Как общаться после ссоры. Мудрые женщины знают, как помириться с мужем. Резюме по тому, как готовить и начинать серьезный разговор с мужчиной

Холецистит – это воспалительный процесс в желчном пузыре, который может иметь хроническое и острое течение. Среди патологий внутренних органов холецистит отличается особой опасностью, ведь он не только приводит к развитию сильного болевого синдрома, но и к воспалению и образованию конкрементов. При продвижении камней больной нуждается в срочной хирургической помощи, несвоевременное оказание которой может стать причиной летального исхода.

Острый и хронический холецистит тесно связан с желчнокаменной болезнью, и в 95% случаев диагностирование этих патологий происходит одновременно, при этом определить, какое из них является первичным, очень сложно. Ежегодно количество зарегистрированных случаев этих патологий возрастает на 15%, а образование конкрементов у взрослого населения растет на 20% в год. Также отмечается, что у мужского пола подверженность холециститу значительно ниже, чем у женщин после 50 лет.

Клиническая картина и причины возникновения холецистита

Холецистит подразделяется на гангренозный, перфоративный, флегмонозный, гнойный, катаральный.

Острый холецистит и причины его возникновения

Самую большую опасность представляет острая форма холецистита, при которой происходит образование конкрементов не только в самом желчном пузыре, но и в его протоках. Именно образование камней и представляет наибольшую опасность при заболевании, которое еще называют калькулезным холециститом. Изначально скопление солей кальция, холестерина и билирубина на стенках пузыря превращается в кальцинаты, однако при накоплении этих отложений происходит их увеличение, которые могут приводить к образованию воспалительных процессов в желчном пузыре. Довольно часто конкременты проникают в желчные протоки и создают серьезное препятствие для оттока желчи из желчного пузыря. Такое развитие событий может стать причиной возникновения перитонита, если вовремя не провести лечение патологии.

Причины возникновения хронического холецистита

Хронический холецистит отличается более продолжительным течением патологии. Для него характерно наличие периодов обострения и ремиссий. В основе возникновения патологии лежит повреждение стенок желчного пузыря на фоне нарушения процесса эвакуации желчи (патология сфинктера Одди, гипер- или гипомоторная дискинезия). К этим факторам присоединяется вторичная бактериальная инфекция, которая не только поддерживает процесс воспаления, но и переводит его в гнойное.

Хронический холецистит подразделяется на некалькулезный и калькулезный. При калькулезном именно камни и песок вызывают травматизацию слизистой оболочки желчного пузыря, закупоривают шейку пузыря или его протоки и препятствует выведению желчи.

Безкаменные формы развиваются на фоне аномалий развития протоков и пузыря, их ишемии (при сахарном диабете) и перегибов, стриктур и опухолей пузыря и общего пузырного протока, сладжирования желчи у получающих парентеральное питание, быстро похудевших, беременных, обтурации протоков глистами, раздражении ферментами поджелудочной железы.

Наиболее частыми микроорганизмами, которые вызывают воспаление, являются стафилококки и стрептококки, а также протеи, синегнойная палочка, энтерококки, эшхерии. Эмфизематозные формы заболевания связывают с воздействием клостридий. В более редких случаях хронический холецистит может возникать на фоне вирусных поражений желчевыводящей системы, протозной инфекцией, сальмонеллезом. Все виды инфекций могут проникать в пузырь гематогенным, лимфогенным или контактным (кишечным) путем.

При различных вариантах глистных инвазий – фасциолезе, стронгилоидозе, описторхозе, лямблиозе, аскаридах, может наблюдаться частичная обструкция желчных проток (при наличии аскаридоза), развитие симптомов холангита (при фасциолезе), при лямблиозе наблюдается стойкая дисфункция желчных путей.

Общие причины возникновения хронического холецистита:

нарушение диеты, обилие острой и жирной пищи в рационе, ожирение, алкоголизм;

наличие глистной инвазии – опистрохоз, стронгилоидоз, лямблиоз, аскаридоз;

желчнокаменная болезнь;

дискинезия желчевыводящих путей;

опущение органов брюшной полости, беременность, врожденные аномалии в развитии желчного пузыря.

При наличии любого вида холецистита воспалительный процесс в стенках желчного пузыря приводит к обструкции просвета протоков, его сужению, застою желчи, которая постепенно начинает загустевать. Образовывается порочный круг, который в конечном итоге приводит к аллергическому или аутоиммунному воспалению.

Формулировка диагноза острый хронический холецистит содержит такие данные, как:

стадия (ремиссия, стихающее обострение, обострение);

степень тяжести (тяжелая, среднетяжелая, легкая);

характер течения (часто рецидивирующий, монотонный);

состояние функций желчного пузыря (нефункционирующий пузырь, функциональность сохранена);

характер дискинезии желчевыводящих путей;

осложнения.

Симптомы острого холецистита

Провоцирующим фактором, приводящим к развитию острого приступа холецистита, является злоупотребление алкоголем, переедание жирной, острой пищи, мощный стресс. При этом больной испытывает такие симптомы:

появление желтушности кожных покровов;

отрыжка воздухом;

рвота, не приносящая облегчения, постоянная тошнота, в некоторых случаях рвота желчью;

присутствие интенсивного привкуса горечи во рту;

незначительное повышение температуры тела до субфебрильных показателей;

резкая слабость, повышенная утомляемость;

острые приступы боли в правом подреберье, верхней части живота, которые могут отдавать в правую лопатку, значительно реже боль иррадиирует в область левого подреберья.

Продолжительность острого холецистита зависит от степени тяжести патологии и может варьироваться от 10 дней до 1 месяца. В среднетяжелых и легких случаях, когда гнойный процесс не развивается и конкременты отсутствуют, больной выздоравливает очень быстро. Однако при сниженном иммунитете, наличии вторичных патологий, в случае перфорации стенки пузыря могут появиться не только тяжелых осложнения, но и высока вероятность летального исхода.

Симптомы хронического холецистита

Хронический холецистит не отличается внезапным возникновением, наоборот, он развивается планомерно, в течение длительного периода времени, после обострений. На фоне терапии в комплексе с соблюдением диеты возникают периоды ремиссии патологии, длительность которых зависит от соблюдения диеты и приема поддерживающих препаратов.

