Возрастные особенности применения физиотерапии в лечении детей
На вооружении врачей находятся тысячи лекарственных препаратов, которые оказывают огромную пользу в лечении многих заболеваний, но при многих плюсах практически все лекарственные препараты могут оказать неблагоприятные, побочные эффекты. По отношению к детям, прежде всего речь идёт об аллергических реакциях - нежелательные реакции, прежде всего, могут вызвать антибиотики, жаропонижающие и ряд других препаратов. Гормональные препараты вызывают атрофию той железы, на которую направлено действие гормона.
На сегодняшний день нет ни одного направления медицины, ни одной специализации, где бы ни была востребована физиотерапия. Это область, которая использует естественные факторы природы или их переформированные источники. Наш организм испытывает действие воздуха, солнца и воды непрерывно в течение всей жизни. Человек может и должен использовать их постоянное воздействие так, чтобы оно оказывало максимально благоприятное влияние, стимулировало защитные силы организма.
Лечение физиотерапией основано на лечебном воздействии физических факторов (воздух, вода, солнце, физические нагрузки) на организм, которые не только не вызывают аллергических реакций в большинстве случаев, но сами обладают выраженным противоаллергическим действием. Исключение составляют лишь ингаляции и форез лекарственных веществ. При правильно подобранной терапии даже при этих процедурах риск аллергической реакции минимален.
В педиатрии используются все виды физиотерапии, несколько ограничивая водолечение - дети склонны к простудным заболеваниям. Наряду с лечебной физической культурой и массажем физиотерапия составляет основу реабилитации.
Физические, лечебные факторы оказывают на живой организм многостороннее действие, вызывая изменения в различных функциональных системах: на уровне молекулы, клеток, органа и всего организма. Физиотерапия используются и во время лечения острого процесса, чаще в подострый период, в период остаточных явлений с реабилитационной целью, с профилактической целью различных заболеваний в зависимости от тяжести и вида заболевания, повышения защитных сил организма, своевременного созревания и развития систем организма. Применение физиотерапевтического лечения возможно уже с первых дней жизни новорожденного.
Однако техника и методики проведения физиотерапевтических процедур у детей заметно отличаются от взрослых - нужно использовать малые дозы, малую силу тока, малую длительность процедуры: то есть сила раздражителя лечебного фактора должна быть адекватной степени реактивности организма.
Физиотерапия, воздействуя через поверхностные рецепторы на систему регулирования и побуждая нервную систему к нормальной деятельности, является физиологической.
Среди особенностей детского организма можно выделить:
- повышенная возбудимость тканей у детей.
- несформированность мозга (заканчивает формироваться только к 8 годам).
- лабильность, вегетонеустойчивость, особенно в подростковом периоде, склонность к вялости, сонливости или перевозбуждению.
- организм ребёнка, в отличие от взрослого, состоит из воды на 80%, следовательно, его ткани более электропроводимы и могут дать более сильную реакцию.
- ранний детский возраст, особенно новорожденность, характеризуется неустойчивостью терморегуляции, поэтому в периоде новорожденности отказываются от использования теплолечения и волновых методов в пользу других факторов.
- неустоявшееся психическое развитие - всегда учитывается состояние ребёнка, его психологическая готовность, поэтому первая процедура, как правило, проводится по типу плацебо, т.е. в холостую, чтобы ребёнок не испугался.
- обязательно учитывается фактор кормления: все процедуры следует проводить за 30-40 минут до кормления или через 1 час после.
Возрастные ограничения применения некоторых физиотерапевтических методов лечения для детей:
- Электрофорез лекарственных веществ и гальванизация с 2-х недельного возраста.
- СМТ с 6-месячного возраста.
- Диодинамические токи не ранее 6 месяцев.
- УВЧ с рождения.
- Дарсонвализация с 2-х лет.
- Ультратон с рождения.
- Индуктотермия с 4-х лет.
- ДМВ 1 года.
- СМВ 2-х лет.
- КВЧ с рождения.
- Ультрозвук с 3-4 лет, можно с 2-х лет при адекватной дозировке.
- Ультрафиолетовые лучи с рождения.
- Ингаляция с рождения.
