Процесс вынашивания ребенка не только радостный, но и ответственный период в жизни женщины. Из-за гормональной перестройки, происходящей в ее организме, она становится более сентиментальной и ранимой. Малейшая грубость со стороны способна спровоцировать у будущей мамы нервный срыв. А когда его источником является персонал медицинского учреждения, куда она обратилась за оказанием услуги, то это для нее вдвойне сложнее перенести. Чтобы не тратить нервы зря и избежать не правовых ситуаций беременная женщина должна знать свои права. В этой статье мы подробно рассмотрим, какие права имеет беременная женщина, с какими трудностями она может встретится в период беременности, родов и после рождения ребенка.
Какие права имеет беременная женщина
Беременной женщине стоит ознакомится со своими правами, чтобы избежать возможных осложнений в вопросах связанных:
С оформлением необходимых медицинских документов ;
С выбором женской консультации и врача гинеколога по родовому сертификату ;
Эти знания позволят аргументированно требовать соблюдения существующих законодательно закрепленных прав.
Статья 5 Федерального Закона №323-Ф3 (ред. от 25.06.2012) «Об основах здоровья граждан в Российской Федерации» информирует о том, что гарантом охраны здоровья своих граждан выступает государство. Следовательно, беременная женщина вправе рассчитывать на оказание ей скорой медицинской помощи:
В любом уголке нашей страны, независимо от места ее жительства;
При отсутствии у нее паспорта, полиса ОМС, обменной карты.
Важно! Для того чтобы получить квалифицированную государственную бесплатную медицинскую помощь не экстренного характера необходимо позаботиться о наличии вышеуказанных документов.
Права беременной по полису обязательного медицинского страхования
Документ выдается бесплатно всем людям, имеющим гражданство России на основании Федерального закона, принятого 29.11.2010, №326-Ф3 и информирует о следующем:
Женщине, имеющей официальное трудоустройство, документ выдается по месту работы. При этом не имеет значения, где она трудится. Это может быть и государственное, и частное учреждение;
Безработная женщина получает документ по месту проживания. Справку о месторасположении страховой организации могут выдать: администрация муниципального образования или поликлиника. Также можно самостоятельно обратиться в филиал любого фонда ОМС.
Наличие у беременной женщины медицинского полиса гарантирует ей получение бесплатных медицинских услуг по месту фактического проживания, а не только по месту прописки (поликлиника, женская консультация, стоматология, травмпункт, кожно-венерический диспансер). Это закрепляется в дополнительном вкладыше прикрепленном к медицинскому полюсу. По вашему желанию вы можете выбрать любой район и прикрепиться к нему. При переезде вы можете легко сменить медицинские учреждения, для этого вам надо прийти в любой филиал вашей страховой компании и поменять вкладыш. Также можно поменять или оставить одно из медицинских учреждений какого-то района, но для этого вам надо письменное подтверждение главного врача этого учреждения. Например, вы переехали из одного района в другой и хотите поменять все медицинские учреждения кроме женской консультации, потому что вам нравится ваш врач и вы готовы к нему ездить. Вы должны получить от вашего врача и главного врача женской консультации письменное подтверждение, что они будут вести вас дальше.
Правила постановки беременной женщины на учет в женской консультации
Гражданка, вынашивающая ребенка, может быть поставлена на учет по собственному желанию в любое удобное для нее время. Законодательно это закреплено в официальном документе, утвержденном Приказом Министерства Здравоохранения России 1 ноября 2011 года, за №572н.
В нем говорится о том, что основная функция медицинского контроля женщины в период вынашивания ребенка заключается в предупреждении и раннем диагностировании предполагаемых патологий:
Во время беременности;
В период родовой деятельности;
В послеродовой период;
В состоянии новорожденных детей.
То есть нет каких либо ограничений по времени для постановки на учет, но есть ряд преимуществ при раннем вставание на учет.