Главным признаком хронического холецистита является тупая боль в области правого подреберья, которая присутствует по несколько недель и может иррадиировать в поясничную область, правое плечо, приобретать ноющий характер. Болевые ощущения усиливаются после приема алкоголя, газированных напитков, острой или жирной пищи, при стрессах и переохлаждении, у женщин период обострения может зависеть от предменструального синдрома (ПМС).

Основные симптомы хронического холецистита:

пожелтение кожных покровов;

субфебрильная температура;

тяжесть в области правого подреберья;

отрыжка горечью, горечь во рту;

тупые боли в правой подреберной области, которые иррадиируют в лопатку, спину;

отсутствие аппетита, тошнота, рвота, расстройства пищеварения;

довольно редко, однако могут присутствовать нетипичные симптомы, которые проявляются в виде запора, вздутия живота, расстройств глотания, болей в сердце.

Для диагностики наличия как хронического, так и острого холецистита наибольшей информативностью обладают такие методы, как:

холеграфия;

холецистография;

сцинтиграфия;

УЗИ органов брюшной полости;

дуоденальное зондирование;

биохимический анализ крови, который при заболевании показывает высокие показатели ферментов печени – АлТ, АсТ, щелочной фосфатазы, ГГТП;

наиболее доступными и современными методами диагностики являются бактериологическое исследование и лапароскопия.

Конечно, любую патологию гораздо легче предупредить, чем излечить, поэтому своевременная диагностика может выявить наличие нарушений на ранних этапах и отклонения в химическом составе желчи. При соблюдении соответствующей диеты период ремиссии хронического холецистита можно продлить по максимуму и предупредить развитие серьезных осложнений.

Лечение хронического холецистита

Лечение хронического процесса, который проходит без образования конкрементов, всегда производится консервативными методами, главным из которых является соблюдение диеты (диетический стол №5 – дробное, частое питание с потреблением достаточного количества жидкости, минеральная вода). При наличии камней в желчном пузыре – ограничение тряской езды, физических перегрузок, тяжелого труда.

Применяют такие лекарственные препараты:

антибиотики – в большинстве случаев широкого спектра действия, цефалоспорины;

ферментные препараты – «Креон», «Мезим», «Панкреатин»;

дезинтоксикация – внутривенные вливания раствора глюкозы, хлорида натрия;

нестероидные противовоспалительные средства – для снятия болевых ощущений и воспаления.

Желчегонные препараты разделяют на:

Холеретики – препараты, которые стимулируют процесс образования желчи. Такие средства содержат желчные кислоты и желчь: «Дехолин» (натриевая соль дегидрохолевой кислоты), «Хологон» (дигидрохолевая кислота), «Холензим», «Вигератин», «Лиобил», «Аллохол». Растительные препараты, которые усиливают секрецию желчи: «Конвафлавин», «Берберин», кукурузные рыльца, «Флакумин». Синтетические препараты: «Гимекромон» («Холестил», «Холонертон», «Одестон»), «Циквалон», «Гидроксиметилникотинамид» (никотин), «Осалмид» (оксафенамид).

Холекинетики, разделяются на: холеспазмалитики, снижающие тонус сфинктера Одди и желчевыводящих путей: «Мебеверин» («Дюспаталин»), «Эуфиллин», «Платифиллин», «Атропин», «Олиметин», «Но-шпа», «Дротаверина гидрохлорид»; повышающие тонус желчного пузыря и способствующие выделению желчи (холикинетики) – «Ксилит», «Маннитол», «Сорбитол», «Холецистокинин», «Холеретин», «Питуитрин», сульфат магния.

В периоды обострения особенно широко используют фитотерапию, при условии отсутствия аллергии – отвары календулы, валерианы, мяты перечной, одуванчика, ромашки. В периоды ремиссии могут быть назначены гомеопатические средства или фитотерапия с использованием других трав – крушины, пижмы, алтеи, тысячелистника.

Исключительно важно на протяжении лечения соблюдать строжайшую диету, как в периоды обострения, так и в периоды ремиссии патологии. Помимо диеты, при холецистите и камнях в желчном нужно периодически проводить тюбажи с магнезией или минеральной водой, с ксилитом, положительным эффектом также отличается физиотерапия – СМТ-терапия, рефлексотерапия, электрофорез.

При калькулезном хроническом холецистите, когда симптомы патологии являются ярко выраженными, рекомендуют проводить резекцию желчного пузыря, как источника разрастания камней, которые при продвижении могут нести угрозу жизни пациента. Преимуществом хронического холецистита с наличием камней, по сравнению с острым калькулезным холециститом, является плановая операция, к которой нужно тщательно подготовиться. При выполнении хирургического вмешательства используют метод холецистэктомии из минидоступа, и лапароскопическую операцию.

Если имеются противопоказания относительно проведения хирургического вмешательства, при хроническом холецистите в некоторых случаях лечение может проводиться методом ударно-волновой литотрипсии (дробление камней), при этой экстракорпоральной процедуре камни не извлекаются, а просто разрушаются, поэтому достаточно часто возникают рецидивы патологии. Также существует методика для разрушения камней путем воздействия солей хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислоты, однако такое лечение не только не дает полного излечения, но еще и является очень продолжительным. Процесс разрушения камней таким методом может продолжаться на протяжении до 2 лет.

Лечение острого холецистита

В случае, когда острый холецистит обнаруживается впервые, камни в пузыре отсутствуют, и тяжелая клиническая картина с гнойными осложнениями не регистрируется – достаточно проведения консервативной медикаментозной терапии, которая включает: желчегонные средства, ферментную и дезинтоксикационную терапию, НПВС, спазмолитики, антибиотики.

При наличии тяжелых форм деструктивного холецистита удаление желчного пузыря (холецистэктомия) должна проводиться в обязательном порядке. Чаще всего резекцию желчного пузыря выполняют из минидоступа. В случае отказа пациента от проведения операции приступ острого холецистита можно снять и при помощи медикаментозных средств, однако нужно осознавать, что крупные камни будут вызывать рецидивы и приведут к переходу патологии в хроническую форму, лечение которой довольно часто заканчивается оперативным вмешательством по поводу осложнений.