- Лазеное излучение с рождения, но с большой осторожностью в силу неустойчивости центральной нервной системы.
- Парафин с рождения.
- Озокерит с рождения.
- Фотохромотерапия с рождения.
- Грязелечение с 6 месячного возраста.
- Транскраниальная электростимуляция и Электросон - с рождения.
- Магнитотерапия с 2-3-х лет, низкочастотная магнитотерапия возможна в более раннем возрасте.
Хочется также отметить, что физические факторы не должны пугать родителей детей. Это одни из самых безопасных способов лечения. Локальность, узкая направленность факторов, минимальные лекарственные дозировки делают физиотерапию зачастую единственно возможным видом лечения.
План: Цели использования физических факторов Особенности реакции гериатрических пациентов на физические факторы Правила назначения физиотерапевтических процедур в геронтологии и гериатрии Физиотерапевтические методы, применяемые в геронтологии и гериатрии
1. Катаев М. Р. , Кунеев В. Г. , Тагаев И. Р. , Хетагуров Л. Г. Фитолазерофорез в геронтологии // Вестник новых медицинских технологий. - 2001. - № 4. - С. 50. 2. Парамочик В. М. , Лобода Т. М. Фізіотерапія хворих похилого віку // Медицинская реабилитация, курортология, физиотерапия. - 2000. - № 4. - С. 37 -41. 3. Борисова А. И. Особенности фармакологии в пожилом возрасте // Реферативный сборник. - 2001. - № 1. - С. 3 -8. Ерохина Г. А. Особенности физиотерапии в комплексном лечении больных пожилого возраста / Г. А. Ерохина // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. – 2012. – № 1. – С. 39 – 41.
Цели использования физических факторов задержка появления функциональных отличий или ослабление их интенсивности; повышение защитных и компенсаторных восстановительных механизмов; восстановление внешних функций различных систем организма, ослабление и устранение патологических изменений.
Физические факторы при адекватном использовании активно влияют на вегетативно-трофическую функцию нервной системы, нервно-эндокринную регуляцию, процессы микроциркуляции и обмена в органах и тканях, на состояние иммунокомпетентных систем, развитие и регуляцию аутоиммунных процессов. Использование физических факторов не приводит к повышению физиологических норм гомеостаза, при этом в одних случаях усиливаются, в других - ослабляются процессы, направленные на сохранение или усиление собственных сил и способов саморегуляции, защиты и компенсации. Физические факторы, в отличие от многих фармакологических препаратов, не вызывают побочных явлений.
Особенности реакции гериатрических пациентов на физические факторы снижение с возрастом реактивности организма, скорости импульсации от периферии к центру ведет к снижению или отсутствию реакции на первые процедуры возможна неадекватная реакция обострения со стороны той или иной системы как следствие перераздражения
интенсивность воздействия (сила тока, мощность излучения, температура), протяженность процедур престарелых должны быть ниже, чем для больных молодого и среднего возраста, тогда как количество процедур на курс лечения увеличивается, поскольку восстановление нарушенных систем в стареющем организме проходит значительно медленнее физиотерапевтические процедуры пожилым не проводят на голодный желудок и сразу после еды, обязательно необходим отдых после процедуры от 30 ти минут до 1 часа учитывая повышенную чувствительность к медикаментам, особенно к антикоагулянтам, лицам пожилого возраста следует значительно уменьшить назначение фармакологических препаратов
Постоянный непрерывный ток и медикаментозный электрофорез Оказывает обезболивающее и трофическое действие, под его влиянием улучшаются обменные процессы в тканях и их регенерация, повышается проницаемость капилляров, усиливается кровообращение и фагоцитоз, отмечается нормализация функции желез внутренней секреции и улучшается состояние периферических нервных рецепторов В организм вводится небольшое количество медикамента, причем активность препарата увеличивается, а проникают только необходимые лечебные ионы. Этот метод обеспечивает высокий лечебный эффект без побочных и аллергических реакций и одновременно является наиболее щадящим и адекватным по отношению к стареющему организму
!!! При использовании постоянного тока может наблюдаться побочное действие продуктов электролиза на кожу в местах фиксации электродов, если прокладка будет тоньше 1, 5 см. После процедуры необходимо смазать кожу в местах фиксации электродов нейтрализующим кремом