Преимущества постановки на учет на сроке до 12 недель заключаются:
В получении единовременной выплаты - пособие при постановке на учет до 12 недель беременности , с 1 февраля 2019 года ее размер 628 рубль 47 копейки (статья 10 ФЗ от 19.05.1995г. № 81-Ф3);
В оформлении и последующем получении обменной карты беременной, содержащей полную информацию о ходе беременности, физическом состоянии женщины и плода. Ранняя постановка на учет позволит не пропустить каких-либо отклонений в состоянии женского организма и плода, а также вовремя пройти все обследования и сдать анализы.
С наступлением беременности в Вашей жизни не только начинается новый этап, который просто обязан быть счастливым и радостным, но и появляются новые права. Изменения правового статуса женщины во время беременности распространяются практически на все сферы жизни: сферу труда , сферу здравоохранения, сферу социального взаимодействия и т.д. А несоблюдение прав беременных женщин, которое, к сожалению, зачастую имеет место быть, могут обидеть и разочаровать будущую маму, эмоциональное состояние которой в этот период требует самого деликатного обращения. И, как это ни печально, начинаться это несоблюдение прав беременных женщин может прямо с порога женской консультации.
Каковы же права беременных женщин в женской консультации, и как их можно аргументированно отстоять?
Постановка на учет в женской консультации
По закону, беременная женщина имеет право встать на учет в женской консультации тогда, когда она сама этого пожелает - но, как правило, не раньше 5-6 недели беременности , когда наличие плода в матке уже можно определить. Что касается верхнего предела срока беременности при постановке на учет в женской консультации - то здесь играет роль только Ваша личная сознательность и Ваше желание получать дополнительные выплаты (как вставшей на учет в женской консультации на ранних сроках беременности). Кроме того, успеть сдать ряд анализов и хотя бы 2 раза посетить врача в женской консультации нужно для того, чтобы получить обменную карту.
По закону, Вы имеете право выбрать любую , а не только ту, которая находится по месту Вашей прописки или места жительства. Встать на учет по беременности Вы можете даже в женской консультации другого города. Главное при этом - чтобы Ваш полис ОМС был действителен на всей территории России.
Чтобы встать на учет в женской консультации, Вам необходимо написать заявление на имя главного врача консультации, предоставить оригинал и копию значимых страниц паспорта, полис ОМС, страховое свидетельство СНИЛС (если есть), а также, (если Вы становитесь на учет не по месту прописки) выписку из амбулаторной карты Вашей ЖК и справку о том, что Вы сняты там с учета.
И помните главное: женская консультация не вправе отказать Вам в постановке на учет или требовать предоставления иных документов, не оговоренных законом!
Если же подобный конфуз случился - Вы имеете право обратиться на горячую линию управления здравоохранения Вашего округа, органа здравоохранения уровня субъекта Российской Федерации в котором вам отказали или даже в Министерство Здравоохранения РФ. Только не забудьте указать имена и фамилии главного врача и врачей, отказавших Вам в постановке на учет. Если Вы не хотите привлекать серьезные структуры к решению данной ситуации, попробуйте написать претензионное заявление на имя главного врача отказавшей Вам женской консультации. Текст заявления должен быть примерно следующим:
В соответствии с ОСНОВАМИ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН (в ред. Федеральных законов от 02.03.1998 N 30-ФЗ, от 20.12.1999 N 214-ФЗ, от 02.12.2000 N 139-ФЗ, от 10.01.2003 N 15-ФЗ, от 27.02.2003 N 29-ФЗ, от 30.06.2003 N 86-ФЗ, от 29.06.2004 N 58-ФЗ, от 22.08.2004 N 122-ФЗ (ред. 29.12.2004), от 01.12.2004 N 151-ФЗ, от 07.03.2005 N 15-ФЗ, с изм., внесенными Указом Президента РФ от 24.12.1993 N 2288) прошу поставить меня на учет по беременности.
Считаю что необоснованный отказ в постановке на учет может принести вред мне и плоду из-за невыявления или несвоевременного выявления возможных факторов и патологий, оказывающих вредное воздействие на организм.
Обращаю Ваше внимание на то, что в случаях причинения вреда здоровью граждан виновные обязаны возместить потерпевшим ущерб в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации. Подлежащий возмещению ущерб определяется в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Также сообщаю Вам, что ответственность за неоказание медицинской помощи регламентируется ст. 124 и ст. 125 УК РФ.
