Как часто мы со стороны даем советы родным и близким, о том, что этому человеку нельзя доверять, а этому можно. Но когда дело касается нас самих, то постоянно возникают ситуации, когда мы оказываемся обманутыми, преданными и покинутыми. Именно в этот момент появляется желание научиться разбираться в характере людей, понимать, что на самом деле они преследуют, и стоит ли вообще продолжать общение.

Психология давно разгадала все тайны характера и предлагает методики познания личности. Это не только деление людей по темпераментам, но и умение разгадывать значение жестов и реакций на ту или иную ситуацию.

Темпераменты личности

Все же стоит начать изучение психологии личности с базовых знаний. К ним относятся темпераменты. Всего их выделено 4, но не стоит забывать, что бывают и смешанные черты, которые обнаруживаются не сразу, а в ходе длительного общения.

Флегматик. Отличительные черты: размеренность, неторопливость, даже заторможенность. Такие люди редко проявляют эмоции, они просто не умеют этого делать. Оказавшись в сложной ситуации, флегматики начинают ее анализировать. Окружающим замкнутость кажется высокомерием и надменностью, но это не совсем так. Часто типичный флегматик оказывается милейшим отзывчивым человеком, который может стать настоящим другом.

Сангвиник. Полная противоположность флегматику. Сангвиники открытые и жизнерадостные люди, которые хватаются за любые дела и соглашаются на авантюры. Но проблема кроется в том, что им быстро все надоедает. Настроение может поменяться совершенно внезапно. К тому же они очень поверхностны по отношению даже к близким.

Холерик. Этот тип отличают резкие, взрывные черты характера. Холерики очень темпераментны, действуют под управлением эмоций, о чем потом могут сильно пожалеть. Но они более искренни, чем сангвиники. Если вы смиритесь с некоторыми чертами характера, то холерик станет верным другом или спутником на всю жизнь.

Меланхолик. Такие люди очень чувствительны, их легко обидеть, но также легко и завоевать расположение. Меланхоликов отличает грустное настроение и неуверенность, нередко они замкнуты, избегают общения. В силу своего характера привязываются к одному человеку на всю жизнь и больно переживают разрывы. Дружить с меланхоликами тяжело, но вы всегда можете рассказать ему о своих переживаниях, и он поймет и поддержит.

Существует множество тестов для определения темперамента, но их результат никогда не будет определенным. Чистый тип личности в природе не встречается, обычно один из них доминирует, а другой его дополняет.

Знакомство с человеком уже может дать нам достаточно информации, чтобы решить, продолжить общение или нет. Речь идет не о внешних данных, которые могут быть привлекательными или наоборот, а более глубоком анализе особенностей собеседника. Существует несколько шаблонов поведения, которые могут о многом рассказать.

Представьте ситуацию, что вы находитесь на свидании вслепую или к вам подсел познакомиться молодой человек или девушка.

Во время разговора обратите внимание на такие детали:

1) Умение подстраиваться под ситуацию. Например, вы договорились встретиться в кафе. Проверьте его эмоциональную устойчивость, предложив пойти в кино, ведь там как раз идет фильм, на который вы давно хотели попасть. Если новоиспеченный знакомый или знакомая начнет приводить доводы за нелогичность такого решения, скорее всего вам попался тип личности, с отсутствием навыков адаптации, то есть умения быстро принимать решения и переключаться от ситуации к ситуации. Скоро отношения станут вам в тягость, потому что подобных выходок будет великое множество.

2) Умение слушать. Это очень важный момент, потому что внимательность к собеседнику либо есть, либо нет. И с этим ничего не поделаешь. Интересуясь, как у вас дела, он никогда не спросит, почему – эта черта поведения говорит о фальшивой заинтересованности.

3) В беседе с человеком, постарайтесь как можно больше узнать о его окружении. С кем общается, какие отношения в семье. Если он с интересом делится своими историями, рассказывает о том, что имеет настоящих друзей, то смело продолжайте знакомство. Задуматься стоит тогда, когда собеседник начинает жаловаться на всех, что его бросили и предали. Согласитесь, редко бывает такое, что все в один миг отворачиваются от хорошего и бескорыстного человека.

Эти правила действуют не только для приведенного примера, но и в любой похожей ситуации. Например, в деловой сфере, когда вы собираетесь нанять работника или планируете сотрудничество.

Если вы стали больше чем знакомые

Когда вы много времени проводите вместе на работе или во время занятия общим увлечением, то появляется возможность внимательно наблюдать за человеком и изучать его черты характера. В скором времени вы научитесь составлять психологический портрет и понимать, как друг или коллега к вам относится.

Наблюдайте за следующими чертами характера:

1. Эмоциональная устойчивость. Если ваш знакомый бурно реагирует на каждую ситуацию, которая с ним приключается, в скором времени вы ощутите его эмоции на себе. Многие люди ищут близкого человека, чтобы выливать на него свои негативные эмоции, тем самым освобождая от них себя. Если вы чувствуете подавленность и упадок сил после встреч, то продолжать не стоит.
2. Пользовательское отношение. Все мы любим, когда нас хвалят и делают комплименты, но часто это бывает не от чистого сердца, хотя нам хочется верить в обратное. Если коллега по работе или друг, после недолгого знакомства, начинает просить вас заменить его или выполнить поручение, то вами пользуются. Особенно это заметно, когда просьбы становятся весомыми и идут в ущерб вашему времени и личной жизни.
3. Наигранность. Присмотритесь к тому, как ведет себя человек с вами наедине и в компании. Честный и порядочный друг не станет менять тактику поведения и притворяться кем-то другим.
4. Желание быть рядом с вами. Если знакомый стремиться проводить много времени в вашем кругу, спрашивает об интересах, принимает во внимание ваше мнение, то он искренне хочет стать другом или кем-то больше. Если же у него часто появляются неотложные дела, он постоянно занят, то не тратьте свое драгоценное время.

Эти, казалось бы, несложные правила, знает каждый из нас. Но в период общения с человеком, который симпатичен, они забываются. Поэтому сохраняйте здравый рассудок и оценивайте людей не по внешним качествам, а отношению к вам.

Чаще всего причиной того, почему мы хотим научиться разбираться в людях, является нежелание остаться обманутым. Поэтому следует запомнить несколько жестов и повадок, которые помогут понять, врет человек или говорит правду.

С вами общаются искренне, если:

• глаза смотрят вам в глаза;
• у собеседника свободная поза, руки и ноги расслаблены и находятся в естественном положении;
• речь связанная, голос ровный;
• человек быстро и не задумываясь отвечает на ваши вопросы;
• искренне улыбается – вместе с губами, эту эмоцию выражают и глаза.

Вас обманывают, если:

• при разговоре взгляд часто переводится с одной стороны в другую;
• руки и ноги скрещены, движения резкие. Часто обманщик не может найти себе место;
• голос меняет интонацию. Если человек врет, то он неосознанно старается говорить тише;
• речь может быть несвязная, собеседник путается в фактах, делает долгие паузы;
• он улыбается, не поднимая уголков рта. Такая мимика больше похожа на ухмылку.

Чем больше пунктов склоняют вас в ту или иную сторону, тем вернее будут догадки. Но все же, стоит учитывать некоторые раздражающие факторы, например, незнакомую обстановку, шум, плохое самочувствие собеседника. Поэтому выводы следует делать осторожно.

Чтобы безошибочно научиться видеть людей насквозь и угадывать их намерения, специалисты по психологии личности советуют развивать полезные навыки. Они помогут не только в отношениях с людьми, но и в любой жизненной ситуации.

Что нужно делать, чтобы уметь разбираться в людях:

1. Развивать интуицию. Ваше подсознание знает намного больше, чем вы думаете. В нем откладываются все впечатления, хорошие или плохие, полученные от общения с людьми. Поэтому иногда вы как будто чувствуете свой внутренний голос, который говорит, доверять человеку или нет. Научитесь его слышать, и вы сможете интуитивно угадывать подвох.
2. Применять знания на опыте. Вы можете прочитать сколько угодно литературы, но если не будете тренироваться, то знания останутся бесполезными. Сначала будет сложно запомнить тонкости психологии, но скоро это войдет в привычку.
3. Учитесь анализировать. Человек может очень долго казаться настоящим другом и вести себя достойно, но когда-нибудь обман раскроется. На это будут указывать незначительные на первый взгляд, детали. Поэтому учитесь обращать внимание на нюансы поведения и привычки окружающих вас людей, ведь человек не может все время притворяться.

Начав наблюдать за окружающими, вы увидите, сколько в них фальши и неискренности. Но пусть это вас не шокирует. Ведь хорошие люди всегда найдутся рядом, и вы будете с ними чувствовать себя спокойно и уверенно, не задумываясь о предательстве и лжи.

Видео: как разбираться в людях

КАК РАЗОБРАТЬСЯ ВО ВСЕМ МНОГООБРАЗИИ ДУХОВНЫХ ТРАДИЦИЙ?

Мы живем сейчас в эпоху, Кали Юги, тогда, когда на бензоколонке в Подмосковье можно купить японские суши, в игровом автомате, стоящем в продуктовом магазине в пригороде Санкт-Петербурга, наигрывается мелодия лунной сонаты и хава-нагила попеременно, а лучшими пирогами в Питере торгует немецкая фирам «Штолле».

Естественно в отношении духовных вопросов существует еще большая путаница и хаос. В 60х, 70х, 80х годах ХХ века на Западе стало популярным и набрало силу так называемое движение Нью-Эйдж, которое объединило под одну крышу – космическую музыку, гадание на таро, астрологические консультации, разнообразные тренинги личностного роста, возрождающиеся духовные традиции и многое другое.

С упадком христианства и ростом интереса к восточным традициям многие жители Запада увлеклись непрерывным и не редко кажущимся бесконечным исследованием духовных путей и практик. Именно это и сделало движение нью-эйдж таким популярным.

Во времена российской перестройки множество духовных школ, религиозных традиций, направлений личностного роста хлынуло в «голодную» тогда Россию. До сих пор этот поток, хоть и не полноводно, но все же струится сюда, как с Востока, так и с Запада.

Благодаря этому мы узнали, что такое НЛП, Ребефинг, Холотропное Дыхание, Дзен, Таро, Трансформационная Игра, Гештальт, Рейки, Йога и многое, многое другое. Те или иные формы этих движений прижились на российской почве, некоторые исказились до неузнаваемости, некоторые сохранили себя полностью.

Сейчас, бурное когда-то движение Нью-Эйдж распалось на множество движений, школ, групп и группочек, разобраться в которых порою трудно даже специалисту.

Особенно не просто бывает новичку, который уже дозрел до того, чтобы начать заниматься собой – но вот куда пойти? Как не потерять себя еще больше, в этой куче предложений – курсов, тренингов, консультаций?

Для того, чтобы помочь ищущему человеку разобраться в огромном спектре существующих предложений, мы попробуем здесь представить картографию различных школ и течений.

Для этого давайте сконцентрируемся на вопросе – какие основные цели бывают у рассматриваемых нами духовных сообществ?

И различим три основных категории целей или мотиваций:
— Здоровье (исцелить болезнь, улучшить самочувствие, сделать свое тело более сильным, энергичным, гибким….),
— Благополучие (почувствовать полноту жизни, радость, удовлетворение, уверенность в себе…)
— Совершенство (стремление познать себя, смысл своей жизни, осознать свою миссию…)

Группы, школы и направления можно разделить по этому признаку, различив то, что является максимальной ценностью в той или иной группе, к чему ведут занятия и как они проводятся. Несколько экспертов из нашего ИИИ клуба провели классификационную работу. Мы выделили основные характеристики, которые присущи группам, устремленным к здоровью, к благополучию и к совершенству. По этим характеристикам и на базе личного опыта экспертов мы произвели оценку и отнесли разные группы и традиции к одному из трех направлений. Результаты нашей работы вы можете увидеть в таблице:

Мотивация, Высшая ценность Характеристики Группы Примеры

Совершенство 1. работа с сознанием Дзог-чен,
2. концентрация на понимании смысла Дзен,
3. непривязанность к форме и к состоянию Буддизм
4. демиургия Школа 4го Пути (Гурджиев)
5. «вижу правильным»

Благополучие 1. работа с энергией и/или психикой Ошо
2. концентрация на состояниях ЭСТ, Лайфспринг,
3. вторичность формы Христианство, рейки, гештальт,
4. «хочу…» ци-гун, ребефинг, сай-Баба, нью-эйдж,
фиолетовые, симорон, шаг в будущее…..

Здоровье 1. работа с телом Ай-ки-до, йога,
2. концентрация на формах таеквон-до, массаж,
3. прагматичность голодание, уринотерапия,
4. ведущие глаголы – «должно» шейпинг……ЛФК

Теперь более подробно рассмотрим эту таблицу:

1. Итак – Здоровье. Классические направления, стремящиеся культивировать здоровье – это шейпинг, аэробика, тренажерные залы, физкультура, и любительский спорт, а также все виды нетрадиционной медицины, например – лечебное голодание, уринотерапия, массажи… Думаю, читатель легко может продолжить этот список. Слегка поколебавшись, мы отнесли сюда же и боевые искусства, и йогу. В этих школах здоровье не всегда провозглашается, как ведущая ценность, но по факту, здоровье – это основное, к чему эти школы ведут. Как правило, школы направленные на здоровье работают с телом и очень большое значение предают формам. Т.е. сидеть (стоять, стоять, лежать, есть) именно так, и никак иначе. Во многих школах существуют выверенные годами, столетиями правила – как делать то или иное упражнение – и именно это считается главным. На этом учат концентрироваться. Консерватизм, «так называемая надежность», авторитет, за которым часто прячется неуверенность в себе и личная слабость, тоже часто являются признаками этих школ.
2. Теперь поговорим о Благополучии , под этим подразумевается – состояние, удовольствие, радость….. Такие группы, как правило, уже не ставят форму (упражнение, последовательность поз, слов, движений) во главу угла, они учат концентрировать внимание на состоянии, хотя часто для этого и используются те или иные формы. Например – ошевские медитации, множество тренингов личностного роста, направления гуманистической психологии и психотерапии, такие как гештальт, психодрама, дыхательные техники…. Образцом продукта такой школы является человек спонтанный, занимающийся удовлетворением своих желаний, устроенный в социуме, излучающий благополучие и радость на других….

Именно эти школы концентрируются на настоящем…решении задач настоящего с тем, чтобы здесь и сейчас жилось лучше… Именно поэтому они столь популярны в социуме и нашли большое распространение.
3. И, наконец, третий и предельный (пока) вид школ и традиций – это настоящие школы духовного пути . Школы, где формам, да подчас и состояниям предается второстепенное значение, практики могут создаваться из «здесь и сейчас» для каждого адепта или группы людей, где смыслу происходящего придается большое значение, и создается среда, в которой человек может найти себя, найти то, что именно для него, именно сейчас – правильно. Эти школы часто бывают менее популярны… и более сложны. Ценности совершенства и осмысленной жизни в нашем социуме особенно не поддерживаются, скорее наоборот, общество потребления воспитывает винтиков, которые направлены в первую очередь на потребление. Если человек задумается о смысле жизни, то он может быть потерян, как член общества. Именно поэтому эти группы могут быть очень малочисленны. Признаками такой школы являются - синтез знания и опыта, поиск правильной формы, правильного действия – здесь и сейчас, гибкое оперирование формами и состояниями, а также постоянный поиск смысла.

Конечно, есть много исключений. Т.е. многие школы провозглашаются именно как школы, ведущие к совершенству, но мало кто соответствует необходимым для этого критериям и параметрам. Большинство таких вариантов, как правило, скатывается вниз. Примером этого является ребефинг, специалистом по которому я являюсь, занимаясь ребефингом более десяти лет и при этом будучи лично знакомой с большинством мировых лидеров этого направления. Изначально ребёфинг был создан именно для самосовершенствования, но сейчас большинство ведущих ребефинга предлагает его, как терапевтическую практику. Иногда даже сваливаясь к здоровью и к лечению болезней. То же можно сказать и про холотропное дыхание, вайвейшн и многие другие дыхательные техники.

Также примерами этого является дианетика. Возможно, когда был жив Хаббард эта система и соответствовала школе развития сознания и совершенства. Но сейчас она являет из себе некую «путанку», которая заявляет цели развития сознания, при этом в-основном направлена на психику, освобождая ее от инграмм и при этом c ильнейшим образом привязана к той форме, которую когда-то создал Хаббард и которая уже и устарела, и подчас плохо приживается в том или иной обществе, но транслируется без искажений и изменений. Форма – первична в этой структуре. Она важнее смысла! И люди не учатся делать свой «правильный выбор» а скорее ими манипулируют и используют в целях системы.

Как еще один пример такого уродца я бы привела Школу Випасаны, которая вырвала одну технику из классического буддизма, и занимается трансляцией именно этой техники, провозглашая ее самой ценной. Не важно где проходит семинар и в какое время года – подъем будет в 4ре утра, отбой в 21, (кого волнует, что на Востоке – солнце встает в четыре, а у нас в 4ре темно и холодно…?) – так завещал учитель…..

Випасана, несмотря на то, что провозглашает развитие сознания по сути занимается только трансляцией формы.

Подводя итоги можно посоветовать читателю – Будьте внимательны и осознаны. Лучше отмерьте семь раз, а уж потом без сомнений идите вперед и вверх – ведь там нет давки!

Буду рада любым отзывам – пишите на [email protected]
Татьяна Гинзбург,
игратехник Школы Игратехников,
инструктор по западным дыхательным психотехникам Санкт-Петербургской Школы Дыхания,
кандидат психологичсеких наук.

А также приглашаю вас в наше живое дискуссионное пространство, где обсуждаются подобные модели и проблемы - ИИИ.клуб.

Я в этой статье и наша школа, как группа людей, занимаемся именно этим. Мы ищем себя и для этого пытаемся разобраться во всем спектре имеющегося предложения. За те почти 12 лет, которые я потратила на эти занятия – я прошла около сотни различных тренингов и семинаров и несколько школ прошла от начала до конца – Международная Ассоциация Свободного Дыхания и их профессиональные тренинги «Древо Жизни», Трансформационная Игра из Финдхорна, Шаг в Будущее……

Это всего лишь небольшие ориентиры, для того, чтобы вы смогли чуть более квалифицированно ориентироваться в поле духовных школ. Конечно, самым лучшим инструментом является хорошо осмысленный личный опыт.

Для того, чтобы осмыслять свой опыт мы создаём пространство под названием – Интелл- Клуб. Приглашаем желающих для продолжения этой темы.

Все это пространство – есть …….
И ваш выбор читатель – откуда зайти или как и куда продвинуться на этой модели.

Рассмотрены симптомы, причины возникновения и способы диагностики маловодия и многоводия.

Первым, с чем сталкивается будущий малыш в мамином организме, становится вода. Врачи ее называют амниотической жидкостью. Она обеспечивает малыша всем необходимым и выполняет множество функций.

Откуда берутся околоплодные воды и из чего они состоят?

После имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матку, растет не только эмбрион, но и образуются плодные оболочки, плацента и жидкость в которой будет находиться кроха.

Вода образуется из плазмы крови беременной женщины. Можно сказать, что организм отфильтровывает все ненужное с плазмы и этой жидкостью с новым составом обеспечивает ребенка.

Состав амниотической жидкости:

• 97% обычная вода
• Протеины
• Аминокислоты
• Минералы
• Гормоны
• Моча ребенка

Состав жидкости, в зависимости от срока беременности, меняется. Причем если на ранних сроках жидкость действительно напоминает плазму крови, то уже к концу беременности вода содержит очень много мочи плода. Ребенок каждый час заглатывает около 20 мл амниотической жидкости. До 14 недель вода проникает в организм ребенка через кожу. Позже, кожа ороговеет, и жидкость попадает по другим каналам.

Участие околоплодовых вод в родовом процессе

В первом периоде схваток вся вода разделена на две части. Первая часть находится непосредственно под головкой плода и упирается в шейку матки.

• Пузырь с жидкостью растягивает маточный зев и провоцирует раскрытие матки
• При недостаточном количестве воды давление на маточный зев минимальное, соответственно раскрытие происходит очень медленно. Родовой процесс замедляется, акушерка констатирует слабую родовую деятельность. Это состояние опасно гипоксией плода и различными родовыми травмами. В таком случае врачи прибегают к амниотомии, проще говоря, прокалывают пузырь
• Во время того как разрывается пузырь, вода омывает родовые пути женщины, обеспечивает скольжение ребенка во время появления на свет
• Остальная часть жидкости до самого рождения продолжает защищать ребенка. Она выливается во время рождения

При стремительных родах некоторые дети рождаются «в рубашке», это плодный мешок с водой, который не успел лопнуть.

Функции околоплодовых вод во время беременности: 7 основных функций

Амниотическая жидкость является не только питанием для крохи, она выполняет еще множество функций:

• Защищает от механических повреждений
• Препятствует проникновению громких звуков
• Является источником полезных веществ
• Обеспечивает постоянную температуру для малыша
• Участвует в обмене веществ
• Запускает процесс родовой деятельности
• Омывает родовые пути, очищая их и делая скользкими

Каким должен быть объем околоплодовых вод? Чем грозит избыток и недостаток вод?

Количество амниотической жидкости меняется с ростом ребенка. Соответственно объем жидкости постепенно увеличивается:

• В 10 недель количество воды совсем небольшое. Ориентировочно это чайная ложка
• К 14 неделям объем воды составляет полстакана
• В 25 недель количество воды поместится в пол литровую банку
• К 30 неделям это 0,7 л
• Перед родами количество воды примерно 800-1500 мл

Конечно, количество амниотической жидкости зависит от телосложения мамы и генетических факторов. Но при значительном превышении допустимого объема, врачи диагностируют многоводие. Это состояние очень опасное и может привести к таким последствиям:

• Преждевременные роды
• Неправильное положение плода в утробе
• Маточные кровотечения
• Осложнения во время родов. Часто происходит отслоение плаценты или выпадание пуповины

Но опасно не только чрезмерное количество околоплодных вод, но и их недостаток. Обычно встречаются такие нарушения при маловодии:

• Деформация костной ткани плода
• Асфиксия, которая приводит к нарушениям в работе нервной системы
• Неправильное развитие конечностей плода

Как диагностировать многоводие?

Определить неладное можно уже на 30 недели беременности. Врач это может сделать при плановом осмотре.

• При чрезмерном количестве воды живот большего размера, напряжен
• При похлопывании живота с одной стороны, слышен шум с другой стороны
• Сердечный ритм прослушивается плохо, его заглушают булькающие звуки
• Матка напряжена, части тела ребенка пощупать невозможно
• Если дно матки расположено намного выше, чем должно, то доктор может повести осмотр на кресле, для диагностики напряженности плодного пузыря

Но обычно врач женской консультации волнуется и не проводит вагинального осмотра во избежание нежелательных последствий. Беременную направляют на УЗИ.

Во время такого метода диагностики, при помощи ультразвукового датчика измеряют количество воды с четырех сторон от плода. После этого проводят подсчеты и выводят индекс амниотической жидкости. Если он больше 24 см, то — это многоводие. По другой методике расчета многоводие диагностируют при величине ИАЖ 8 см.

Чем может грозить многоводие плоду и беременной женщине?

Это опасное состояние, и чем больше воды, тем выше вероятность осложнений:

• На ранних сроках при остром многоводии плод погибает
• На поздних сроках чрезмерное количество амниотической жидкости приводит к разрыву матки
• Неправильное положение плода
• Риск обвития шеи ребенка пуповиной из-за его чрезмерной свободы
• Поздний гестоз
• Отеки у матери
• Приступы рвоты
• Постоянная изжога
• Во время родов ребенок может занять косое положение, что чревато родовыми травмами
• Снижение тонуса матки во время родов. Схватки очень слабые и женщина не может родить

Все это заканчивается преждевременными родами, экстренным кесарево сечением, или использованием щипцов, что может стать причиной инвалидности ребенка.

Особенности ведения беременности при многоводии: чего следует избегать беременной женщине?

При критическом многоводии лечение проводится в стационаре. В больнице определяют причины многоводия.

• Если это инфекция, то беременную лечат антибиотиками
• Если многоводие обусловлено резус-конфликтом, то вводят специальные препараты, указанные в протоколе
• Часто многоводие обусловлено патологией плода. В таком случае женщину готовят к прерыванию беременности
• Вместе с устранением причины многоводия, в стационаре вводят препараты, чтобы восстановить недостаток кислорода и питательных веществ у плода. Это сосудорасширяющие препараты, оксибаротерапия, антиоксиданты, витамины

Беременной при диагностировании многоводия не стоит отказываться от госпитализации. Это опасно для матери и плода. Никакие диеты и правильное питание не лечат многоводие. Необходимо найти причину и устранить ее, а это можно сделать лишь в стационаре.

Маловодие: причины и симптомы

Маловодие диагностируется очень плохо. Соответственно имеется риск усугубления проблемы с ростом плода. При выраженном маловодии у беременной наблюдается:

• Тошнота
• Сухость во рту
• Боль при движении плода

Диагностировать или заподозрить маловодие может врач на плановом осмотре. Основными признаками маловодия являются:

• Очень маленькие размеры живота
• Дно матки находится очень низко
• Слабая подвижность плода
• Причины маловодия:
• Пороки развития плода
• Патологии плода
• Хронические недуги матери
• Патологии плаценты

Соответственно необязательно маловодие обусловлено плохим здоровьем матери, ведь плод тоже участвует в образовании и обновлении амниотической жидкости. Чаще всего при маловодии диагностируют проблемы выделительной системы у плода. Это может быть отсутствие почек, дисплазия почек, недоразвитость лоханки или уретры плода. То есть ребенок не может нормально перерабатывать жидкость и выводить ее из организма.

Какие проблемы могут возникнуть из-за маловодия и как их диагностировать?

В 50% случаев беременность при маловодии заканчивается преждевременными родами.

• Из-за недостатка воды малыш не защищен от механических повреждений
• Он не может свободно передвигаться внутри матери, соответственно имеет место задержка развития
• Часто наблюдается косолапость и искривление позвоночника у плода
• Нередко происходит сращивание стенок плаценты с плодом. При этом возможны уродства плода

Чтобы вовремя предупредить патологии развития плода, проводят внеплановое УЗИ. Если у ребенка диагностируют какую-то серьезную патологию, беременную готовят к аборту по медикаментозным показаниям. Если причиной маловодия является ожирение, сахарный диабет или какая-то болезнь женщины, назначают лечение. При незначительном маловодии беременную лечат амбулаторно, госпитализация не требуется.

Придерживайтесь всех рекомендаций врача. Нередко причиной развития патологии является недоразвитость плода. Не отказывайтесь от амниоцентеза. Это манипуляция, в процессе которой берутся на анализ околоплодные воды. В ходе исследований можно не только убедиться в правильности диагноза, но и определить состояние ребенка.

Если доктор назначает диету, старайтесь ее придерживаться. Важно правильно питаться и не переедать при сахарном диабете и ожирении.

Маловодие и многоводие – серьезные нарушения, которые могут привести к преждевременным родам и уродству плода. Не пускайте все на самотек и не пропускайте плановые осмотры и скрининги. Ранняя диагностика поможет вам сохранить беременность и родить здорового малыша.

ВИДЕО: Многоводие при беременности

Каждая женщина, находящаяся в периоде ожидания ребенка, проходит ряд процедур, связанных с предварительными анализами. Кроме этого, в сферу ее «обязанностей» входит необходимость регулярно посещать врача, оформить обменную карту, и подготовить все необходимое для своего малыша. Все это в комплексе обеспечивает правильный настрой на грядущее событие - появление на свет маленького человечка.

Для того чтобы беременность проходила максимально комфортно, с наименьшими потерями психологического и физиологического плана, необходимо запастись определенным уровнем знаний, касающихся беременности. Не стоит думать, что ответственность за ваше здоровье полностью возлагается только на врача. Иногда бывает так, что симптомы, свидетельствующие о каких-то нарушениях организма, могут быть обнаружены только самой женщиной. Поэтому для будущей роженицы очень важна некоторая информация о том, как должна проходить здоровая беременность.

Что такое околоплодная жидкость и индекс амниотической жидкости?

Чрезвычайно важным источником точных данных о том, как протекает беременность, можно считать околоплодную жидкость. Именно так называют стихию воды, известную ребенку с первых моментов его зарождения. Такая среда обитания действительно комфортна для него. Находясь здесь все 9 месяцев, малыш получает все, что нужно для полноценного развития, а именно:

• постоянное тепло - температура околоплодной жидкости всегда пребывает на отметке в 37º;
• тишину - воды отлично приглушают шумы, приходящие извне;
• полноценную защиту - пузырь с околоплодными водами характеризуется чрезвычайной герметичностью, потому к малышу не попадает ничего «постороннего»;
• иммуноглобулины - ограждающие ребенка от разного рода патологий;
• свободу движений - маленький человечек может перемещаться в водах так, как ему удобно.

Плодные оболочки, имеющие научное название хорион и амнион, входят в сложную систему родового механизма, наряду с плацентой и пуповиной. При наступлении беременности уже с начала третьей недели околоплодный пузырь заполняет все внутреннее пространство матки. Амниотическая жидкость, заполняющая пузырь изнутри, образуется за счет пропотевания плазмы из кровеносной системы беременной женщины.

Поддержание объема околоплодных вод

Вырабатываются непрерывно, но неравномерно. Их количество и общий состав также меняются, в зависимости от срока беременности. Кожные покровы ребенка пропускают эту жидкость в его организм вплоть до 14 недели вынашивания. После этого срока в состав его кожи уже входит кератин, поэтому жидкость попадает теперь в организм по-другому.

Показатели околоплодных вод при беременности

Пропуская жидкость, к примеру, по пищеварительному тракту, ребенок затем выводит ее назад вместе с мочой. Таким образом, между маленьким человечком, околоплодными водами и материнским организмом осуществляется непрерывный обмен. При этом стоит отметить, что сама жидкость в пузыре обновляется каждые три часа, постоянно обеспечивая ребенку нужный состав.

Состав околоплодной жидкости

Исследуя результаты взятых проб, можно определить пол будущего ребенка, его предрасположенность к генетическим болезням, а также обозначить группу его крови. Медицинская диагностика беременности предусматривает такой термин, как индекс амниотической жидкости (ИАЖ). Он позволяет узнать объем вод в пузыре в различные периоды ожидания ребенка.

Для обозначения ИАЖ применяются два способа, которые обязательно задействуют ультразвуковое исследование. Первый способ заключается в скрупулезном исследовании матки сканером в разных направленностях. Второй подразумевает примерное визуальное разделение матки на определенные зоны, где производится отдельное сканирование. Общее число, получаемое в результате суммирования всех измерений, и считается индексом количества околоплодных вод - информацией для гинекологов, которая поможет принять правильное решение в случае возникновения проблем.

Какое количество околоплодных вод нормально для плода?

Как уже было замечено, общий объем амниотической жидкости полностью зависит от срока вынашивания. Исполняя разные защитные функции для развивающегося эмбриона, воды, находящиеся внутри пузыря, являются показателем оптимального протекания беременности. Увеличивая свое количество с каждой неделей, они достигают максимального количества к 37 - 38 неделе срока.

В это время околоплодный пузырь может вмещать до 1,5 л жидкости. Для нормального развития ребенка этого вполне достаточно, причем стоит отметить, что само понятие нормы в данном случае является весьма приблизительным, поскольку организм каждой женщины сугубо индивидуален.

Специалисты утверждают, что для здорового развития плода показатель ИАЖ должен находиться в границах от 5 до 8 см; цифра от 2 до 5 см характеризует небольшое маловодие, если же показатель меньше, чем 2 см - это уже указывает на выраженное маловодие.

С тем, чтобы выявить, насколько правильно происходят внутриутробные процессы у женщины, медики разработали своеобразную таблицу. По ее основным показателям можно узнать, какое количество околоплодной жидкости показано для определенного срока.

Нормы индекса амниотической жидкости по неделям беременности

Для определения количества жидкости в околоплодном пузыре женщине назначается УЗ-исследование. При этом отмечается, что нарастание объема вод происходит «скачками», и для каждой женщины свойственны некоторые отклонения от общепринятых норм, которые совершенно не несут никакой опасности для нее и ребенка.

Таблица индекса амниотической жидкости по неделям беременности

Если говорить о среднестатистических показателях, то они заключаются в следующем:

• 10 неделя - около 30 мл;
• 16 - 20 неделя - 121 - 141 мм;
• 21 - 25 неделя - 143 - 147 мм;
• 26 - 27 неделя - 147 - 156 мм;
• 28 - 32 неделя - 146 - 144 мм;
• 33 - 37 неделя - 143 - 135 мм;
• 38 - 42 неделя - 132 - 110 мм.

Учитывая допустимые отклонения, перед самыми родами количество жидкости может уменьшиться до 80 мм, а при перенашивании беременности - и того меньше.

Амниоцентез - анализ околоплодных вод

В начальной стадии вынашивания малыша амниотическая жидкость представляет собой бесцветную прозрачную воду, состав которой меняется на протяжении 9 месяцев. Спустя некоторое время она становится слегка мутной ввиду попадания туда эпителия, жира, пушковых волосков и прочих веществ.

Анализ основного состава околоплодных вод () заключается во взятии некоторого количества околоплодной жидкости, и производится после 16 недели срока. Эта инвазивная процедура показана не всем беременным, и назначается только по решению врача. Как правило, в амниоцентезе нуждаются в таких случаях:

• возможные генетические заболевания плода;
• не совпадают;
• если у малыша наблюдается внутриутробное кислородное голодание;
• определенные болезни беременной женщины;
• подозрение на возможное инфицирование развивающегося плода.

Процедура взятия материала производится под обязательным контролем ультразвука, при этом места инъекции заранее обезболиваются. В полость околоплодного пузыря вводится особый шприц, при помощи которого отбирается около 10 - 20 мл жидкости.

Место будущей инъекции выбирается в зависимости от способа взятия анализа. В первом случае пункция берется через стенку живота. Второй вариант - через стенку влагалища или цервикальный канал шейки матки.

Как любая медицинская процедура, амниоцентез сопряжен с некоторыми рисками, и поэтому при угрозе преждевременного прерывания беременности она совершенно противопоказана.

Как подтекает околоплодная жидкость? Причины

Согласно нормам, протекание околоплодной жидкости осуществляется на первых этапах родового процесса. Распознать его совсем несложно - в этот момент происходит внезапное излияние большого количества жидкости (примерно 0,5 л), имеющей легкий специфический запах. Как правило, такое отхождение вод сопровождается нарастанием схваток.

Однако бывают случаи, когда происходит гораздо раньше предусмотренного природой срока. Такое событие говорит о том, что стенки плодного пузыря сильно источились и не могут больше удерживать нужный объем жидкости. Нарушения такого плана могут привести к непредсказуемым последствиям в виде инфицирования плода либо большой вероятности начала преждевременных родов.

Причины такой патологии могут быть самые разнообразные, а именно:

• наличие воспалительных процессов в мочеполовой системе;
• большие физические нагрузки;
• частая половая жизнь на поздних сроках беременности;
• злокачественные новообразования матки.

Подтекание вод: как поступать в таком случае?

Эта неприятность может проявиться в любой период беременности. Особенно опасно подтекание в тех случаях, когда жидкость выделяется маленькими порциями, смешиваясь при этом с вагинальными выделениями. К характерным признакам проявления этих нарушений можно отнести:

• выделения водянистого характера, которые появляются при смене положения тела;
• мокрые пятна на постели после сна.

В запущенном состоянии признаки подтекания становятся ярко выраженными и заключаются в следующем:

• высокая температура беременной женщины;
• вагинальные выделения приобретают неприятный запах;
• недомогание, общее плохое состояние всего организма.

Стоит отметить, что современная диагностика предоставляет возможность определить наличие этого отклонения. Для этого берется мазок из влагалища для определения наличия околоплодной жидкости. Можно определить патологию при помощи специальных экспресс-тестов, а также воспользоваться весьма удобным для дома способом.

Женщина должна предварительно опорожниться, хорошо подмыться и насухо вытереть внешние половые органы. После этого надо лечь на сухую чистую простыню . Если в течение четверти часа под ней образуется мокрое пятно - значит, нужно немедленно обратиться к доктору.

При возникновении каких-либо подозрений на аномалию этого плана ни в коем случае нельзя откладывать визит к гинекологу. Хотя достаточно часто протекание жидкости путают с непроизвольным мочеиспусканием, характерным для поздних сроков беременности, перестраховаться все же стоит.

При обнаружении серьезного подтекания на сроке до 26 недель женщине, как правило, показан , поскольку в этой ситуации спасти ребенка практически нет шансов. При сроке после 27-й недели женщину помещают в стационар и попытаются помочь поддержать беременность.

Околоплодные воды (маловодие и многоводие)

Околоплодные воды - это жидкая биологически активная среда, которая заполняет полость плодного пузыря, образованного плодными оболочками, окружает плод при его развитии в материнском организме и является продуктом секреторной деятельности амниона (зародышевой оболочки).

Интенсивный обмен околоплодных вод и сложность химического состава наряду с плацентой обеспечивают нормальное внутриутробное развитие плода. Изменения состава и количества околоплодных вод не только отражают органические и функциональные нарушения фето-плацентарного комплекса, но и сопровождают патологические процессы в организмах матери и плода.

Несмотря на большой интерес, проявляемый к изучению околоплодных вод, механизм и источник их образования еще не вполне ясны. По мнению некоторых авторов, первая порция околоплодных вод является результатом секреции хориона (т.е. внешней зародышевой оболочки, которая окружает эмбрион и образуется на начальных сроках вынашивания), о чем свидетельствует их визуализация на 3-й неделе беременности. Начиная с 5-й недели, в состав околоплодных вод входит амниотическая жидкость, количество которой прогрессивно увеличивается. До 13 - 14-й недели беременности амниотическая жидкость является результатом секреции амниотической оболочки.

По современным представлениям, во II триместре беременности главной составляющей околоплодных вод является транссудат материнской плазмы, проникающий через плаценту. Известно также, что, начиная со II триместра, околоплодные воды частично пополняются мочой плода. Клетки амниона, пуповина и легкие плода также участвуют в образовании амниотической жидкости. С 16-й недели внутриутробного развития общее увеличение количества амниотической жидкости происходит за счет несколько большего выделения жидкости через почки и легкие по сравнению с заглатыванием их плодом.

В III триместре диурез плода имеет определенное значение в образовании околоплодных вод и составляет к концу беременности 500 - 600 мл в сут. При этом одновременно происходит резорбция околоплодных вод, часть поглощается плодом (до 400 мл околоплодных вод), часть поступает в организм беременной через плодные оболочки. Основное количество жидкости удаляется из амниотической полости параплацентарным путем.

Околоплодные воды, содержащие продукты метаболизма, поступают через стенку амниона, межклеточные пространства и кровеносные сосуды гладкого хориона в decidua parietalis и из нее - в венозную систему беременной. Околоплодные воды полностью обновляются каждые 3 ч. Их количество зависит от срока беременности и колеблется от 300 мл до 1,5 л. Так, по мнению С. Кэмпбелл, К. Лиз (2004), в 10 нед. объем амниотической жидкости составляет 30 мл, на 20-й неделе - 300 мл, на 30-й неделе - 600 мл, на 38-й неделе - 1000 мл, на 40-й неделе - 800 мл, на 42-й неделе - 350 мл. Уменьшение объема амниотической жидкости при перенашивании пока не имеет четких объяснений.

Амниотическая жидкость выполняет ряд важнейших функций , которые обеспечивают нормальное развитие плода:

защита плода от механических повреждений;
создание условий для движений плода и предупреждение контрактур конечностей;
предупреждение сращений между плодом и амнионом;
создание условий для развития легких плода, когда в бронхиолах плода жидкость движется в двух направлениях (отсутствие амниотической жидкости во II триместре беременности приводит к гипоплазии легких).

При ультразвуковом исследовании (УЗИ) количество околоплодных вод определяется путем вычисления индекса амниотической жидкости (ИАЖ), предложенного J. Phelan (1987). Для определения ИАЖ полость матки условно разделяют на 4 квадранта: вертикально по белой линии живота и горизонтально по линии на уровне пупка. В каждом квадранте определяют глубину (вертикальный размер) наибольшего кармана амниотической жидкости, свободного от частей плода. Сумма четырех значений представляет собой ИАЖ. Известно несколько других способов ультразвуковой оценки количества амниотической жидкости, однако они не нашли широкого распространения в клинической практике.

Маловодие . Количество околоплодных вод менее 500 мл называют маловодием или олигогидрамнионом, а полное их отсутствие - ангидрамнионом. По современным данным литературы, распространенность маловодия колеблется от 0,3 до 5,5%. При врожденных пороках развития плода это состояние встречается в 10 раз чаще. Широкое внедрение ультразвукового метода пренатальной диагностики в клиническую практику повысило выявляемость маловодия во время беременности.

Обычно маловодие объясняют :

недостаточным развитием эпителия, выстилающего амниотическую оболочку, или поражением ее секреторной функции;
по мнению некоторых авторов, маловодие возникает на фоне гипертонической болезни, причем частота развития и степень выраженности маловодия зависят от длительности течения сосудистой патологии и степени ее компенсации; при гипертонической болезни маловодие нередко сочетается с гипотрофией плода;
причинами маловодия могут быть инфекционно-воспалительные экстрагенитальные и гинекологические заболевания матери - 40%, нарушение обменных процессов (ожирение III степени) - 19,6%, фетоплацентарная недостаточность и аномалии мочевыделительной системы у плода.

Патогенез маловодия изучен недостаточно. Принято выделять две формы маловодия:

1. раннее маловодие - диагностируется с помощью УЗИ в сроки от 18 до 24 нед; оно обусловлено функциональной несостоятельностью плодных оболочек;
2. позднее маловодие - диагностируется с помощью УЗИ после 24 - 26 нед, когда маловодие наступает вследствие гидрореи из-за частичного разрыва плодных оболочек.

Маловодие можно заподозрить, если известно о подтекании околоплодных вод в течение беременности, причиной которого может стать преждевременный разрыв плодных оболочек. При физикальном исследовании отчетливо пальпируются выступающие части плода, обращают на себя внимание малые для данного срока беременности размеры матки.

Согласно данным Е.Н. Кондратьевой (1999), уменьшение объема околоплодных вод в различные сроки беременности обусловлено тремя патогенетическими вариантами:

1. париетальным мембранитом, для которого характерны воспалительные изменения плодных оболочек (хориоамнионит, хориоамниодецидуит, хориодецидуит) с обширным некрозом амниотического эпителия; в74% случаев данная форма маловодия развивается на фоне инфекционно-воспалительных заболеваний матери и в 25% случаев сочетается с плацентарной недостаточностью и развившимся на их фоне синдромом задержки роста плода (СЗРП);
2. атрофическим поражением децидуальной оболочки, для которого характерно преимущественное поражение decidua при относительной сохранности амниотического эпителия, компактного слоя и цитотрофобласта (ЦТ); данная форма маловодия чаще развивается на фоне сосудистой патологии матери, а также при нарушении обмена веществ и сочетается с плацентарной недостаточностью и СЗРП в 46% случаев;
3. дизонтогенетической формой изменения плодных оболочек, для которой характерно отсутствие воспалительных изменений при наличии значительного числа атрофических ворсин в слое ЦТ; данная форма маловодия чаще развивается на фоне инфекционно-воспалительных заболеваний, перенесенных непосредственно перед зачатием и в I триместре беременности, и характеризуется наиболее частым сочетанием олигогидрамниона с плацентарной недостаточностью (86%) и пороками развития плода (54%).

Диагностика маловодия основывается на клиническом наблюдении за течением беременности. При несоответствии высоты стояния дна матки сроку беременности многие авторы предлагают производить УЗИ для определения количества околоплодных вод и внутриутробного состояния плода. Эхографически маловодие характеризуется значительным уменьшением эхонегативных пространств в полости матки. Наиболее надежной эхографической методикой диагностики маловодия является метод, основанный на измерении свободного от частей тела плода пространства околоплодных вод в двух взаимно перпендикулярных сечениях. К маловодию относят случаи, в которых размер наибольшего свободного участка околоплодных вод меньше 1 см.

Анализ течения беременности и родов у беременных с маловодием, проведенный различными авторами, выявил ряд тяжелых осложнений:

1. число случаев угрожающих выкидышей и преждевременных родов колеблется от 36 до 48,8%;
2. слабость родовой деятельности - частое осложнение течения родов при маловодии (9,6%); появление первичной слабости родовой деятельности некоторые авторы связывают с образованием плоского пузыря в родах и нарушением процессов ретракции и дистракции мышечного волокна шейки матки;
3. при маловодии значительно чаще наблюдаются кровотечения из-за остатков в полости матки плодных оболочек и плацентарной ткани - в 4% случаев;
4. увеличение числа случаев кровотечений в родах приводит к увеличению таких оперативных вмешательств, как ручное и инструментальное обследования стенок полости матки - в 12,6%;
5. увеличение числа разрывов шейки матки при уменьшенном количестве околоплодных вод - у 24% рожениц.

Прогноз для плода зависит от причины, вызвавшей маловодие. Раннее развитие маловодия (до 24 нед беременности) часто сопровождается гипотрофией плода и деформацией конечностей (контрактуры суставов, косолапость). Обнаружение маловодия во II триместре сопровождается, как правило, прерыванием беременности на 18 - 26-й неделе. При выраженном маловодии, особенно в сочетании с гипотрофией плода, часто наблюдается неразвивающаяся беременность - 25,2% (Е.Н. Кондратьева, 1999).

Большинство авторов отмечают увеличение числа случаев врожденных аномалий развития плода (от 17 до 13%) при беременности, осложненной олигогидрамнионом (Р. Ромеро и соавт., 1994; N. Damato и соавт., 1993). Недостаточное количество околоплодных вод во II триместре беременности ведет к развитию гипоплазии легких плода. Выраженное маловодие ограничивает двигательную активность плода и часто осложняется контрактурами суставов и аномалиями лицевого скелета. При резко выраженном маловодии между кожными покровами плода и амнионом образуются сращения, которые приобретают характер тяжей или нитей. Связывая между собой отдельные участки плаценты, пуповины и части плода, амниотические перетяжки могут приводить к разнообразным аномалиям плода (уродства или ампутации конечностей или пальцев).

Многоводие - одна из форм акушерской патологии, связанная с избыточным накоплением в амниотической полости околоплодных вод (более 2 л). Данная патология встречается в 0,13 - 3% наблюдений. Акцентирование внимания специалистов ультразвуковой диагностики к этой проблеме обусловлено тем, что эхография является наиболее точным методом диагностики многоводия и под эхографическим контролем осуществляется наблюдение и лечение беременных с этой патологией.

Многоводие может быть острым и хроническим. Острое мноrоводие встречается крайне редко, и, как правило, возникает на сроке 16 - 27 нед беременности, чаще наблюдается при монозиготной двойне, инфекционных заболеваниях, особенно вирусных. Более часто встречается хроническое многоводие. Оно, как правило, впервые диагностируется в III триместре беременности и имеет более стертую клиническую картину. Число случаев хронического многоводия колеблется от 0,17 до 2,8%.

Причины многоводия полностью не раскрыты. Однако уже довольно четко определились патологические состояния беременной и плода, при которых наблюдается многоводие. Проведенный анализ многочисленных данных литературы позволил выделить следующие возможные причины многоводия:

материнские причины:
- изоиммунизация;
- сахарный диабет;
- инфекционные и воспалительные заболевания;

Плацентарные причины:
- хорионангиома;
- «плацента, окруженная валиком»;

Плодовые причины:
- многоплодная беременность;
- фето-фетальный трансфузионный синдром;
- врожденные пороки развития плода;
- хромосомные аномалии и наследственные болезни;

Идиопатическое многоводие (! частота идиопатического многоводия тем ниже, чем обширнее и тщательнее было проведено обследование в антенатальном периоде).

При многоводии высока частота пороков развития плода, которая колеблется от 8,4 до 63%. Первое место среди аномалий развития плода занимает поражение центральной нервной системы - 50% всех пороков развития. Наиболее часто встречается анэнцефалия. Многоводие при анэнцефалии наблюдается в 60% случаев. При энцефалоцеле многоводие является результатом транссудации жидкости через мозговую оболочку плода (N. Damato и соавт., 1993).

Наиболее точно диагноз многоводия можно поставить в ходе УЗИ. Для многоводия характерно наличие больших эхонегативных пространств в полости матки. При этом, как правило, отмечается повышенная двигательная активность плода, лучше визуализируются его конечности, внутренние органы, пуповина. При умеренно выраженном многоводии величина вертикального «кармана» составляет 8 - 18 см, при выраженном многоводии этот показатель превышает 18 см. ИАЖ при многоводии более 24.

В 1984 г. в работе P. Chamberlain и соавт . были представлены следующие ультразвуковые варианты количества околоплодных вод в зависимости от глубины их кармана:

• глубина кармана вод <1,0 см - маловодие;
• 1 - 2 см - уменьшенное (пограничное) количество вод;
• >2,0 см, но <8,0 см - нормальное количество вод;
• >8,0 см - многоводие.

L. Hill и соавт. (1987) предложили УЗ-классификацию многоводия по степени тяжести:

• умеренное - глубина кармана 8,0 - 11,0 см;
• среднее – 12 - 15 см;
• тяжелое - 16 см и больше.

УЗИ необходимо проводить в динамике, так как многоводие может быть транзиторным. Как правило, это хороший прогностический критерий. После того как установили наличие многоводия, необходимо выявить его причину. Трудности установления причины многоводия и выбора рациональной тактики при ведении беременных с многоводием требуют тесной взаимосвязи акушеров с генетиками, неонатологами и детскими хирургами. Вопросы акушерской тактики и лечения должны решаться только после установления точного диагноза.