аэрозольная и електроаерозольная ингаляционная терапия вследствие увеличения площади взаимодействия медикаментозного препарата со слизистой оболочкой дыхательных путей наблюдается быстрый и более сильный лечебный эффект применяется для лечения бронхо-легочных и сердечнососудистых заболеваний дозы медикаментов в аэрозольных и електроаерозольних сочетаниях для людей пожилого и старческого возраста должны быть уменьшены в 3 -4 раза, то есть назначается 1/4 или 1/3 однократного дозирования лечебного вещества
ультрафонофорез форетируемые в ультразвуковом поле лекарственные препараты проникают в эпидермис и верхние слои дермы через выводные протоки сальных и потовых желез при использовании ультразвука не удается накопить в коже лекарственные вещества в достаточной концентрации, и они действуют в течение относительно непродолжительного времени в результате сочетания действия фонофореза и различных терапевтических эффектов ультразвуковой волны (механического, теплового, химического) лечебные эффекты потенцируются и оказываются достаточно выраженными
импульсный ток применяют импульсы с постепенно нарастающей интенсивностью (экспоненциальные, токи Лапика) для поддержания питания и функции мышцы на период восстановления поврежденного нерва или временного вынужденного бездействия мышцы синусоидальным модулированным токам свойственна обезболивающее, противовоспалительное, трофическое и рассасывающее действие. Они могут быть использованы для электростимуляции при гипертрофии или атрофии мышц, порезах и параличах. Наиболее часто их используют у больных пожилого возраста при болевых синдромах, обусловленных заболеваниями периферических нервов (неврит, плексит, радикулит, невралгии), травматическими повреждениями (растяжение связок, ушибы)
При наличии симптомов нарушения корко-подкорковых взаимоотношений с целью седативного эффекта и улучшения функционального состояния центральной нервной системы исполбзуют электросон (токи Ледюка). В результате воздействия импульсного тока наблюдается анальгезирующее эффект при болевых синдромах, снижение повышенного артериального давления, повышение работоспособности, улучшение сна. Электросон можно совместить с электрофорезом брома, йода в одной процедуре. Назначают электросон больным пожилого и старческого возраста при склерозе сосудов мозга, неврозе, неврастении, гипертонической болезни I-II степеней, ишемической болезни сердца, язве желудка и 12 -перстной кишки, бронхиальной астме, экземе, нейродермите.
Диадинамические токи (токи Бернара) – полусинусоидальные импульсы постоянной полярности с частотой 50 и 100 Гц. Эти частоты применяются раздельно либо при непрерывном чередовании в «коротких» или «длинных» периодах. Показания к применению диадинамического тока те же, что и для синусоидального модулированного тока, однако вызываемое диадинамическим током раздражение рецепторов и кожи, болезненное ощущение жжения и покалывания под электродами ограничивают его применение (противопоказан при расстройствах вегетативной нервной системы)
переменные токи высокой частоты местная дарсонвализация тока высокой частоты (100400 к. Гц), высокого напряжения (100 к. В) и малой силы (10 -15 м) оказывает вазомоторное действие, нормализует сосудистый тонус артерий и вен, имеет обезболивающее и противовоспалительное действие токи д"Арсонваля улучшают трофику тканей, особенно кожи. В связи с этим они находят широкое применение в гериатрической практике для лечения трофических язв, ран, которые долго не заживают, пролежней, при варикозном расширении вен, зуде кожи, пародонтозе, неврите слуховых нервов
электромагнитные поля высокой частоты метод франклинизации, при котором действующим фактором является постоянное электрическое поле высокого напряжения, положительно влияет на лиц старших возрастных групп благодаря седативным, гипосенсибилизирующие, нормализуя действия на сон, которая снижает повышенное артериальное давление, улучшает тонус сосудов франклинизация хорошо переносится всеми больными и рекомендована для лечения функциональных заболеваний нервной системы (мигрень, бессонница), астенических состояний, трофических язв, ран, которые долго заживают
УВЧ электрическое поле УВЧ при незначительной дозировке (слаботепловой) действует успокаивающе на нервную систему, ускоряет процесс регенерации, способствует восстановлению проводимости при травматических повреждениях нервных стволов обладает противовоспалительным, противоотечным, бактериостатическим действием, обладаетоказывает спазмолитическое влияние на гладкие мышцы желудка, желчного пузыря, бронхов и бронхиол, стимулирует выделение желчи, уменьшает секрецию бронхиальных желез у пожилых людей назначают короткие курсы лечения (58 процедур)
Магнитные поля лечебный эффект проявляется в седативном, обезболивающем, гипотензивном, противовоспалительном, противоотечном действии. Особенностью терапевтического эффекта магнитного поля является мягкость действия и отсутствие негативных реакций, что значительно расширяет показания к применению его у лиц пожилого возраста
светолечение лазерная терапия, оказывает положительное влияние при ранах, которые долго не заживают, заболеваниях суставов и позвоночника, периферической нервной системы, кожи, гинекологических, проктологических, стоматологических заболеваниях инфракрасное излучение оказывает выраженное тепловое воздействие. Поэтому у больных пожилого возраста при сердечно-сосудистых заболеваниях применение его должно быть ограниченным. Используют инфракрасные лучи преимущественно на верхние и нижние конечности ультрафиолетовое излучение используется для восстановительного лечения и профилактики заболеваний, а также с целью закаливания организма. Использование общих методик у больных старших возрастных групп в течение долгого времени должно быть ограниченным
Фитолазерофорез благодаря биологической общности с клетками организма, молекулы растительных веществ легко преодолевают клеточные барьеры и считаются эффективными даже в тех случаях, когда химические лекарственные вещества оказываются не результативными действие фитоекстратов на организм имеет широкий диапозон: от местного (спазмалитического, анальгезирующего, противовоспалительного) до общего (тонизирующего, седативного, общеукрепляющего) – благодаря влиянию на ЦНС, и гормональным регулирующим механизмам
водо- и теплолечение используют различные лечебные ванны: хвойные, йодобромные, минеральные слабой минерализации, скипидарные с белой эмульсией (15 -20 мл на 200 литров воды), кислородные (30 -40 мг / л), азотные (20 -30 мг / л), углекислые (120 мг / л), хлориднонатриевые (10 мг / л) лечебные ванны назначаются в виде местных - для конечностей или общих, в зависимости от возраста и общего состояния организма больного. При назначении ванн (особенно общих) больным старших возрастных групп необходимо строго следить, чтобы перед процедурой был отдых в течение 30 минут, а после процедуры - не менее 1 -1, 5 часа. Купание нельзя проводить после физических перегрузок, сразу после еды или на голодный желудок. Погружаться в ванну и подниматься из нее больным пожилого возраста необходимо медленно и не спеша. Область сердца всегда должна оставаться свободной от воды. Ванны в гериатрической практике назначают через день или через два. Больным старше 75 лет, назначаются 2 -х или 4 -х камерные ванны или полуванны
Пожилой человек больше других подвержен различному виду травм и заболеваний, на долгое время оставляющих его на постельном режиме. Это в еще большей степени уменьшает сопротивляемость организма различному виду инфекций и обостряет имеющуюся патологию.
Основными принципами реабилитационных мероприятий в этом периоде являются:
- Улучшение кровообращения как локально в зоне повреждения, так и во всем организме;
- Профилактика пролежней и образования тромбов;
- Предупреждение развития застойной пневмонии;
- Предупреждение формирования контрактур;
- Нормализация работы желудочно-кишечного тракта;
- Поддержание хорошего эмоционального фона.
Физиотерапия в пожилом возрасте начинается после снятия остроты процесса и является вторым этапом реабилитации, подключаемом к кинезиотерапии. Важно учитывать, как и уменьшение дозировок лекарственных средств в этом возрасте, так и интенсивность и длительность физиотерапевтических процедур должна быть скорректирована в соответствии с учетом всех патологических состояний организма. Должна быть онкологическая настороженность . В пожилом возрасте увеличивается частота злокачественных заболеваний протекающих часто без типичной клинической картины. Перед началом физиотерапии необходимо провести полное обследование пациента для исключения этого вида патологии.
Особенности физиотерапии в пожилом возрасте:
- Интенсивность и длительность процедуры уменьшаются, особенно в первые дни болезни;
- Применяют не более двух методов при условии их чередования;
- Процедуры назначают через день, уменьшая длительность, но увеличивая число самих процедур. Так если обычно на курс лечения требуется 10-12 процедур, в пожилом возрасте назначается 15-20;
- Нужно учитывать истонченность кожных покровов и при проведении лекарственных форезов применять прокладки более толстые, чем обычно;
- Дозировка лекарственного средства при электоро- и фонофорезах должна быть уменьшена;
- Не рекомендуется применять для реабилитации в первые недели заболевания тепловые процедуры, так как это может вызвать парадоксальную реакцию организма, проявляющуюся в резком повышении АД и нарушении кровообращения;
- Наиболее физиологичными в этом возрасте считаются местная и общая дарсонвализация, амплипульс-терапия, франклинизация, дециметровые волны, переменные импульсные токи.
- Особенности физиотерапии в зависимости от патологии
При инсульте, переломах и других травматических повреждениях опорно-двигательного аппарата очень важно предупреждение развития контрактур и атрофии мышц. Это основная проблема, которую помогает решить физиотерапия.
Разрешается при инсульте: электромиостимуляция, лазеротерапия, фонофорез, ДДТ.
После переломов и травм хороший эффект отмечается от интерференционных токов, УФО, электрофореза лекарственных средств, миостимуляции, УЗТ.
При сахарном диабете в первую очередь нарушается микроциркуляция и отмечается повреждение дистальных отделов нервной системы. Для реабилитационной терапии показаны: магнитотерапия, фонофорез лекарственных средств, УЗТ, дарсонвализация, камерные ванны.
1. Особенности течения заболеваний различных органов и систем у людей пожилого и старческого возраста.
2. Особенности медсестринского ухода за больными пожилого и старческого возраста
3. Дома-интернаты для престарелых . Особенности работы медсестры.
Проблемы гериатры требуют широкого участия общественности, органов здравоохранения, социального обеспечения и др.. Весь этот комплекс мер при соответствующей координации является важным для организации обслуживания людей старших возрастных групп, особое значение при этом должно предоставляться роли медсестры. Осознание, что основным принципом в отношении гериатрического пациента должна быть уважение, является актуальной проблемой адекватного ухода за больными старческого возраста.
Гериатрия - наука, изучающая закономерности течения болезней, их лечения у лиц пожилого и старшего возраста.
Старость - это этап развития организма. ;
Болезнь - это нарушение жизнедеятельности, которое может возникнуть в любом возрасте.
Таково соотношение этих двух понятий. Старость не является болезнь. Эти два понятия нельзя смешивать. Заболевание в большинстве гериатрических пациентовсвязанные с закономерными возрастными изменениями. Зачастую они прогрессируют и долгое время без особых явных болевых явлений. И только какие-то дополнительные факторы могут привести к яркой манифестации болезни. К таким факторам относят чрезмерная физическая нагрузка, инфекционные болезни, простуды, стрессы.
Для пожилых людей характерна множественность патологии. При детальном обследовании можно обнаружить изменения в различных системах организма. Патологию пожилых людей сравнивают с айсбергом, в котором 6 / 7 объема скрытого под водой. Жалобы больного свидетельствуют о верхушке этого айсберга. Детальное расспросы и обследование больного позволяет увидеть весь "айсберг".
Болезни пожилых людей
В среднем у старого человека можно обнаружить не менее пяти болезней одновременно. Чаще сочетаются атеросклероз сосудов сердца и мозга, артериальные гипертензии, хронический бронхит, опухоли, гиперплазия простаты, сахарный диабет, психическая депрессия, катаракта, тугоухость и др..
Особенности течения заболеваний различных органов.
l Гериатрические больные могут страдать болезнями, которые возникли у них еще в молодые годы. Но в них могут возникать и острые, в том числе инфекционные болезни. Возрастные особенности организма накладывают отпечаток на эти заболевания. Особенностями их при этом будут: атипичность , отсутствие ярких проявлений болезни.
Диагностика, лечение, уход за больными старшего возраста имеет свои особенности и часто те методы, которые используют у молодых пациентов, не используется в старых людей. Причины этого следующие:
1.Часто маскированное течение пневмоний, ИМ, туберкулезалегких, сахарного диабета, опухолей.Д ругие механизмы развития болезней (язва при атеросклерозе).Скрытое течение катастроф в брюшной полости, что требует неотложного хирургического вмешательства. Степень тяжести поражения организма не соответствует незначительно выраженной симптоматике заболевания.
Методика сбора анамнеза и особенностей обследования больных старшего возраста. Клинические проявления болезни, особенности психики старшего человека требуют определенных особенностей в проведении опроса и обследования пациента. Возрастные изменения влияют на психологию старого человека, его ориентацию в окружающей среде.Опрос такого больного, который имеет нарушение со стороны нескольких систем. д лится значительно дольше, как опрос молодого человека. Надо учитывать, что у старого человека имеют место снижение слуха, зрения и вообще замедленная ответная реакция. n Е сли больной постоянно носит очки, или слуховой аппарат, то эти вспомогательные вещи нужно использовать при опросе.
Разговор с гериатрическим больным
Говорить надо четко, медленно, не кричать в ухо больного. Лицо человека, ведущего опроса должно быть достаточно освещенным, так как движение губ при разговоре в определенной степени помогает больному понять обращенную к нему речь. Иногда снижение слуха может быть обусловлено наличием серных пробок в ушах. Поэтому после удаления их опроса целесообразно повторить.
Если больной пришел с родственниками, то сначала надо поговорить с ними (но в отсутствии больного). Это позволяет выявить особенности личности больного, его взаимоотношения с родственниками, возможности семьи в проблеме обеспечения домашнего ухода за пациентом. В случае наличия изменений со стороны психики опроса больного обязательно проводится с участием родных.
Классическая форма анамнеза для старого человека состоит: u
1) опрос по системам
2) перенесенных заболеваниях , операциях
3) семейный анамнез
4) социальный
5) режим питания
6) лечение,
7) психиатрический и сексуальный анамнез.
Социальный анамнез позволяет выяснить следующие моменты:
1) место, условия проживания
2) состав семьи, взаимоотношения с родными
3) контакт с др узьями, знакомыми
4) получает ли помощь от социальных служб
5) работоспособность, удовлетворение от работы. У неработающих выяснить, как пережито прекращения трудовой деятельности.
6) Отношение к смерти супруга (супруги), если такое произошло, нет тенденции к самоизоляции, одиночества.
Режим питания состоит из следующих вопросов:
1) кратность питания, в т.ч. горячей пищи
2) сбалансированность диеты (белки, жиры, углеводы)
3) диета в прошлом и настоящем
4) готовит себе пищу сам
5) может жевать, наличие протезов
6) не потерял вес
7) кто покупает еду, далеко ходить за продуктами.
Психиатрический анамнез:
обратить внимание на наличие психических болезней у родных,
выяснить нет ли депрессивного синдрома, суицидальных мыслей.
Сексуальный анамнез
можно собрать только в том случае, когда при опросе складываются отношения доверия.
Особенности медсестринского ухода за больными пожилого и старого возраста
Общий уход за больными пожилого и старого более сложный и требует от медперсонала большего внимания и времени, чем обычный уход. Понятгя "уход за больными" включает в себя не только физический уход, но и восстановление нарушенных психических и физических функций, поддержание или развитие социальных связей больного с семьей и обществом, в которое он может вернуться, и медицинским учреждением или учреждением социальной помощи, в котором он находится.
Основным принципом ухода является
уважение к личности пациента,
принятие его таким, какой он есть, со всеми его недостатками (физическими, психическими, раздражимостью, умственными расстройствами). Медсестра должна знать, что эти недостатки в большинстве случаев - проявление болезни, а не старости и соответствующий уход может улучшить состояние здоровья.
Система мочевыделения
В процессе старения значительно изменяется функция аппарата мочеотделение и функция почек. Уменьшается концентрационная способность почек и в связи компенсаторно увеличивается ночной диурез. Кроме того, ночной диурез может быть следствием раздражения сфинктеров мочевого пузыря, гипертрофии простаты у мужчин, сердечной недостаточности у кардиологических больных. Надо выяснить, как часто про_кидаеться больной ночью для диуреза, в какой степени это нарушает сон и дать ему ночную посуду.
При частом ночном диурезе можно посоветовать больному пить непосредственно перед сном, но это надо делать осторожно, потому уменьшения введения жидкости меньше Ил / сутки может привести к общей интоксикации (накопление продуктов обмена).
Гигиеническое купание пожилых больных
· Бывают несчастные случаи при купании в ванне: скользкая ванна, скользкий пол, потеря сознания от слишком горячей воды, сердечный приступ и т.д.. Поэтому старого человека надо предупредить, что сначала ванну наполняют водой делают необходимую температуру, а потом можно садиться в ванну.
· Вообще же в гериатрической практике лучше использовать душ, а не ванну. В зависимости от состояния больной принимает душ стоя, сидя или его омывает персонал на специальной кушетке в теплой ванной комнате . . Не надо принимать душ> 35 °, направлять горячую струю на голову.
· Опоры, резиновые коврики, срочная сигнализация - обязательное оборудование ванной комнаты. Присутствие медработника при купании пациента желательна , а в ряде случаев-обязательна . Ванна не должна закрываться с внутренней стороны.
Уход за больными, находящимися на постельном режиме:
Длительное постельный, режим ведет к значительным изменениям структуры и функции, возникновение таких осложнений, как гипостатическая пневмония, тромб эмболия, инфекция мочевых путей, пролежни, снижение аппетита, общей слабости У больных возникают мышечные атрофии, увеличивается выведение кальция, уменьшается подвижность суставов, присоединяются запоры, бессонница, психические нарушения, депрессия. Особенно страдает сердечно-сосудистая система. Вследствие гиподинамии, детренированости быстро снижаются адаптационные возможности сердца и сосудов с соответствующей симптоматикой (сердцебиение, одышка).
Дефекация
· У людей пожилого и старого возраста часто возникают запоры. Иногда увязке с пищей, не включающей балластных веществ (овощи, фрукты, хлеб грубого помола), гиподинамией, ограничением жидкости, приемом медикаментов. В лечении запоров надо учитывать, что клизмы у старых людей чаще вызывают раздражение кишок чем у молодых. То же относится и к ректальных свечей.
Реабилитация и физиотерапия.
Реабилитация - это восстановительная терапия, ее составляющие:
1) медицинская - лечение больного
2) психологическая - выведение из состояния депрессии, реактивного невроза,
3) социальное - восстановление в семье, обществе
4) трудовая - частичное или полное восстановление трудоспособности.
Метаболизм лекарств в ст аром организме.
1. Вследствие структурных и функциональных изменений со стороны ЖКТ всасывание медикаментов с возрастом уменьшается. Поэтому лекарства, принимаемые внутрь, в меньшем количестве поступают в организм.
2. Препараты, вводимые в виде_иньекций , также начинают действовать значительно позже и менее интенсивно в связи с тем, что всасывание их замедлено
Выделение из организма медикаментов с возрастом также замедляется. Причины этого явления - снижение выделительной функции почек.
3. Ослабление интенсивности обменных циклов печени, кожи.
4. Снижение дезинтоксикационной функции печени.
5. Ослабление активности ферментных систем.
Принципы фармакотерапии в гериатрии
1. Недопустимость полипрагмазии .
2. Лечение основного заболевания.
3. Неблагоприятное воздействие лекарств на организм у старых людей выше, чем у молодых.
4. В старости приспособления к токсических веществ значительно снижено.
5. Дозы антибиотиков и антибактериальных препаратов не уменьшают.
6. Для предупреждения мед. и нтоксикации следить за полноценным питанием и достаточным питьевым режимом.
7. В связи с привыканием к снотворным, обезболивающим, успокаивающих препаратов рекомендуют часто заменять друг другом.
8. Целесообразно использовать комплекс различных препаратов в низких дозах, которые действуют аналогично, но на разные цепи болезни.
9. Часто возможность возникновения аллергической реакции на медикаменты.
Гериатрические средства - это группа медикаментов, влияющих на стареющий организм путем общего стимулирующего действия, нормализации нарушенного обмена и функций организма, повышают тонус и трофику ЦНС. К ним
2) Микроэлементы (медь, цинк, кобальт, калий, и др.).
3) Новокаин.
4) Гормоны щитовидной железы, анаболические.
5) Тканевые стимуляторы (плацента, ФИБС).
6) Апилакатерапия (0,01 2 раза в день под язык на протяжении 20 дней).
7) Адаптогены (принимать экстракт из корня женьшеня, элеутерококка, дибазол (0,01 / сутки).
Побочные действия лекарств на старый организм.
Барбитураты
Мочегонные
Морфий
Аминазин , регитин
Салицилаты , НПВП
Антибиотики, сульфаниламидные препараты
Глюкокортикоиды
холинолитические , спазмолитические препараты
Адреналин и др..
адреномиметики
Выводы
· Таким образом, проблемы гериатры требуют широкого участия общественности, органов здравоохранения, социального обеспечения и др.. Весь этот комплекс мер при соответствующей координации является важным для организации обслуживания людей старших возрастных групп.
Особое значение при этом должно предоставляться роли медсестры. Осознание, что основным принципом в отношении гериатрического пациента должна быть уважение.
· Проблема адекватного ухода за больными старческого возраста является актуальной.
Биология старения. Геронтология как наука. Дома-интернаты для престарелых .
Социальный феномен старения населения возник во второй половине 19 века в промышленно развитых странах, в которых число пожилых людей возросло почти вдвое. Это вызвало серьезные экономические, социальные и психологические сдвиги в обществе и дало толчок к развитию новых научных дисциплин, в частности социальной геронтологии и гериатрии.
¡Геронтология это наука о старости, старения отдельного человека, его биологические механизмы, темпы, особенности, факторы и др..
Надо четко различать понятия старения и старости.
l Старость - это закономерное наступлениепериода возрастного развития.
l Старение - это разрушительный процесс, который наступает в результате нарастающей с возрастом повреждающего действия внешних и внутренних факторов, что ведет к недостаточности функций организма. Старение приводит к ограничению приспособление организма, развитию возрастной патологии.
В жизни человека выделяют 3 периода.
1. период роста - до 20 г.
2. репродуктивный (до 45 г.)
3. старения.
Внешние признаки старения:
1) изменение формы и телосложения тела
2) замедление и нарушение координации хода
3) быстрая психическая и физическая утомляемость
4) снижение работоспособности
5) появление на лице морщин
6) выпадение, поседение волос
7) снижение остроты зрения и слуха
8) памяти
Внутренние признаки старения:
1) снижение активности условных и безусловных рефлексов
2) мышечной силы и мышечного тонуса
3) ухудшение деятельности сосет, органов пищеварения, выделения
4) угнетение системы иммунной защиты
5) нарушения адаптации организма к воздействию болезненных факторов.)
Возрастные периоды
(Классификация ВОЗ)
· 1. детство
· 2. юность
· 3. молодость
· 4. зрелый возраст - 40-44 года,
· 45-59 лет - средний возраст 60-74 лет - преклонный, 75-90 лет - старые 90 лет и старше - долгожители.
Биология старения: старение человека - это закономерный биологический процесс, определяемый его индивидуальной, генетическое определяемой программой развития. В течение жизни у человека происходит старение одних составных элементов его организма и возникновения новых.
Общее развитие организма человека можно разделить на 2 периода: восходящий (он заканчивается с периодом полной зрелости человека) и нисходящий (он начинается уже в 30-35 лет). С этого времени постепенно меняются различные виды обмена, состояние функциональных систем организма, что неумолимо ведет к ограничению его возможностей приспосабливаться, увеличивается вероятность патологических процессов, острых заболеваний и смерти.
Выводы
Проблемы геронтолгии требуют широкого участия общественности , органов здравоохранения , социального обеспечения и др..
Весь этот комплекс мер при соответствующей координации является важным для организации домов - интернатов, пансионатов и госписив для людей пожилого и старческого возраста .
В этих учреждениях должны работать специалисты , которые в условиях полиморбидности при возрастных инволютивных поражениях могли бы оказать соответствующую квалифицированную медицинскую помощь .