ФИО, дата, подпись.
Зарегистрируйте это заявление у секретаря главного врача и заберите у него копию заявления с отметкой о принятии и указанной датой принятия. Скорее всего, Вам перезвонят раньше, чем Вы решите вернуться с претензией в ЖК.
Бывает и так, что женщины, встав на учет в женскую консультацию, решают вести беременность в частной клинике и наблюдаться платно. К сожалению, имели место быть случаи, когда недобросовестная администрация женских консультаций звонила таким «перебежчикам» с угрозами снять их с учета. Если вдруг вы оказались в такой ситуации - помните: у женской консультации нет никаких прав снять беременную женщину с учета!
Выбор врача и права женщин при его посещении в женской консультации
Права беременных женщин в женской консультации включают в себя информацию о выборе врача в женской консультации. По закону, Вы имеете право выбрать любого врача, который будет наблюдать Вашу беременность, или сменить врача, который по каким-то критериям не подошел Вам. Причем, такие права беременных женщин распространяются и на государственные женские консультации, и на частные клиники.
При посещении врача в женской консультации Вы имеете право в доступной форме получать ответы на все интересующие Вас вопросы касательно Вашего состояния, результатов тех или иных обследований, развития Вашего малыша и т.д. Обо всех вариантах медицинских вмешательств и обоснованиях назначений Вам тех или иных медицинских препаратов Вы также имеете право быть проинформированными. И уж, конечно, врач не вправе запрещать Вам знакомиться с Вашей медицинской картой и иной медицинской документацией, касающейся Вас.
Платные услуги и женская консультация
Если Вы решили наблюдаться платно в своей женской консультации, вести свою беременность в частной клинике или просто сдавать некоторые анализы и проходить некоторые обследования дополнительно и на платной основе - никто не имеет права вам в этом отказать. Права беременных женщин в женской консультации включают в себя информацию о том, что любые обследования, анализы или даже услуга полного ведения беременности, полученные на платной основе, являются документами и должны быть приняты женской консультацией и роддомом как действительные.
Знайте свои права и умейте их отстаивать, ведь объем прав беременных женщин в женской консультации действительно внушителен - нужно лишь уметь ими пользоваться!
Все люди на земле разные, кто-то высокий, кто-то толстый и т.д. и это нормально. Но для новорожденных детей есть строгие рамки роста и веса, в которые малыш должен вписываться. От того с каким весом родился ребенок, зависит его дальнейшее развитие, но бывает что маловесный ребенок к году обгоняет даже очень крупных деток. Дети с малым весом значительно хуже переносят первые адаптационные месяцы жизни, также у таких детей часто встречаются патологии развития. Часто младенцы с низким весом очень сложно набирают необходимые килограммы. Маловесным, считается доношенный ребенок (рожденный на сроке от 38 до 42 недель), с весом менее 2600гр. Пока малыш не доберется до этой отметки его не выпишут из больницы домой.
Последствия маловесного плода
Низкий вес плода может обернуться страшными последствиями. На определенном этапе беременность может замереть, что приведет к необходимости проводить чистку полости матки, а также не лучшим образом повлияет на психологическое состояние женщины. К счастью такие последствия низкого веса плода встречаются не часто.
Есть семьи, где из поколения в поколение рождаются дети с малым весом, в таких случаях ставят диагноз «конституционально-маловесный плод». Эти дети не имеют значительных отклонений здоровья и развиваются как и все остальные младенцы. Нормой считается рождение маловесного ребенка у женщин с маленьким ростом и астеническим телосложение.
Фетоплацентарная недостаточность
В случаях когда малый вес плода обусловлен фетоплацентарной недостаточностью , т.е. в следствии когда плод не получает в необходимом количестве кислород и питательные вещества развивается гипотрофия плода. Такое состояние плода требует постоянного контроля врача. Если не начать вовремя лечение, то ребенок может родится с гипоксией головного мозга, что приводит к проблемам с неврологией и требует длительного лечения. Также маловесный ребенок гораздо тяжелее переносит процесс родов. Прохождение по родовым путям такого ребенка может привести к плохим последствиям, поэтому в таких случаях часто назначают кесарево сечение.
Малый вес у ребенка может быть из-за хронических заболеваний матери, ранней беременности (до 18-20 лет). Употребление алкоголя, наркотиков, курение, токсикомания тоже способствует малому весу плода.
При обнаружении проблем с весом у плода, назначают лечение. Схема лечения зависит от причин возникновения малого веса плода. При должном контроле и правильном лечении маловесный ребенок, как правило достигает нижних границ нормы к моменту родов. Что значительно облегчает его рождение и последующие месяцы жизни.
Будущая мама может услышать этот диагноз после прохождения очередного ультразвукового исследования. Практически всегда это словосочетание пугает женщину и рождает у нее множество вопросов. Остановимся на наиболее частых из них и постараемся дать на них понятные ответы.
Фетоплацентарная недостаточность
Питание и дыхание плода обеспечивается временным органом – плацентой, которая получает необходимые для жизни малыша вещества из циркулирующей крови матери. Состояние, при котором плацента не справляется в достаточной мере со своими обязанностями, называется фетоплацентарной недостаточностью (ФПН).
Фетоплацентарная недостаточность со временем приводит к тому, что плод, не получая необходимого количества питательных веществ, весит меньше нормы. Это состояние называется задержкой внутриутробного развития плода (ЗВУР), или внутриутробной задержкой роста плода (ВЗРП), или гипотрофией плода.
Такой диагноз встречается в 3–7?% случаев всех родов. Он ставится в ситуациях, когда вес плода (по данным УЗИ) или младенца (при рождении) оказывается более чем на 10% меньше предполагаемой нормы для данного срока беременности.
Первые признаки синдрома ЗВУР могут обнаружиться уже на 24–26-й неделе беременности.
Внутриутробная задержка развития может быть симметричной и асимметричной.
При асимметричной внутриутробной задержке развития, которая встречается чаще, уменьшается только окружность живота плода, при этом размер головки и длина трубчатых костей остаются в норме.
Симметричная внутриутробная задержка развития встречается значительно реже. Она характеризуется пропорциональным уменьшением всех размеров плода.
При возникновении синдрома до 28-недельного срока беременности отмечается симметричная форма внутриутробной задержки развития. При формировании ЗВУР после 32 недели характерно развитие асимметричной формы.
Методы контроля
Одним из самых простых методов контроля развития плода является измерение размеров матки. Когда ее уже легко прощупать над лоном (приблизительно на 4 месяце беременности), при каждом визите врач измеряет высоту дна матки, а во второй половине беременности – еще и окружность живота на уровне пупка. Это позволяет доктору судить о размерах плода. Однако очевидно, что эти показатели не достаточно объективны, ведь на их величину влияют толщина передней брюшной стенки, количество околоплодных вод, телосложение женщины.
Самым точным методом диагностики ЗВУР является ультразвуковое исследование, при котором измеряется и оценивается множество параметров (это называется биометрией). Наиболее традиционным является измерение головки, животика и бедренной кости плода. Отставание на 2 и более недели чаще всего свидетельствует о наличии синдрома внутриутробной задержки развития. Точность диагноза зависит от качества и разрешающей способности аппарата, возможности проведения допплерометрии. Ультразвуковое исследование также контролирует количество околоплодных вод, позволяет выявить признаки нарушения функционирования плаценты (изменение ее размеров, структуры), а также изменения кровотока при допплерометрии, что помогает врачу довольно точно поставить предварительный диагноз и начать лечение.
Если у врача возникают сомнения, проводятся дополнительные измерения. Для уточнения диагноза рекомендуется консультирование в хорошо оснащенных клиниках, в которых при необходимости возможно проведение дополнительных, более сложных исследований, помогающих врачу исключить серьезные, в том числе хромосомные, нарушения у плода.
Однако не всегда такой признак, как маловесность, говорит о наличии ЗВУР. В ряде семей все дети, из поколения в поколение, рождаются с низкой массой тела и при этом не имеют никаких отклонений в дальнейшем развитии. Такое явление встречается, если родители малыша сами имеют хрупкую конституцию. Обычно женщину спрашивают, какой вес при рождении имела она сама и отец ребенка, так как этот признак, как и многие другие, тоже передается по наследству.
Для окончательного уточнения диагноза проводят допплеровское исследование сосудов плаценты, пуповины и крупных сосудов плода, при этом изучается скорость и характер кровотока в них. Дополняет допплерометрию кардиотокография (КТГ), которая позволяет регистрировать сердцебиение и характер изменений частоты сердечных сокращений плода в ответ на шевеления или сокращения матки. Нормальные данные допплерометрии и КТГ (даже при наличии низкого веса) свидетельствуют о благополучии малыша.
Если при обследовании не было выявлено никаких отклонений, то становится понятным, что речь идет о здоровом маловесном плоде. В этом случае женщину просто наблюдают, не проводя никакой терапии.
Задержка в развитии: причины
Симметричная внутриутробная задержка развития возникает в результате хромосомных аномалий, инфекций (тяжелые формы любых инфекционных заболеваний и инфекции, передающиеся половым путем) и влияния экзогенных факторов (неправильное питание матери, курение, употребление алкоголя, отрицательное влияние окружающей среды) в ранние сроки беременности. При этом развивается тяжелая патология развития плода.
Синдром ЗВУР с развитием асимметричной (наиболее неблагоприятной) формы гипотрофии чаще возникает в последнем триместре на фоне хронических заболеваний матери и осложнений беременности.
Вообще, любые состояния, приводящие к нарушению кровообращения (повышенное или пониженное артериальное давление, токсикозы второй половины беременности, сахарный диабет с повреждением сосудов, болезни почек), могут привести к задержке внутриутробного роста плода. Хронические заболевания матери, при которых ее организм страдает от интоксикации, недостатка кислорода (хронический тонзиллит, бронхит, пиелонефрит, кариозные зубы, сердечно-сосудистые заболевания, анемия, болезни органов дыхания), не могут не отразиться на малыше, что также приводит к развитию гипотрофии.
У женщин, имеющих гинекологические проблемы (нарушение менструального цикла, бесплодие, гинекологические заболевания, невынашивание беременности), повышается риск развития задержки внутриутробного развития плода.
Курение также способствует развитию гипотрофии, поскольку вызывает выраженное сужение сосудов и уменьшает маточно-плацентарный кровоток.
Синдром задержки внутриутробного развития может встречаться и при отсутствии у матери вредных привычек или каких-либо заболеваний. Это наблюдается при многоплодной беременности, поскольку близнецам приходится делить, в буквальном смысле слова по-братски, получаемые от мамы питательные вещества.
Спорным остается вопрос, влияет ли питание матери на развитие плода. Считается, что у женщин с дефицитом веса и находящихся по своей воле или в силу обстоятельств на низкокалорийной диете выше риск рождения ребенка с низкой массой тела. Однако исследования показали, что даже крайне неблагоприятные условия, связанные с недостаточным питанием, существенно не отражаются на росте и весе детей.
При всем многообразии факторов, приводящих к гипотрофии, все они препятствуют нормальной работе плаценты. Этот орган является единственным источником, обеспечивающим кроху всем необходимым. Заболевания матери и осложнения течения беременности приводят к патологии самой плаценты (преждевременное старение, отслойка, неправильное прикрепление, наличие у нее кист, инфарктов), нарушают маточно-плацентарный кровоток. При длительном течении заболевания в плаценте происходят изменения, сопровождающиеся развитием плацентарной недостаточности. При этом нарушается транспорт питательных веществ, а впоследствии – и газообмен плода, что приводит к отставанию его роста и развитию внутриутробной гипоксии.
Задержка в развитии: последствия
Дети, рожденные с низкой массой тела (до 2500 г), хуже переносят роды, у них чаще, чем у детей с нормальным весом, развивается гипоксия и даже асфиксия (удушье), встречаются неврологические нарушения.
Как следствие, эти малыши плохо адаптируются в новой жизни. В младенчестве они страдают от гипервозбудимости, повышенного или, наоборот, пониженного мышечного тонуса, они вяло сосут и срыгивают пищу, плохо прибавляют в весе, могут несколько отставать в психомоторном развитии от своих ровесников. В возрасте 7 – 8 лет такие дети нередко гиперактивны, неуклюжи и не умеют долго концентрировать внимание на необходимом предмете.
Различия между здоровыми и маловесными детьми стираются лишь к 9–10 годам, хотя по росту и весу они догоняют своих сверстников уже к двухлетнему возрасту.
Однако последствия перенесенного состояния могут сказаться уже во взрослом возрасте. Например, недавние исследования доказали связь между низким весом при рождении и повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения, инсулиннезависимого сахарного диабета и повышенного уровня липидов в крови. Все эти болезни связаны с врожденной патологией эндокринной системы, наблюдающейся у маловесных детей. В этом смысле такая патология, как синдром внутриутробной задержки развития плода (или гипотрофия плода), заслуживает особого внимания.
Гипотрофия: способы лечения
Лекарственная терапия. Лечение гипотрофии плода заключается в терапии заболеваний женщины и осложнений беременности. Также проводят коррекцию плацентарной недостаточности: назначают сосудорасширяющие средства для улучшения кровоснабжения матки и плода, препараты, расслабляющие мускулатуру матки, так как ее сокращения пережимают сосуды и ухудшают кровоток. Применяют лекарственные препараты, повышающие устойчивость организма плода к гипоксии (при поддержании основных процессов жизнедеятельности плода путем адекватной терапии удается сохранять функции важнейших органов и систем без существенных изменений даже в условиях хронической гипоксии), так как обычно она сопутствует синдрому ЗВУР. В зависимости от тяжести состояния плода лечение проводят амбулаторно или в стационаре.
Многие будущие мамы отрицательно реагируют на предложенную госпитализацию. Как известно, дома и стены помогают, но в тяжелых случаях лучше не отказываться от стационарного лечения. В больнице медицинскому персоналу проще наблюдать за состоянием мамы и малыша, а значит, и оказывать более эффективную помощь. Результат проведения лечебных мероприятий необходимо постоянно контролировать при помощи УЗИ и КТГ, которые обычно назначаются с интервалом в 2 недели (КТГ – при необходимости и чаще).
Лечение ЗВУР почти всегда бывает успешным, хотя лишь в 10–20?% наблюдений вес плода удается довести до нормы. В большинстве случаев наблюдается адекватный рост плода.
В редких случаях старания врачей оказываются тщетными: на УЗИ регистрируется отсутствие роста плода, присоединение маловодия, допплерометрические показатели ухудшаются, а КТГ показывает признаки кислородной недостаточности. Тогда необходимо подумать об экстренном родоразрешении. Выбор метода родоразрешения (роды или кесарево сечение) зависит от готовности к родам организма мамы и от тяжести состояния плода. Если нет уверенности в том, что ослабленный ребенок перенесет родовой стресс, – предпочтение отдается кесареву сечению.
Физиотерапия . Для лечения задержки внутриутробного развития плода применяется и множество немедикаментозных средств, таких, как медицинский озон, гипербарическая оксигенация (лечебная процедура, при которой осуществляется дыхание обогащенным кислородом воздухом в условиях повышенного барометрического давления) и некоторые другие. Эти процедуры помогают насыщать кровь матери кислородом, тем самым увеличивая интенсивность обменных процессов в системе «мать – плацента – плод».
Режим. Весьма желательно соблюдение определенного режима: не менее 6 часов в течение суток непрерывно или частями необходимо проводить в постели в положении на боку. Это помогает снять сдавление (обычно наблюдается при долгом нахождении в положении лежа на спине или при чрезмерной физической нагрузке) нижней полой вены у матери и улучшить маточно-плацентарный кровоток.
Питание . Для будущих мам, вынашивающих маловесного ребенка, очень важно полноценное питание, богатое витаминами и животными белками, а также режим с ограничением физической активности. Но и переедать не стоит, помня о том, что излишества в рационе не приводят к пропорциональному увеличению количества питательных веществ, поступающих к плоду.
Женщинам с диагнозом «ЗВУР плода» необходимо выбрать роддом, на базе которого организована современная служба выхаживания маловесных детей, так как такому малышу важно оказать квалифицированную помощь с первых минут жизни и может понадобиться пребывание в специализированном отделении для новорожденных детей.
После выписки из родильного дома очень важно, чтобы новорожденный с диагнозом «ЗВУР» находился под медицинским наблюдением. Поэтому при некоторых крупных перинатальных центрах созданы отделения катамнестического наблюдения детей.
Комплексное и индивидуальное обследование педиатров и врачей-специалистов с использованием самых последних достижений медицинской науки позволит скомпенсировать у ребенка имеющиеся нарушения, чтобы в дальнейшем своем развитии он не отставал от сверстников.
Профилактика
Во время беременности необходимо отказаться от курения и употребления спиртных напитков, контакта с токсическими веществами и источниками излучения – особенно на ранних сроках беременности, когда формируется плацента.
Нужно своевременно (а лучше – заблаговременно) пролечить инфекционные заболевания и возможные очаги инфекции, такие, как кариозные зубы или хронический тонзиллит.
Иногда беременным из группы высокого риска (женщинам до 18 лет и после 30 лет, ожидающим первого ребенка; страдающим хроническими заболеваниями; рожавшим в прошлом маловесных детей; при больших перерывах между беременностями) на сроках до 12 недель, на 20–23-й и 30– 32-й неделях рекомендуют курсы медикаментозной профилактики ФПН, в состав которых входят сосудорасширяющие средства и витамины.
Как правило, дети, перенесшие ЗВУР во внутриутробной жизни, требуют более тщательного ухода после рождения. В росте и весе такие дети обычно догоняют сверстников к 1,5-2 годам, хотя за счет сниженных показателей иммунитета болеют чаще других. Однако медицинская реабилитация помогает малышам преодолеть все трудности и во взрослой жизни иметь полноценное здоровье.
Возможно, вам будут интересны статьи
Маловесные дети, то есть те, кто ну никак не хочет набирать положенную им массу тела, которых невозможно накормить насильно или же он ест, но всё равно не прибывает в весе, нервируя участкового педиатра и повергая в отчаяние родителей. Так мы их называем, этих Мальчиков-с-Пальчиков и Дюймовочек «собственного розлива». Медицинские термины для маловесных детей другие (сюда не относятся дети недоношенные, имеющие низкий вес из-за преждевременного рождения).
Общее название патологии, объединяющей все случаи недостаточного веса у малышей по сравнению с возрастными показателями – это термин «гипотрофия» (низкий уровень питания).
В мировой медицинской лексике принят термин «нарушение нутритивного статуса» (ННС). Мы же будем пользоваться старым, понятным термином: гипотрофия. Причём речь пойдёт о гипотрофии пренатальной, то есть, сформировавшейся до рождения ребёнка. Это малыши, родившиеся в срок, но с низкой массой тела при рождении. Можно услышать ещё и такое название: «задержка внутриутробного развития», или ЗВУР, как любят писать в медицинских документах.
Чем может быть вызвана задержка внутриутробного развития? Почему мама за беременность хорошо прибавила в весе, а ребёночка родила величиной с рукавичку?
Этому очень много причин. Для того, чтобы понять, почему рождаются маленькие по весу детки, нужно вернуться мыслями назад и заглянуть в самую глубину беременной матки.
С 1 по 16 недели беременности будущий малыш представляет из себя вначале просто кучку клеток, которая стремительно, не по дням, а по часам, увеличивается и превращается в крошечного человечка, ростом не больше 15см, но уже со всеми атрибутами «настоящего» человека, даже ноготки на пальчиках уже есть.
С 16 по 32 неделю клетки уже не делятся так активно, зато те, что есть, очень интенсивно «набирают вес», то есть, увеличиваются в размерах – тяжелеет и будущий малыш. С 32 недели и до родов деления клеток почти не происходит, а идёт активный процесс увеличения массо-ростовых показателей будущего младенца. Так вот, в зависимости от того, в какой из этих трёх периодов возникнут проблемы в материнском организме, зависит и форма внутриутробной задержки развития плода.
Причины рождения маловесных детей:
- Юный (до 20 лет) или «солидный» (после 40 лет) возраст беременной женщины.
- Заболевания женщины во время беременности: высокое или низкое давление, болезни почек, сахарный диабет, хронический тонзиллит, пиелонефрит, кариозные зубы, малокровие, вирусные инфекции, гинекологические болезни, предшествущие аборты, выкидыши, нарушение менструальной функции и др.
- Гестоз (токсикоз) беременности.
- Нервные стрессы, плохое питание, вредные привычки, неблагоприятные социально-бытовые условия жизни.
- Профессиональные вредности.
Все эти причины приводят к нарушениям кровообращения и питания плаценты, что в свою очередь вызывает кислородное голодание (гипоксию) плода. Гипоксия – это универсальный яд, от неё страдают все органы и ткани развивающегося плода, но в первую очередь – нервная, эндокринная и иммунная системы, то есть, основные «диспетчеры» организма. Поскольку нарушается функция плаценты, нарушается и поставка плоду основных питательных веществ. Рост и развитие его замедляются.
Если воздействие неблагоприятных факторов случилось до 16 недели беременности, когда шло интенсивное клеточное деление, нарушения развития плода будут наиболее выраженными. Малыш родится не только с низкой массой, но и с недостаточным ростом. Внешне такие дети выглядят как раз неплохо, они просто равномерно «уменьшенные» в размерах. Но на самом деле, глубинных проблем в их организме больше всего, просто проявятся они не сразу.После 16 недели все «вредности» в большей степени отразятся на массе тела плода. Такие малыши выглядят «длинненькими и худенькими», то есть рост у них либо нормальный, либо только немного отстаёт, зато масса тела низкая – менее 3кг.
После рождения путь развития у маловесных детей у каждого свой. И всё зависит именно от того, в какие сроки беременности, как долго и какие именно факторы повлияли на внутриутробное формирование плода.
Учёные смогли выделить 4 основные группы маловесных малышей:
1. Ребёнок рождается с нормальным ростом, но низким весом. С первых дней жизни отличается крикливым нравом, спит, «как заяц под кустом», изматывает всех домашних тем, что может вести себя спокойно только на руках, плохо сосёт, срыгивает, «путает день с ночью». Конечно, при таком беспокойном характере прибавка веса каждый месяц не удовлетворяет ни врача, ни родителей. И каждый очередной месяц положения не улучшает.
2. Масса тела при рождении низкая и немного отстаёт рост. У малыша преобладают тормозные реакции, он предпочитает спать. Для кормлений его приходится будить, сосёт вяло и неохотно, от прикормов отказывается сразу, кормления превращаются в пытку для родителей. От любой пищи отворачивается или просто не раскрывает рот. Несколько отстаёт и в психомоторном развитии: позже всех своих сверстников начинает сидеть, ходить, разговаривать. У таких малышей поздно прорезаются зубы и закрывается большой родничок.
3. Рост и вес при рождении пропорционально снижены, младенец похож на небольшую, очень симпатичную куклу. В дальнейшем особых хлопот родителям не доставляет, но развитие идёт медленно, и вес, и рост нарастают не так активно, как положено по возрасту. Замедлено и психо-моторное развитие. Такие малыши часто болеют, потому что иммунная защита ослаблена.
4. В эту группу относят детей с такими глубокими нарушениями внутриутробного развития, что это заметно отражается на их психике. У них не только низкие рост и масса тела, но и имеются нарушения развития костной ткани, маленькие размеры черепа, страдает головной мозг. Фактически, это инвалиды с детства.
В большинстве случаев при ЗВУР рождаются дети, которых можно отнести к первым трём группам.
Что делать родителям с маловесными малышами? