахикардия.
Причины, которые могут заставить маленькое сердечко биться так часто, могут быть различными. Чаще всего тахикардия – признак кислородного голодания. Когда малышу не хватает кислорода, у него «включаются» компенсаторные механизмы, которые призваны насытить ткани и органы кислородом «впрок». Сердце начинает биться чаще под воздействием гормонов стресса.
Высоким сердечным ритмом малыш в материнской утробе может отреагировать на лихорадку. Если у мамы повысится температура тела хотя бы до 37,5 или 38,0 градусов, кроха незамедлительно продемонстрирует учащение частоты сердечных сокращений. Если мама не болеет и на повышение температуры не жалуется, причиной такой КТГ может быть инфекция у самого малыша. Внутриутробное инфицирование заставляет иммунитет крохи начать вырабатывать антитела и разнообразные вспомогательные вещества, которые повышают температуру самого ребенка и заставляют его сердце сокращаться чаще.
Если мама незадолго до исследования принимала какие-либо медикаменты, об этом обязательно нужно сообщить врачу.
Побочные действия некоторых лекарственных препаратов включают в себя учащение сердечного ритма, причем не только у самой мамы. Тахикардия может наблюдаться у детей женщин, страдающих от неправильной работы щитовидной железы. В этом случае на организм малыша действует неправильный гормональный фон матери.
Замедленное сердцебиение плода
Снижение частоты биения сердца малыша ниже нормальных значений называется брадикардией. Тревожным показателем считается ЧСС, если она на протяжении 10 минут исследования или большее время остается на уровне 100 и менее ударов в минуту.
Замедленным сердечный ритм может оказаться в случае тяжелой гипоксии, представляющей реальную опасность для жизни малыша. Такие показатели в течение родового процесса говорят о том, что головка малыша оказалась плотно прижатой при прохождении через родовые пути. Во втором случае брадикардия считается вариантом нормы, ее называют рефлекторной аритмией. Замедлить частоту сокращений сердца ребенка могут и некоторые лекарственные средства, которые принимала мама накануне исследования.
Монотонное сердцебиение
О таком нарушении может идти речь тогда, когда медленные колебания (осцилляции) не превышают 5 ударов в минуту. На графике нет резких колебаний. Если таким график остается на протяжении 10-15 минут исследования или больше, женщине обязательно будет предложено пройти дополнительные обследования, например, УЗИ с УЗДГ, потому что монотонность в большинстве случаев «сигналит» о гипоксии и других неблагоприятных для малыша обстоятельствах.
Гипоксия плода – кислородное голодание
Все будущие мамы знают, насколько опасной и коварной может быть гипоксия. Дефицит кислорода, который кроха получает с материнской кровью по системе «мать-плацента-плод», может привести к необратимым процессам в центральной нервной системе малыша и даже спровоцировать его гибель.
Признаками гипоксии крохи на кардиотокографическом обследовании являются урежение или учащение сердечного ритма.
На ранней стадии кислородного голодания сердце стучит чаще, чем того требуют нормы, на поздней стадии гипоксии наблюдается снижение – брадикардия.
Малыш, который страдает от нехватки столь важного для его развития кислорода, «продемонстрирует» на КТГ низкую вариабельность, акцелерации, которые будут совершенно одинаковыми по длительности и выраженности, синусоидальный ритм и резкие, очень частые шевеления, которые врачи называют «болезненными шевелениями».
Если КТГ определят один из этих признаков, то женщину направляют на дополнительные обследования. Но обнаружение двух и более тревожных показателей является основанием для госпитализации будущей матери и скорейшего родоразрешения с помощью кесарева сечения.
Оценка по баллам
Для обобщения результатов кардиотокографии используется система баллов. Оценка каждого из вышеперечисленных параметров включает в себя начисление совершенно определенного количества баллов, которые в сумме и дают окончательный результат. В акушерстве и гинекологии существует несколько критериев «присуждения» баллов.
Шкала Фишера
Из всех методик подсчета результатов именно эта считается по сей день самой точной и правильной. При начислении баллов по шкале Фишера оцениваются четыре основных значения – базовое сердцебиение, вариабельность, акцелерации и децелерации. Эту шкалу дополнил доктор Кребс, который предложил также учитывать количество шевелений плода. Таким образом получилась понятная и простая система начисления баллов:
Таблица оценки по шкале Фишера в модификации Кребса:
| Определяемый на КТГ показатель | Начисляется 1 балл при условии: | Начисляется 2 балла при условии: | Начисляется 3 балла при условии: |
|---|---|---|---|
| Базовая ЧСС | Менее 100уд/мин или более 100 уд/мин | 100-120 уд/мин или 160-180 уд/мин | 121-159 уд/мин |
| Выраженность медленных осцилляций | Менее 3 уд/мин | От 3 до 5 уд/мин | От 6 до 25 уд/мин |
| Число медленных осцилляций | Менее 3 за период исследования | От 3 до 6 за период исследования | Более 6 за период исследования |
| Число акцелераций | Не фиксируются | От 1 до 4 за полчаса | Более 5 за полчаса |
| Децелерации | Поздние или вариабельные | Вариабельные или поздние | Ранние или не фиксируются |
| Шевеления | Не фиксируются совсем | 1-2 за полчаса | Более 3 за полчаса |
Нормальным по этой шкале считается, если состояние плода оценивается в 9-12 баллов. Это означает, что кроха чувствуют себя хорошо, во всяком случае, в то время, пока проводилось исследование.
Если результат КТГ по Фишеру – 6-8 баллов, то женщина нуждается в дальнейшем мониторинге КТГ, ведь такое показание – признак неблагополучия ребенка. Однако оно не представляет непосредственной опасности для жизни крохи. Рекомендуется чаще повторять КТГ, чтобы отслеживать динамику.
Самый тревожный показатель по Фишеру – менее 5 баллов. Это означает, что ребенок в смертельной опасности, его гибель может наступить в любой момент. Обычно с такими результатами КТГ отправляют не домой, а сразу в стационар, где в течение ближайших часов должно быть принято решение о досрочном родоразрешении, чтобы дать малышу шанс выжить. Это тот самый случай, при котором оставаться в материнской утробе для ребенка опаснее, чем появиться на свет, пусть даже сильно недоношенным.
Шкала FIGO
Эта шкала была создана Международной Ассоциацией гинекологов и акушеров, чтобы «уравнять» некие погрешности в оценке критериев КТГ врачами разных стран. Это международный «золотой стандарт».
Таблица оценки по шкале FIGO:
Распространенные вопросы
Что такое ПСП?
В заключении, которое получит беременная по прохождении кардиотокографии, будет указано, что ПСП плода = определенному числовому значению. Что такое ПСП, догадаться не слишком сложно. Эта аббревиатура расшифровывается так: «показатель состояния плода». Это своего рода резюме, которое выдается после анализа всех полученных данных. Подсчитывает ПСП не человек, а специальная программа, а потому личностный фактор и квалификация медперсонала тут не имеют никакого значения.
ПСП вычисляется сложными математическими алгоритмами, которые будущей маме знать совершенно не обязательно. Достаточно ознакомиться с общими нормами ПСП как такового:
Норма – 1,0 и ниже . Отклонение от нормы, которое считается незначительным, например, 1,03 или 1,05 – повод для того, чтобы перепроверить данные, провести КТГ еще раз, возможно, что-то просто пошло неправильно.
ПСП= 1,1-2,0. Эти числовые значения указывают на начальные нарушения состояния плода. Повторять КТГ при этом следует раз в неделю, женщине назначается лечение в зависимости от причин, которые вызвали нарушения (гипоксия плода, плацентарная недостаточность и др).
ПСП= 2,1-3,0. Такие показатели говорят о том, что малыш чувствует выраженный дискомфорт, его состояние оставляет желать лучшего. С такими значениями в КТГ женщину принято госпитализировать, чтобы в стационаре принимать окончательное решение – лечить или рожать. Если будет решено сохранять беременность, кардиотокограмма будет показана каждый 2-3 дня.
ПСП= 3,0 и выше . Такой результат является очень тревожным. Чаще всего он указывает на то, что кроха находится в критическом состоянии. Женщину госпитализируют незамедлительно, порой по «Скорой помощи», в течение нескольких часов принимается решение о проведении экстренного кесарева сечения для спасения жизни малыша.
Половые органы ребенка, как и другие особенности его внешности и строения, на кардиотокографии никак не обозначаются. Датчики, которые доктор прикрепляет к животу будущей мамы, не дают на экран изображения происходящего внутри, они лишь «пишут» графики.
Как сделать КТГ при беременности двойней?
Этот вопрос интересует многих, но ответ на него не так прост. Один датчик может регистрировать параметры только для одного малыша. Если же деток в маминой утробе двое или более, это может доставить немало технических трудностей при проведении процедуры.
Чтобы избежать путаницы при оценке состояния двух и более малышей, врач сначала определит расположение каждого из них. В область, приближенную к области сердца каждого малютки, прикрепят отдельные ультразвуковые датчики. Если детей двое, то датчиков УЗИ будет два, если трое, то датчиков будет три. А вот тензометрический датчик, как и при обычной беременности, будет один. Таким образом, женщина получит два или три графика, столько же заключений о состоянии (ПСП) каждого из малышей, которых она вынашивает.
Что такое положительный и отрицательный нестрессовый тест?
Сделать результаты КТГ более точными позволяют дополнительные тесты. КТГ с функциональными пробами может быть назначено отдельно, если результаты первого исследования оказались «подозрительными», сомнительными или пограничными (между нормой и патологией). Тесты бывают разные. Стрессовый тест – это регистрация реакции плода, его сердечного ритма и других параметров после введения беременной небольшой дозы окситоцина, вызывающего сокращения матки.
Женщину могут попросить походить перед обследованием бодрым шагом по лестнице, время от времени задерживать дыхание, все это будут варианты стрессовых тестов.
Нестрессовый тест – это когда никакой нагрузки и провоцирующих факторов извне на ребенка не наблюдается, и учащением сердечного ритма кроха будет реагировать на собственные же движения.
Если учащения после движения не наблюдается, это является тревожным признаком, тест считается положительным. Если за 40 минут кроха совершит минимум два движения с акцелерациями, то тест оценивается, как отрицательный, и это считается нормой.
Что покажет исследование, если кроха спит?
Если обследование проводится в тот момент, когда кроха находится в фазе покоя, то у него, как и спящего взрослого, движения будут сведены к минимуму. На КТГ будет фиксироваться частота сердечных сокращений, а также эпизодические сокращения матки, но вот шевелений не будет либо он будут единичными, акцелераций, с ними связанных, наблюдаться не будет. В этом случаев доктор предпримет все меры, чтобы разбудить «соню», если это не получится, что женщине посоветуют прийти на КТГ повторно, через несколько дней.
Что покажет исследование, если у женщины маловодие?
Подтвердить факт маловодия (равно как и многоводия) кардиотокография не может, это можно уточнить только на УЗИ. Однако при установленном факте маловодия КТГ будут делать чаще. Если результаты в динамике будут указывать на внутриутробные страдания ребенка, то женщине будет показано досрочное родоразрешение. Так бывает не всегда, и многие будущие мамы с маловодием получают прекрасные результаты кардиотокографии.
Может ли КТГ вредить плоду?
Кардиотокография считается методом совершенно безопасным для ребенка и матери. Несмотря на это, многие женщины утверждают, что делать УЗИ вредно, равно как и КТГ, где тоже используется ультразвуковой датчик. Вред ультразвукового излучения для развития ребенка не доказан. Правда, и оценить отделенные последствия воздействия УЗ-излучения на человека (через десять, двадцать или сорок лет) тоже возможным пока не представляется.
Таким образом, нанести вред малышу могут только неграмотные действия медицинского персонала, который может слишком туго затянуть тензометрический датчик-пояс на животе беременной, вызвав механическое сдавление и даже травмы плода.
Изменяются ли параметры КТГ по неделям?
Нет никакой разницы, на каком сроке проводится КТГ. Параметры, которые определяются на этом исследовании, не зависят от роста, окружности головы, грудной клетки или длины конечностей ребенка, как это происходит на УЗИ. Поэтому результаты КТГ в 33, 35 и 36 недель ничем отличаться не будут. Если ребенку комфортно и хорошо, то именно это и покажет график.
Опытные акушеры, впрочем, отмечаются одну любопытную деталь – сердечко малыша начинает стучать немного реже на 32,34, 36 и 38 неделе.
Можно ли проводить процедуру в домашних условиях?
Теоретически и практически это возможно, но стоимость аппаратов для кардиотокографии высока (несколько сотен тысяч рублей), а небольшие любительские приборы, которые всего лишь фиксируют частоту биения сердечка и не записывают и не анализируют остальные параметры, особой диагностической ценности не имеют.
Иногда, когда ситуация требует ежедневного мониторинга, женщине временно предоставляется прибор для домашнего пользования, это решение принимает лечащий врач. Наиболее часто такое происходит с пациентками современных перинатальных центров, которые лучше оснащены по сравнению с консультациями.
Домашние замеры смогут показать состояние малыша, а также понять, что скоро будут роды, если малыш сильно шевелится или, наоборот, затих, а на графике появляются характерные «волны», говорящие о начале схваток и подготовке к родам. Случиться такое может в любой момент, начиная с 37-38 недели. Женщинам, начало родовой деятельности которых не должно совпадать с домашним пребыванием, рекомендуется лечь в роддом заблаговременно. В условиях стационара при необходимости будут проводить ежедневное КТГ, и будущей маме не придется переживать за состояние своего малыша.
О том, как проходит КТГ, а также другая полезная информация по исследованиям беременной, смотрите далее.
За девять месяцев беременности будущая мама проходит много разных обследований: это всем нам знакомые анализы крови, мочи, УЗИ, консультации врачей-специалистов. Но есть среди них и совершенно особое исследование — кардиотокография (КТГ), которое проводят только беременным женщинам. Что же это за исследование, для чего его выполняют и есть ли какие-то особенности при его проведении?
Каждый раз, осматривая будущую маму, акушер-гинеколог с помощью специального стетоскопа слушает сердцебиение плода: для этого доктор просто приставляет его к животу женщины. В зависимости от того, как бьется сердце крохи (сокращения сердечной мышцы частые, нормальные или редкие), врач делает вывод о том, как чувствует себя ребенок и не испытывает ли он какой-либо дискомфорт.
Но все-таки это исследование не дает полной картины о состоянии плода, ведь врач слушает сердечко совсем недолго и поэтому может что-то пропустить или не услышать. Для того чтобы получить более точную информацию о работе сердца крохи, существует кардиотокография (КТГ) — исследование, с помощью которого можно точно проследить за сердечной деятельностью ребенка, а также за его двигательной активностью и за тем, как часто сокращается матка и как реагирует на эти сокращения малыш.
Как выглядит аппарат для КТГ
Для проведения КТГ во время беременности используется специальный аппарат, который состоит из двух датчиков, соединенных с записывающим устройством. Один из датчиков снимает показания сердечной деятельности ребенка, второй же фиксирует маточную активность, а также реакцию малыша на сокращения матки. Датчики крепят к животу будущей мамы, предварительно смазав их специальным гелем (как при обычном УЗИ), в руках женщина держит пульт с кнопкой, на которую нажимает при шевелении малыша (это позволяет зафиксировать изменения частоты сердечных сокращений во время движения ребенка). Все результаты КТГ отражаются на бумажной ленте в виде кривой линии, которую оценивает врач. Современные аппараты КТГ сразу же анализируют полученные результаты и распечатывают уже подсчитанные показатели и баллы.
На каком сроке беременности делают КТГ
Выполнять КТГ можно начиная с 28-й недели беременности, но наиболее точные показатели получают . Происходит это потому, что нервные и мышечные импульсы ребенка созревают как раз в эти сроки. Также к этому моменту у ребенка налаживается цикл периодов активности и покоя, что тоже влияет на показатели КТГ.
А еще КТГ можно делать во время родов , техника его проведения будет такой же, как и во время беременности. Если роды протекают хорошо, то нет смысла постоянно лежать подключенной к аппарату КТГ, исследование можно делать периодически.
А вот если проводится стимуляция родовой деятельности, то КТГ придется делать почаще, и это оправданно, ведь график КТГ покажет, насколько эффективны средства, ускоряющие процесс родов, и как реагирует ребенок на сокращения матки. А имея точные данные о сердцебиении плода и сократительной активности матки, врач может и дозировку медикаментов точнее рассчитать, и тактику родов определить наиболее правильно.
Как подготовиться к исследованию
КТГ не требует специальной подготовки. Однако, учитывая тот факт, что длится исследование 40-60 минут, нужно настроиться на это, взять с собой книгу или журнал (чтобы как-то скоротать время). Перед исследованием нельзя переедать или напротив, голодать, ведь это может сказаться на поведении малыша. Идеальный вариант — прийти отдохнувшей, в хорошем настроении и немного перекусив. И конечно, перед тем как пойти на КТГ, надо обязательно посетить туалет — иначе время проведения исследования покажется вечностью.
Во время проведения этой процедуры нужно занять удобную позу: полулежа или лежа на боку. Лежать на спине не надо — это и неудобно, и на результатах исследования может отразиться.
КТГ: расшифровка результатов
Получив результаты КТГ в виде особого графика, врач расшифровывает их. Каждый критерий получает оценку от 0 до 2 баллов, затем все баллы подсчитываются, и получается общий показатель. Его результат доктор и сообщает будущей маме.
- 9-12 баллов означают, что у ребенка все в порядке, никаких отклонений не обнаружено. Беременность будет наблюдаться как обычно.
- 6-8 баллов показывают, что у ребенка развивается умеренная гипоксия (кислородное голодание). Для уточнения результата врач назначает повторное исследование — на следующий день или через день.
- 5 и менее балов говорят о том, что у ребенка есть значительное кислородное голодание. Иногда назначается срочное лечение, в некоторых случаях даже проводится экстренное кесарево сечение.
Также во время проведения КТГ определяется частота сокращений сердца ребенка. В норме за минуту должно насчитывается от 110 до 160 ударов.
Иногда в заключении КТГ есть фраза: «Критерии не соблюдены». Это значит, что в силу каких-то причин датчик аппарата не смог определить сердцебиение ребенка. Возможно, мама неправильно лежала во время исследования или датчик плохо прилегал к животу женщины. В таком случае КТГ надо просто повторить.
Как часто можно делать кардиотокографию
Кардиотокография — безопасное обследование, оно не влияет на развитие ребенка. Кроме того, КТГ совершенно безболезненна, при ее проведении не нужно принимать никаких лекарств или делать какие-то дополнительные медицинские манипуляции (уколы и тому подобное). Поэтому для выполнения КТГ нет никаких противопоказаний. Эту процедуру можно делать даже ежедневно, и при необходимости ее могут повторять в течение длительного времени.
КТГ надо проводить в тот момент, когда малыш бодрствует. Если же он спит во время обследования, то не стоит специально будить его. Просто время КТГ немного удлинится или же придется провести повторное исследование.
КТГ входит в перечень обязательных исследований во время беременности, и ее можно сделать бесплатно в любой женской консультации или в близлежащих роддомах. И конечно, КТГ можно сделать в любом платном медицинском центре, где есть программа медицинского наблюдения беременности.
Обсуждение
Делала я КТГ - результат восемь балов. Но у нас оценивают по десятибальной системе. Через неделю все же сходила для подстраховки на УЗИ - все оказалось хорошо!
Комментировать статью "КТГ во время беременности и родов: все, что вы хотели знать"
Раздел: -- посиделки (Когда делать ктг при беременности). Как улучшить КТГ? В понедельник была на КТГ, не очень хорошее, тк малышок спал и мало КТГ - пока что бред, на вашем сроке его рано еще делать. результаты Узи в 30 недель.
Беременность и роды: зачатие, анализы, УЗИ, токсикоз, роды, кесарево сечение, придание. обязательно разбудите. можно плотно натоптаться перез КТГ, и перед самым начам и в процессе сладенького, ну и попереворачивайтесь с боку на бок - пускай проснется и всем...
да я знаю, что не норма. Ребёнок то спал всё время и почти не шевелился. Всё-таки позвонила я своему врачу, она сказала переделать КТГ, когда Показатель состояния плода (ПСП) - Метод математического анализа кардиотокограмм КТГ во время беременности и в родах.
КТГ делать можно хоть каждый день. Допплер - по показаниям, но на вашем сроке гоняют - проверить кровоток в плаценте и пуповине. ведь рентген повсеместно не назначают не то что беременным, но и простым смертным, так как установленно влияние его. я в первую Б...
КТГ дома. Анализы, исследования, тесты, УЗИ. Беременность и роды. КТГ во время беременности и родов: все, что вы хотели знать. Но есть среди них и совершенно особое исследование - кардиотокография (КТГ), которое проводят только беременным женщинам.
Беременность беспроблемная абсолютно. Роды вторые. Первые были 7 лет назад на сроке 41 неделя. Ребенок был не переношенный КТГ во время беременности и родов: все, что вы хотели знать. КТГ: расшифровка результатов. Как часто можно делать кардиотокографию.
сколько длится КТГ? девочки, сделала я первое КТГ. Делала в ЦИРе. Результат 10 баллов. Это, как я понимаю, хорошо. Но меня смутило, что это исследование длилось 30 мин всего, а я читала, что должно быть почти час. В заключении рекомендовано повторить КТГ через 7 дней.
На каком сроке беременности делают КТГ. Мне в таком же случае перемерили КТГ в роддоме (где буду рожать и куда направили в стационар), в тот Хочу независимо сделать КТГ. А вообще, может кто-то знает: в обычной ЖК делают КТГ бесплатно или это тоже платное обследование?
На КТГ, результат 1,75 - начальные нарушения состояния плода, от госпитализации отказалась, на неделе поеду в роддом, там узи и повторю ктг, блин... что-то в этот раз меня уже с 32 недель хотят упечь в роддом, в КТГ во время беременности и родов: все, что вы хотели знать.
Как улучшить КТГ? В понедельник была на КТГ, не очень хорошее, тк малышок спал и мало двигался. КТГ - пока что бред, на вашем сроке его рано еще делать. по результатам первого ктг - арреактивны. Медицинские вопросы. Беременность и роды.
Мне делали КТГ на 37 неделе чез день, т.к. нашли у ребенка, точнее подозревали, кислородную недостаточность, в результате, после его рождения выяснилось, что она действительно была...Но полечить нас во время беременности так и не успели: когда я 1 раз пошла на...
Обычно все врачи на сайтах советуют последить в динамике. Если все время одна и та же картина - то это уже показатель.Я бы тада для своего спокойствия стала бы принимать препараты. КТГ во время беременности и родов: все, что вы хотели знать.
Беременность и роды. Как я угадала дату своих родов: экстренное кесарево после КТГ. Вскоре приходит врач и говорит: «У вас КТГ плохое, в чём причина, непонятно, спускайтесь КТГ во время беременности и родов: все, что вы хотели знать. Как выглядит аппарат для КТГ.
КТГ во время беременности и родов: все, что вы хотели знать. Выполнять КТГ можно начиная с 28-й недели беременности, но наиболее точные показатели получают после 32-й недели. Возможно, мама неправильно лежала во время исследования или датчик плохо...
КТГ. Медицинские вопросы. Беременность и роды. КТГ во время беременности и родов: все, что вы хотели знать. Исследование сердцебиения плода. КТГ: расшифровка результатов и правила проведения.
В прошлую беременность ни одного нормального КТГ не получилось - доча постоянно убегала от датчика, шевелений было или мало или много - в Сейчас история повторяется - КТГ делала в 31 неделю, результат ужастный, врач сказала, что раз доплер и УЗИ нормальные, то поводов...
А КТГ с какого срока делают?. Анализы, исследования, тесты, УЗИ. Беременность и роды. А КТГ с какого срока делают? Хотела завтра пойти в ЦИР, уже записалась даже, а моя врач (не оттуда) говорит,что КТГ только после 32недель и раньше будет не показательно.
КТГ во время беременности и родов: все, что вы хотели знать. Как часто можно делать кардиотокографию. По сути делается и во время УЗИ. КТГ - исследование функционального состояния плода. И, что не маловажно, Изменение частоты дыхания и сердечных соращений...
Для чего нужна КТГ?. Анализы, исследования, тесты, УЗИ. Беременность и роды. Так я делаю все время КТГ. На основании результатов КТГ мне врачи ничего, кроме витамина Е, не назначают. Вот мне и непонятно, для чего его тогда делать.
Успокоила. Только я шоколад не ем всю беременность. Можно его заменить печеньицем? А на боку-то все-таки можно лежать или нет? Зачем назначают КТГ во время беременности и родов. КТГ: расшифровка результатов. Роды после ЭКО: кесарево сечение или...
Одной из специальных диагностических процедур для беременных является кардиотокография (КТГ), которая позволяет выяснить не только частоту сокращений сердца плода, но и отслеживать его изменения в зависимости от нескольких факторов:
- активности плода;
- изменений тонуса матки;
- обеспечения плода кислородом.
КТГ при беременности дает результаты, по которым специалист может узнать о самочувствии будущего ребенка, и при необходимости назначить пациентке коррекцию родов или ведения беременности.
Данное исследование можно эффективно провести только начиная с третьего триместра беременности. По специальному приказу минздравсоцразвития РФ (№ 50, 2003 год) акушер-гинеколог может назначить беременной женщине диагностику с помощью КТГ только с седьмого месяца беременности, и этот закон является основополагающим руководством врача во время принятия им этого решения.
Тем не менее, существуют также специализированные диагностические критерии, разработанные для исследования КТГ. В соответствии с ними результаты КТГ могут считаться достоверными только с 8 месяца беременности.
В связи с таким положением вещей, чтобы узнать, на каком сроке делают КТГ, обращаются к врачу и получают направление на нее раньше 8 месяца только по соответствующим показаниям, но чаще всего кардиотокограмму проводят после 32 недели.
Причины, по которым назначают КТГ
Проводить КТГ совершенно необязательно, более того — большинство людей прекрасно рожают и без множества других исследований (например, допплерометрии, биохимического скрининга, не говоря уже о временах, когда обходились без ультразвукового исследования).
Поэтому кардиотокограмма является вспомогательным диагностическим методом, который применяется только в случае появления у беременной женщины различных отклонений от нормы. При нормальном протекании беременности никакой врач не станет зря направлять на КТГ будущую маму.
Наиболее частые из таких отклонений:
- задержка внутриутробного развития или подозрение на нее;
- выявленные ультразвуковым исследованием патологии плаценты;
- рубцы на матке;
- возможные преждевременные роды;
- гестоз;
- хронические заболевания — гипертония, сахарный диабет, и другие подобные;
- переношенный плод;
- уменьшение активности плода по различным показаниям;
- обматывание пуповиной (выявляется во время УЗИ);
- явные отклонения от нормы результатов предыдущей кардиотокограммы.
Длительность и частота процедуры кардиотокографии
Как уже было указано раньше, у многих женщин беременность проходит нормально, и они не нуждаются в КТГ вообще. Но наличие проблем со здоровьем и протеканием беременности требует проведения КТГ, в некоторых случаях даже каждый день, при условии содержания будущей мамы на стационарном лечении. Таким образом, проведение КТГ при беременности — норма для городских условий и районов с проблемной экологией.
Множественные неточности в показаниях на графике КТГ обуславливают довольно продолжительное время проведения исследования — от сорока минут до целого часа, в течение которого женщине нужно спокойно лежать без движения.
Подготовка беременной к КТГ и поведение во время исследования
Никакой специальной подготовки, конечно же, не нужно. Единственное, что стоит учесть — это долговременность процедуры, а значит придется очень долго находиться в одной позе. Поэтому лучше всего будет, если будущая мама возьмет с собой шоколадку, яблоко или немного хлеба для перекуса, а для удобства может быть даже плед или подушечку.
Нужно не забыть сходить в туалет и привести себя в порядок, чтобы не чувствовать нужды во время КТГ. Так, из-за нервозности и неусидчивости, можно даже испортить все показания приборов. Главное — успокойтесь и настройтесь на процедуру.
Когда датчики уже надеты, нужно занять самую удобную позу — лежа на боку или полулежа, но никак не на спине или, тем более, на жестком стуле. Соблюдайте в точности все, что сказал вам врач, чтобы не дать ему ложные результаты, потратив зря целый час своего времени и времени врача. Попробуйте расслабится и сосредоточится на собственных ощущениях.
Иногда для удобства будущей маме предлагают комфортабельное кресло, а могут расположить и на обычной диагностической кушетке. На ее животе закрепляют необходимые датчики, фиксирующие биение сердца плода и сокращения матки. Полученная информация отображается на графике, который распечатывается во время обследования и затем изучается врачом.
Оценка результатов КТГ по баллам
Когда прошло указанное время, врач останавливает прибор и достает ленту с показаниями графиков, чтобы изучить полученные данные и написать заключение.
Во время КТГ происходит оценка таких параметров:
- Базальный ритм, или ЧСС плода. Среднее количество ударов маленького сердечка в минуту, в норме держится в пределах от 110 до 160 в спокойном состоянии, и поднимается до 130-190 во время движений плода.
- Акселерации (ускорения ритма ЧСС) выглядят на графике как высокие зубцы. При наличии двух и более акселераций за 10 минут показания считаются нормальными.
- Деселерации (замедление ритма ЧСС) — обратные акселерациям, на графике отображены впадинами. Они должны либо отсутствовать вообще, либо быть очень короткими и неглубокими.
- Затем высчитывают вариабельность ритма — на сколько высокие показания ЧСС отклоняются от среднего значения. Отклонения от 5 до 25 ударов в минуту являются нормальными.
- Производится токограмма маточной активности. Сокращения матки должны длится более 30 сек., а их количество не должно превышать 15% от значения базального ритма.
Для расшифровки КТГ плода используется 10-бальная система, в которой каждый из шести критериев (к указанным выше добавляется еще показатель шевеления плода) проходит оценку специалиста, в результате чего ему присваивается значение от 0 до 2 баллов.
Система оценивания состояния плода:
- 9-12 баллов — плод чувствует себя хорошо, можно пройти еще как минимум одно обследование;
- 6-8 баллов — возможное кислородное голодание плода, но без угрозы для жизни, поэтому необходимо повторить процедуру для удостоверения полученных данных;
- меньше 5 баллов — ощутимое кислородное голодание, рекомендуется экстренное родоразрешение.
Иногда в заключении врача появляется такое выражение, как: «Критерии не соблюдены». Ничего опасного это не сулит, просто говорит о недостаточно достоверных показаниях датчиков. А это означает, что придется провести исследование еще раз, но никаких поводов для волнения не дает.
Вообще, кардиотокограмма является абсолютно безопасным методом диагностики, поэтому ничего страшного в ней нет и можно смело совершать эту процедуру хоть каждый день.
Для того, чтобы не дать датчикам прибора ложных показаний, нужно очень осторожно вести себя и спокойно лежать, не производя резких движений. Бывают случаи, что плод спит во время процедуры КТГ. В таком случае нужно просто дождаться его естественной активности, и только тогда продолжить исследование, но ни в коем случае не будить будущего ребенка искусственно (например, хлопать по животу).
Где можно пройти КТГ
Бесплатную КТГ при беременности чаще всего проводят в женских консультациях или даже в роддомах — нужно просто спросить об этом у любого местного акушера-гинеколога. Если вам чем-то не нравятся государственные лечебницы (не устраивает комфорт, обращение или вы сомневаетесь в достоверности результатов), практически в каждом платном медицинском центре есть прибор для проведения КТГ.
Для более точной диагностики врачу нужно провести не только КТГ, но и допплерометрию с УЗИ. Так что выбирайте место для обследования так, чтобы посещать только одного врача. Иначе специалист из одного центра сделает свой вывод, а из другой клиники — свой, но они не будут иметь возможности соединить полученные показания воедино, чтобы предотвратить возможную гипоксию плода.
Большое значение имеет КТГ на последних 8 неделях беременности, когда плоду необходимо очень много кислорода для правильного роста и формирования. А диагностика гипоксии дает возможность обеспечить ему комфортное существование вплоть до самых родов. Не стоит забывать о здоровье своего будущего ребенка, даже если он еще не родился — выполняйте указания и следуйте советам гинеколога, чтобы не навредить себе и плоду.