Сегодня в медицинской практике используют три основных метода хирургического вмешательства для лечения холецистита – лапароскопическая холецистэктомия, открытая холецистэктомия, для ослабленных пациентов – чрескожная холецистэктомия.

Все пациенты с острым холециститом, без исключений, должны соблюдать строгую диету, которая в первые два дня позволяет употреблять только чай, после чего происходит переход к диетическому столу №5А. Он характерен тем, что все продукты готовятся путем варки или на пару, применяют минимум жиров, исключают спиртосодержащие и газированные напитки, приправы, копченные, жареные блюда.

Это быстро и бурно развивающееся воспаление желчного пузыря. Острый холецистит - это довольно опасное заболевание, которое может давать немало осложнений. Диета в этом случае - одна из важных составляющих эффективного лечения болезни.

Симптомы холецистита острой формы

Признаки холецистита часто наслаиваются на симптомы желчнокаменной болезни, так как острый холецистит возникает главным образом у больных с камнями в желчном пузыре. У большинства пациентов с острым холециститом ранее случались приступы печеночных колик.

Основным симптомом острого холецистита является наличие острых болей в области правого подреберья. Боли при остром холецистите по локализации аналогичны болям при желчной колике, но они сильнее и длятся дольше (более 6 часов). Боли усиливаются при неправильном питании, физических и нервных нагрузках, употреблении алкоголя.

Также для болезни характерна тошнота и рвота, после которой облегчение не приходит. Часто присутствует ощущение горечи во рту. Возможны - вздутие живота, слабость, недомогание, отсутствие аппетита, повышение температуры вплоть до лихорадки. При осложнении - появляется пожелтение кожи и склер.

Косвенные признаки острого холецистита

Имеет острый холецистит также косвенного рода симптомы:

Симптом Мерфи: легкое ощупывание живота в области пузыря в момент глубокого вдоха усиливает боль.

Симптом Ортнера: осторожное поколачивание по краю нижних ребер значительно болезненнее, чем по левому.

Появляется ограничение подвижности брюшной стенки при дыхании -мышечная защита.

Диагностика острого холецистита

В типичных случаях диагностика болезнине представляет серьезных проблем. Вместе с тем сходная клиническая картина может воз­никать при остром аппендиците, остром панкреатите, перфоративной язве желудка и двенадцатиперстной кишки, почечной колике и некоторых дру­гих острых заболеваниях органов брюшной полости.

Среди инструментальных способов диагностики симптомов острого холецистита ве­дущая роль принадлежит ультразвуковому исследованию, при котором мож­но выявить утолщение стенки желчного пузыря, конкременты в его просве­те, экссудат в подпеченочном пространстве.

Из инвазивных методов иссле­дования болезни большое распространение получила лапароскопия, позволяющая визуально оценить характер морфологических изменений в желчном пузы­ре. Оба этих способа могут быть использованы и в качестве лечения в сочетании с пункцией желчного пузыря и его наружным дрениро­ванием.

Особенности лечения острого холецистита

Все больные с симптомами болезни должны находиться в ста­ционаре под постоянным наблюдением хирурга. При наличии симптомов местного или распространенного перитонита показана экстренная опера­ция. В остальных случаях проводят консервативное лечение острого холецистита. Ограничивают прием пищи, разрешая лишь щелочное питье (кислое желудочное содержи­мое, белки и жиры стимулируют выделение кишечных гормонов, усиливаю­щих моторную деятельность желчного пузыря и секреторную активность поджелудочной железы). Для уменьшения болей применяют ненаркотиче­ские анальгетики.

Медикаментозная терапия острого холецистита

Наркотические анальгетики при лечении острого холецистита применять нецелесообразно, так как выра­женное аналгезирующее действие препаратов может, значительно умень­шив болевые ощущения, затушевать объективные признаки воспаления (перитонеальные симптомы), затруднить диагностику. Кроме того, наркотиче­ские анальгетики, вызывая спазм сфинктера Одди, способствуют развитию желчной гипертензии и нарушению оттока панкреатического сока, что крайне нежелательно при остром холецистите.

Болевые ощущения при лечении холецистита могут быть уменьшены благодаря применению холинолитических спазмолитических (Атропин, Платифиллин, Баралгин, Но-шпа и т. п.) средств. На область правого подреберья кладут пузырь со льдом для уменьшения кровенаполнения воспаленного органа. Применение теплой грелки в лечении острого холецистита абсолютно недопустимо, так как при этом значительно увеличивает­ся кровенаполнение желчного пузыря, что ведет к дальнейшему прогрессированию воспалительного процесса и развитию деструктивных изменений.

Для подавления активности микрофлоры назначают антибиотики широкого спектра действия, за исключением препаратов тетрациклинового ряда, об­ладающих гепатотоксическими свойствами. Для дезинтоксикации и парен­терального питания назначают инфузионную терапию в общем объеме не менее 2-2,5 л растворов в сутки.

На фоне лечения болезни проводят постоянное наблюдение за больным: фикси­руют изменения субъективных ощущений и объективных симптомов болез­ни. Целесообразно вести индивидуальную карту наблюдения, в которой от­мечают через каждые 3-4 ч частоту пульса, величину артериального давле­ния, температуру тела, количество лейкоцитов в крови. Таким образом, оце­нивают эффективность проводимого лечения, судят о течении воспалитель­ного процесса.

Купирование приступов острого холецистита

У большинства пациентов возможно купирование приступа острого хо­лецистита. В процессе наблюдения и лечения необходимо обследовать боль­ного; для выявления конкрементов в желчном пузыре - произвести УЗИ. При их обнаружении и отсутствии противопоказаний (тяжелые заболевания жизненно важных органов) больного целесообразно оперировать в плано­вом порядке через 24-72 ч или через 2-3 нед после стихания острого при­ступа.

Если на фоне проводимого лечения острого холецистита в течение 48- 72 ч состояние больного не улучшается, продолжаются или усиливаются бо­ли в животе и защитное напряжение брюшной стенки, учащается пульс, со­храняется на высоком уровне или поднимается температура, увеличивается лейкоцитоз, то показано срочное хирургическое вмешательство для преду­преждения перитонита и других тяжелых осложнений.

В последние годы для лечения острого холецистита у больных с повы­шенным операционным риском успешно применяют пункции и наружное дренирование желчного пузыря. Под контролем лапароскопа или УЗИ пунктируют желчный пузырь, через ткань печени эвакуируют его инфици­рованное содержимое (желчь, гной), после чего в просвете пузыря устанав­ливают гибкий пластмассовый катетер для аспирации содержимого и мест­ного введения антибиотиков. Это позволяет остановить развитие воспали­тельного процесса, деструктивных изменений в стенке желчного пузыря, быстро добиться положительного клинического эффекта, избежать вынуж­денных, рискованных для больного оперативных вмешательств на высоте процесса и не производить оперативное вмешательство без надлежащей предоперационной подготовки.

Осложнения при лечении холецистита острой формы

Ситуация значительно усложняется при развитии обтурационной желту­хи на фоне острого холецистита. Болезнь может осложниться холангитом, повреждением гепатоцитов, дальнейшим усугублением интоксикации, раз­витием печеночно-почечной недостаточности. Обтурационная желтуха раз­вивается нередко у лиц пожилого и старческого возраста, компенсаторные возможности организма которых весьма ограничены, и оперативное вмеша­тельство на фоне острого холецистита представляет большой риск. В этой ситуации перспективной является срочная эндоскопическая папиллотомия.

Через биопсийный канал дуоденоскопа в большой сосочек двенадцатипер­стной кишки вводят тонкую канюлю, после чего с помощью специального папиллотома рассекают его верхнюю стенку. При этом конкременты из протоков либо отходят самостоятельно, либо их удаляют специальными щипчиками с помощью петли (корзинки) Дормиа или зонда Фогарти. Такая манипуляция позволяет ликвидировать желчную и панкреатическую гипер-тензию, уменьшить желтуху и интоксикацию. В последующем выполняют операцию на желчном пузыре в плановом порядке.

Хирургическое удаление острого холецистита

Холецистэктомия - основное оперативное вмешательство, выпол­няемое при остром холецистите. Удаление желчного пузыря может пред­ставлять значительные трудности в связи с выраженными воспалительными изменениями в окружающих его тканях. Поэтому рекомендуют удалять пу­зырь "от дна". Хирургическое лечение острого холецистита при наличии показаний должно быть до­полнена интраоперационным исследованием внепеченочных желчных про­токов (холангиографией). При обнаружении холедохолитиаза или стеноза терминального отдела общего желчного протока производят те же манипу­ляции, которые принято делать в аналогичных случаях при плановых опе­рациях у больных хроническим калькулезным холециститом (холедохото-мия, Т-образный дренаж и др.). В брюшной полости оставляют дренаж для контроля за крово- и желчеистечением.

Летальность после хирургического лечения острого холецистита, выполненной по поводу острого холецистита, составляет 6 - 8%, достигая лиц пожилого и старческого воз­раста 15-20%.

Холецистостомия с удалением конкрементов и инфицированного содержимого желчного пузыря в лечении острого холецистита показана в редких случаях, в качестве выну­жденной меры при общем тяжелом состоянии пациента и массивном вос­палительном инфильтрате вокруг желчного пузыря, особенно у лиц пожи­лого и старческого возраста. Эта операция по лечению острого холецистита позволяет лишь ликвидировать острые воспалительные изменения в стенке желчного пузыря. В отдаленные сроки после операции, как правило, в желчном пузыре вновь образуются конкременты и больных приходится оперировать повторно.

Лечение в домашних условиях при остром холецистите

Оно заключается в следующем:

строгий постельный режим;

соблюдение строгой диеты. В течение первых двух суток необходимо голодание, а в последующие дни питание должно быть дробное – 5-6 раз в день небольшими порциями. В меню должны входить каши, нежирные сорта мяса, овощные и фруктовые пюре, нежирные или маложирные молочнокислые продукты, негазированная минеральная вода, компоты, некрепкие чаи. Еда должна быть теплой и протертой.

При непрекращающейся рвоте и тошноте производят промывание желудка.

Для снятия спазмов и улучшения оттока желчи назначаются спазмолитические вещества и холинолитические средства. Восстановление дренажной функции пузыря и опорожнение его от инфицированной желчи содействуют уменьшению воспалительного процесса. Также назначаются противовоспалительные препараты.

Для обезболивания используются препараты из группы опиоидных анальгетиков. Во многих случаях применение обезболивающих препаратов при остром холецистите считается недопустимым, во избежание искажения картины заболевания и просмотра признаков возникших осложнений (прободение желчного пузыря).

Для подавления инфекции назначаются антибиотики (внутривенно или внутримышечно). При деструктивном воспалительном процессе применение антибиотиков производят с осторожностью.

При простой форме острого холецистита используется еще лечение травами.

В случае неэффективного лечения медикаментами или при тяжелой форме острого холецистита больному рекомендуется удаление желчного пузыря.

Принципы диеты при остром холецистите

Итак, вам поставили диагноз – холецистит. Лечение этой болезни напрямую связано с приёмом пищи. Диета при остром холецистите - какая она должна быть?

Ещё бабушки советовали всем, кто страдает холециститом, исключить из рациона три «Ж»:

жаренное;

желтки (яичные).

Примерное меню при остром холецистите

Диета – первый шаг к выздоровлению. Блюда должны быть приготовлены из отварных продуктов или продуктов, приготовленных на пару. Также, готовят блюда из слегка запечённых продуктов. Что касается соли, то в день её можно употребить не более десяти граммов.

Чтобы желчный пузырь нормально функционировал, необходимо сбалансировать растительные и животные жиры в пище. Примерная диета при холецистите:

мясо (птица и нежирные сорта);

молочные продукты (молоко, творог, сметана, сливки);

масло сливочное – максимум двадцать грамм;

сахар – максимум семьдесят грамм;

растительное масло (исключить нагревание в диете при холецистите) только в готовые блюда – максимум сорок миллилитров;

фрукты и ягоды (только сладкие);

овощи (морковь, свекла, картофель, капуста, баклажаны);

белковые омлеты (два яйца в неделю);

хлеб (только чёрствый).

Диета при обострении холецистита

Во-первых, при обострении болезни исключить «грубую» пищу (семечки, орехи, чёрный хлеб, бобовые и др.) и также, необходимо исключить из вашего рациона:

шоколад, сдобу;

консервы, шпинат и щавель;

бульоны: рыбные, грибные;

пряности;

копчёности;

чеснок, лук, редис.

Особенности питания при остром холецистите

Ну, что ж, и без этого можно обойтись. Любым продуктам в диете при холецистите, возможно, найти замену и альтернативу. Единственное, что нужно помнить, что продукты нельзя употреблять слишком холодными (температура не ниже пятнадцати градусов) и слишком горячими (температура не выше шестидесяти градусов).

Хоть и есть, определённые ограничения в диете при холецистите, не стоит на этом зацикливаться. Ведь, сколько вкусных блюд можно приготовить из этих продуктов! Это и разнообразные супы (овощные, борщи, щи). Салаты, закуски, пудинги, запеканки, суфле, ленивые вареники, отварная вермишель с нежирным сыром, мясные блюда с нежирным мясом, которых можно приготовить великое множество и многое другое.

Шоколадные сладости в диете при холецистите можно заменить мармеладом, мёдом, цукатами. А какие, можно приготовить вкусные и полезные каши. И с фруктами, и с овощами. Попробуйте себя в качестве шеф-повара и создавайте истинные шедевры кулинарного искусства для своей диеты при холецистите. Остерегайтесь не только волнений, но даже и страшных фильмов! Берегите себя!

Причины и виды острого холецистита

Главной причиной возникновения острого холецистита является застой желчи, вследствие закупорки желчного пузыря камнем (иногда пробкой из слизи). Застой желчи приводит к обильному размножению бактерий. Также острый холецистит может возникать из-за закупорки сосудов, питающих пузырь (гангренозный холецистит). Это бескаменный холецистит. Воспаление желчного пузыря может возникнуть из-за перенесенной тяжелой инфекционной болезни (брюшной тиф, сальмонеллез, сепсис) - как осложнение и по своей причине он будет инфекционным.

Виды болезни

В зависимости от причин вызывающих острый холецистит, он классифицируется, как:

острый бескаменный холецистит - воспаление желчного пузыря, в котором нет камней;

острый калькулезный холецистит – при наличии камней.

Воспалительный процесс стенки желчного пузыря может быть обратимым (катаральная форма холецистита) и деструктивным (флегмонозная и гангренозная форма холецистита). При несвоевременном лечении и неустранении закупорки пузыря, воспаление будет прогрессировать и возможно появление гноя (флегмонозный холецистит) и участков омертвения (гангренозный холецистит). Поэтому важно не проводить лечение самостоятельно, а обратиться к врачу.

Приступ острого холецистита часто возникает неожиданно без каких либо препосылок. Человек, шокированный болезнью, тем не менее, пытается списать его на разовое расстройство, что может привести к очень печальным последствиям. Как распознать острый холицестит, его симптомы, лечение, диагностика и прочие аспекты, рассмотрим ниже в статье.

К острому холециститу относят процесс воспаления, возникающий из-за занесенной в желчный пузырь инфекции, которому подвергаются его стенки. Зачастую недуг выступает как осложнение желчекаменной болезни , поэтому принято деление патологии на калькулезную и некалькулезную форму. Та или иная форма зависит от клинических аспектов патологии, более подвержены недугу представительницы прекрасной половины человечества.

Острый холецистит и его причины

При застоях в желчном пузыре может произойти занесение в желчь патогенной микрофлоры из кишечного тракта, что благоприятствует размножению микробактерий и возникновению на фоне этого воспаления. В девяти из десяти случаев причиной застойных явлений служит наличие желчекаменной болезни, когда камни создают препятствия в протоке, нарушая обычный ток желчи. В таком случае говорят об остром кулькулезном холецистите. Это слово буквально обозначает «каменный», что говорит само за себя. Камни в желчном пузыре присутствуют довольно часто, по разным данным они встречаются у 12-18% взрослых , большая часть этих людей перешагнула порог 35-40 лет .

В развитых странах и в России, ввиду преобладания жирной пищи и особенностей национальной кухни, в химическом составе камней преобладает холестерин, из-за чего они так и называются – холестериновыми. В Африке и Азиатском регионе получили распространение камни, называемые пигментными. Это связывается с распространенностью там инфекционных патологий путей вывода желчи, приводящих именно к таким последствиям.

Некалькулезный или акалькуленый острый холецистит, вызванный другими причинами застоя желчи, проявляется не так часто. Его причинами могут быть:

• Желчная пробка , сформированная по причине чрезмерного сгущения желчи
• Нарушенная моторика пузыря , называемая дискензией, из-за чего его стенки и протоки теряют способность сокращаться с нужной амплитудой, создавая предпосылки для застоя
• Аномальное развитие или врожденные дефекты , которые затрудняют течение желченного секрета
• Нарушения из-за травмы или после придавливания образованной вблизи опухолью
• Перегибы протоков
• Негативное влияние воспалений и болезней органов по соседству , приводящее к деформированию или смещению протоков
• Систематической наружное воздействие , вызванное сдавливанием создаваемым, к примеру, узкой одеждой

Виды острого холецистита

Исходя из глубины, на которую проник воспалительный процесс, патологию относят к одному из следующих видов:

• Катаральный – наличие воспалительного процесса на поверхности стенки без гнойных проявлений
• Флегмонозный – присутствие гнойных явлений во всей толщине стенке пузыря
• Гангренозный . Бывает неосложненным и осложненным. К первому относят ситуацию частичного или полного отмирания стенки. Во второй ситуации, истонченная стенка подвергается прорыву, из-за чего желчь локализуется в подбрюшье и вызывает различные осложнения

1. При легкой степени продолжительность проявлений болезни составляет менее трех суток и отсутствуют симптомы тяжелого течения, говорящие о проблемах в работе смежных органов и систем.

2. Для назначения средней степени тяжести необходимо существование как минимум одного из следующих факторов:

• Период болезни более трех суток
• При пальпации возможно ощупывание желчного пузыря, который в обычном состоянии, будучи небольшим по размерам, такой идентификации не поддается
• Существование признаков, говорящих о других болезнях, например, нераспространенный перитонит, некроз и вздутие пузыря и других

3. Во время тяжелой степени острого холецистита возможны следующие признаки:

• Пониженное артериальное давление
• Проблемы с четкостью сознания
• Тяжелое дыхание
• Почечная недостаточность , в частности уменьшение объема выработки мочи
• Ухудшенные показатели функционирования печени
• Сниженный уровень тромбоцитов

Симптомы острого холецистита

Болезнь и ее симптомы нарастают постепенно, до какого то момента не проявляясь. Как правило, это происходит из-за несбалансированной диеты – обилия жирной и жареной еды, значительного употребления алкогольных напитков. Кроме этого, возможно проявление заболевания как следствия эмоциональной перегрузки. В общем случае наличие и тяжесть симптомов будет разной при разных стадиях и обширности воспаления.

Основными симптомами негнойной или катаральной формы при остром холецистите служат:

• Наличие острой боли на правой стороне, отдающей в область лопатки, плеча, шеи Обычно изначально болевые ощущения возникают приступообразно, но постепенно становятся постоянными
• Позывы к рвоте, после которой не наступает облегчение
• Невысокая, но повышенная температура
• Биение сердца в спокойном состоянии 85-95 ударов в минуту, небольшое повышение артериального давления
• Иногда могут быть незначительно напряжены мышцы пресса

При флегмонозном остром холецистите встречаются следующие симптомы :

• Интенсивный болевой синдром справа в зоне подреберья. Его усиление при каких-либо действиях, вплоть до обычного дыхания.
• Многократные позывы к рвоте и тошнота
• Повышение температуры до 38,5 градусов
• Значение пульса в состоянии покоя находится около 100 уд/мин.
• Вздутие живота
• Во время дыхания пациент рефлекторно старается не тревожить правую половину туловища, чтобы избежать болевых ощущений
• Если попытаться прощупать живот с правой стороны в зоне подреберья, то это вызовет резкую боль и, как ответ, рефлекторное напряжение мышечного скелета в этой области
• Пальпация желчного пузыря позволяет обнаружить его

При дальнейшем развитии патологии, когда иммунная система не в состоянии сдержать прогрессирование инфекционного воспаления, острый холецистит переходит в гангренозную форму. Однако перед этим возможно так называемое «мнимое благополучие» , при котором самочувствие больного улучшается, ввиду спада интенсивного болевого синдрома. К сожалению, это всего лишь временное явление и оно не связано с улучшением ситуации. Просто ввиду отмирания нервных окончаний в пораженной зоне, несколько останавливается поток болевых импульсов в головной мозг.

В определенный момент стенка желчного пузыря, подвергнутая некрозу, прорывается, вызывая усугубление ситуации с признаками клинического воспалительного процесса в брюшнине, называемого перитонитом . Клинические особенности при данной стадии заболевания:

• Усиленные болевые ощущения, локализованные в большей части брюшной полости справа
• Температура тела уже может достигать 40 градусов
• Повышенная частота пульса выше 110-115 уд/мин.
• Поверхностное и учащенное дыхание
• Больной заторможен и вял
• Вздутие живота с напряжением его мышц, язык является сухим
• Процесс дыхания ведется только грудной клеткой

По симптомам видно, что гангренозная форма очень неприятна и опасна . Обычно она характерна для людей пожилого возраста, у которых не только снижен иммунитет и накоплено большое количество патологий в организме, но и снижена способность тканей к регенерации, нарушено кровообращение и обмен веществ. Для людей в возрасте, у которых присутствует гангренозный острый холецистит, характерно стертое протекание недуга. В этом случае, несмотря на серьезную степень заболевания, симптоматика снижена, что приводит к существенному затруднению своевременной диагностики и лечения.

Диагностика при остром холецистите

Диагностика включает в себя следующий набор действий:

1. Опрос пациента с упором на уточнение присутствия боли с области под ребрами справа продолжительностью больше получаса, сопряженным с этим позывам к тошноте, наличие рвоты, повышение температуры.

2. Осмотр у квалифицированного врача , на выявление характерного симптома Мерфи. Суть симптома заключается в проверке задерживает ли пациент непроизвольно дыхание после надавливания в подреберье справа, при наличии там острых болевых ощущений. Помимо этого выявляется наличие постоянного напряжения мышц над брюшной полостью, проводится проверка прощупыванием на увеличенность желчного пузыря, которое встречается у трети пациентов с патологией.

3. Для завершения диагностики проводят лабораторные и инструментальные исследования :

• Проводится общий и дополнительные анализы крови . Проверяется уровень лейкоцитов, который показывает выраженность воспалительного процесса. С помощью биохимического исследования выявляется увеличение специальных белков
• Мочу подвергают анализу только в запущенных случаях, например, при необходимости проверки на желтуху. При некрозных явлениях проверяется особый белок-маркер
• Ультразвуковое исследование . Позволяет очень оперативно и информативно оценить состояние и существование камней в желчном пузыре, выявить наличие утолщения его стенки. Во время такого обследования непроизвольно пациент подвергается проверке на симптом Мерфи, что также служит дополнительным признком
• Для выявления проблем с проходимостью в пузырном протоке проводят сцинтиграфию
• Магнитно-резонансная томография обычно применяется для пациенток с беременностью для идентификации болевого симптома в области живота
• Обследование с помощью рентгена . Информативность для выявления камней невысока, она находится на уровне 15% и зависит от содержания в камнях кальция, который будет виден во время процедуры. Кроме этого с помощью рентгенографии можно выявить присутствие газовых образований в стенке. Такой феномен характерен если острый холецистит, как и хронический , встречается у больных в возрасте и страдающих от сахарного диабета

Лечение острого холецистита и оказание первой помощи

Нужно помнить, что когда есть необходимость оказания доврачебной первой помощи , то она обязательно должна быть квалифицированной . Иначе есть риск усугубления ситуации и затруднение дальнейшего лечения.

Если редко обострилось чувство боли, то первым делом следует сделать самое логичное в этой ситуации – положить пациента в удобной позе и вызвать бригаду скорой помощи . Для притупления болевых проявлений можно наложить холодную повязку на место размещения печени. Воздействие тепла в такой ситуации будет очень вредным, воспалительный процесс только усугубится, дополнительно возрастет риск гнойного проявления в будущем.

Если ранее не назначалось никаких препаратов в подобных же ситуациях, то до приезда специалиста не рекомендуется ничего принимать. В том числе это относится и к обезболивающим средствам, которые первыми приходят на ум. Притупленная лекарственным средством боль не позволит достоверно провести диагностику . Вместо более серьезной степени, течение заболевания может показаться более легким. Особенно это актуально при необходимости срочного лечения хирургическим методом.

Кроме этого, важно не есть и не пить до приезда врача, постановки диагноза и назначения лечения. Дело в том, что в случае, если понадобится срочное хирургическое лечение, оно должно проводиться под наркозом, который имеет много противопоказаний при наполненном желудке. В ситуации диагностики перитонита, когда прорывается стенка желчного пузыря и желчь заполняет пространство по соседству, пациент всегда подвергается экстренному оперированию. Любые лечебные процедуры и мероприятия должны осуществляться только специалистами скорой помощи или стационарной больницы.

Таким образом, следует отметить, что хирургическое оперативное лечение острого холецистита проводят только в случае самой крайней его формы – осложненной гангренозной. Если случай не такой серьезный, то проводятся различные вариации консервативного лечения, зависящего от конкретного состояния и степени заболевания.

Однако общими видами терапии при диагностировании любой из степеней холецистита являются:

• Инфузионная
• Антибактериальная
• Обезболивающая

При нарушении дыхания, кислород подают через нос с помощью специального катетера, пациент подвержен постоянному мониторингу значения артериального давления, частоты пульса, количества вырабатываемой мочи.

Лечение при остром холецистите ведут, основываясь на следующих принципах:

• Соблюдение постельного режима, голодание в течение первых трех дней, то что еще называют «водно-чайной» паузой. После этого важно придерживаться специальной диеты, постепенно вводя в нее твердую пищу. Под полным запретом жирная, жареная пища, алкоголь.
• Прием медикаментозных средств и препаратов: антибиотиков, спазмолитиков, нестероидных противовоспалительных средств, раствора глюкозы и солей для внутривенного ввода.

В зависимости от развитости заболевания применяют различные терапевтические тактики

При легкой степени назначают курс антибиотиков в форме таблеток, препараты против воспалений нестероидной природы, средства против спазмов. Такого лечения обычно достаточно для нормализации самочувствия пациента, по достижении которого принимается решение удалять или нет желчный пузырь. Операцию по его удалению называется холецистэктомия. Современной ее форму служит лапароскопическая холецистэктомия, когда вмешательство ведется через маленький разрез с помощью жесткого эндоскопа.

При низком эффекте от лечебных процедур и в ситуации очень высоких рисков операции, часто назначают чрезкожную холецистэктомию , суть которой заключается в пунктировании желчного пузыря сквозь кожный покров для извлечения застойной жидкости и гнойных проявлений. Как результат, риски прорыва стенки пузыря резко снижаются. В конце операции устанавливается специальный катетер для периодического отвода воспалительной жидкости и ввода антибиотиков непосредственно в зону поражения. При наличии эффекта от такого лечения, проводится холецистэктомия.

При планировании удаления органа следует оценивать возможные риски. Среди факторов, которые способны помешать провести удаление отмечают:

• Значительный возраст, более 65-70 лет
• Сахарный диабет
• Высокое содержание лейкоцитов в крови
• Перерастянутый желчный пузырь

Пациенты со средней тяжестью слабо поддаются медикаментозному лечению, редко когда удается избежать операции, если имеет место такой острый холецистит. Лечение проводится главным образом при помощи лапароскопического метода удаления, а при наличии каких либо сложностей, результата добиваются открытым методом. В качестве промежуточного лечения, при изначальной невозможности оперативного, как и при легкой форме применяется извлечение патогенных жидкостей методом чрезкожного дренирования до появления показаний к операции.

У больных с тяжелой степенью острого холецистита очень осложнено общее состояние. В ситуации перитонита делается экстренная холецистостомия с дрендированием. В остальных случаях перед неизбежной операцией следует начала провести меры по стабилизации функционирования основных органов. Параллельно проводится чрезкожная пункционная холецистостомия. После всем мероприятий, при улучшении состояния, желчный пузырь удаляется.

Осложнения при остром холецистите

Наиболее вероятны различные осложнения у более возрастных пациентов. У них наблюдается ослабленная реакция организма, в частности иммунной системы, что дает возможность недугу развернуться во всю силу. Осложнения могут быть очень опасными, наиболее вероятные их проявления:

• Скопления гноя в желчном пузыре
• Процесс перфорации пузыря, как результат его абсцесс, воспаление в брюшнине и соседних органах
• Если существует присоединенная анаэробная инфекция, то развивается эмфизематозный вид патологии, который характерен для диабетиков
• При полном перекрытии тока желчи говорят о механической желтухе
• Воспалительные процессы в протоках
• Проявления желчных свищей

Профилактика

Основной профилактической мерой служит недопущение появления камней в полости желчного пузыря. Достигается это приверженностью специальной диете с отказом от жирной и жареной пищи, повышением количества съедаемых овощей и фруктов, богатых грубоволокнистой клетчаткой, способствующей нормализации желчного тока. Кроме этого, важно придерживаться активного образа жизни, не допуская недостатка в двигательной активности.

Если желчнокаменная болезнь уже присутствует, то важно не провоцировать передвижение камней , что способно нарушить моторную функцию. Достигается это недопущением голодания и резкого снижения массы тела.

Из профилактических препаратов можно отметить урсодезоксихолевую кислоту, которая является прекрасным желчегонным средством, благодаря чему и снижается риск того, что разовьется острый холецистит. Также важным является регулярный осмотр на предмет камней желчного пузыря, позволяющий вовремя провести диагностику и избежать лечения методами хирургии и осложнений.

Воспалительная стадия заболевания желчного пузыря – холецистит – развивается постепенно, но может внезапно проявиться в острой форме. Важно знать, какие симптомы характерны для заболевания, чтобы вовремя обратиться к специалистам. Запущенное состояние может вызвать острый приступ, требующий оперативного вмешательства.

Первые признаки холецистита

Заболевание сопровождается не только сильными болями. Для него характерно проявления калькулезной формы – нарушение оттока желчи из-за появления камней. Они локализуются в протоках и самом пузыре. Воспаление может спровоцировать перитонит, ситуация требует срочного оперативного вмешательства. Опоздание с оказанием помощи грозит летальным исходом. Необходимо знать первые симптомы холецистита. Сюда относят:

• тяжесть справа в боку;
• боли тупого характера, отдающие в руку, лопатку;
• тошноту, рвоту;
• горькую отрыжку;
• желтоватую кожу;
• отсутствие аппетита.

Различают виды острого холецистита – бескаменный и калькулезный. Первый проходит без образования камней. Второй – более тяжелый случай. Для него характерно из-за образования камней накопление гноя внутри воспаленного пузыря. Кроме того, задевается расположенная рядом печень, что может вызывать гепатохолецистит. Если в результате обострения процессов происходит утончение стенок и разрыв желчного пузыря, не исключены перитонит и летальный исход.

Симптомы при остром воспалении похожи на другие болезни. Ряд медиков, изучая подробно в клиниках своих пациентов, предложили­ отличительные варианты классификации. Они помогают точно идентифицировать острый холецистит, отличить его от других похожих по признакам болезней. Среди таких специалистов: Мерфи, Пекарский, Ортнер, Боас, Мюсси, Курвуазье.

Как проявляется приступ холецистита

Если больной не захотел обращать внимания на начальные признаки болезни, ситуация может в любой момент обостриться. Стенки желчного пузыря от воздействия камней становятся тоньше, могут разорваться. Воспаление может захватить соседние органы. Приступ сопровождается сильными, приступообразными болями в боку, где расположен желчный орган. Они могут отдавать в плечо, правую лопатку. При этом наблюдают:

• продолжительную рвоту;
• горечь во рту;
• резкую слабость;
• повышение температуры;
• пожелтение склер, кожи;
• спазмы;
• учащение пульса.

Больного с приступом необходимо срочно доставить в клинику, где будет назначено лечение. Это может быть:

• консервативное лечение, включающее прием снимающих боль и спазм медикаментов, желчегонных препаратов, диету;
• тюбажи;
• дробление камней;
• физиопроцедуры;
• оперативное вмешательство, при экстренных случаях – удаление желчного органа, особенно связанных с движением камней, разрывом стенок.

Если приступ произошел впервые и не связан с наличием камней, операция не требуется, обходятся амбулаторным лечением. Врачи назначают:

• антибиотики – цефалоспорины;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• ферментные средства;
• препараты для дезинтоксикации организма;
• желчегонные средства;
• жесткую диету с исключением жира, жарки, газировки;
• препараты, способствующие образованию желчи.

Общие симптомы при холецистите

К синдромам, сопровождающим воспалительное заболевание, относится высокая температура при холецистите. Сюда же причисляют такие признаки застоя желчи:

• сухой обложенный язык, имеющий бело-серый налет;
• желчную колику, с сопутствующей острой болью;
• вздутый живот;
• рвоту с добавками желчи;
• пониженное давление;
• отрыжку воздухом;
• тахикардию.

Специфические признаки воспаления желчного пузыря

К особым признакам, отличающим острую форму холецистита от других болезней, относятся симптомы:

• Грекова-Ортнера – возникновение болей в момент простукивания доктором ребром ладони правой реберной дуги в месте желчного пузыря;
• Мерфи – пациент не способен осуществить вдох при глубокой пальпации;
• Мюсси-Георгиевского – острая боль при надавливании на точку над ключицей в зоне между ножками мышцы – грудино-ключично-сосцевидной.

У женщин

В силу особенностей организма воспаление зачастую встречается у женщин. Это связано с гормональными изменениями во время беременности, менструального цикла, приемом контрацептивов. Симптомы застоя желчи в этом случае схожи с общими признаками холецистита, можно добавить нарушения газообразования, появление озноба, запоры. Заболевание проходит преимущественно в калькулезной форме – с образованием камней. Среди причин, вызывающих холецистит:

У мужчин

Воспалительные процессы у мужчин часто проходят по бескаменному варианту. Вызывают их инфекции мочеполовой системы, физические перегрузки, стрессы. Симптомы острого холецистита у мужчин:

• повышенная температура;
• жидкий стул, возникающий однократно;
• резкое появление рвоты;
• внезапная боль после приема пищи;
• сухость, горечь во рту при пробуждении.

Боли

Болевые синдромы острого холецистита схожи с проявлениями других заболеваний. Например, защемлением грыжи или воспалением придатков. Разные формы болезни сопровождают особые проявления боли:

• катаральная – ее слабые симптомы, тошнота без рвоты;
• эмпиема – сопровождается накоплением гноя в желчном пузыре, боль выраженная, усиливается в момент изменения положения тела;
• гангренозная – прогрессирование калькулезной или бескаменной формы, обширное воспаление с высокой температурой, ослабление болезненных проявлений;
• прободная – распространение боли по всему животу.

Симптомы при остром холецистите по авторским классификациям

Описанием симптомов острого холецистита занимались несколько медиков. Их терминологию используют для характеристики признаков заболевания. Классификация носит имена авторов, помогает диагностике. Методики описывают проявления симптомов боли:

• Грекова – Ортнера – больной чувствует ее, если ребром ладони врач простукивает реберную дугу справа;
• Кера – пронзительная, усиливающаяся в момент глубокой пальпации при вздохе, в зоне желчного пузыря;
• Образцова – возрастающая под правым ребром во время подъема выпрямленной ноги с той же стороны при пальцевом исследовании.

Популярностью пользуются работы врачей, изучивших симптомы острого холецистита:

• Мюсси – Георгиевского – возникновение болезненности во время надавливания в области между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы;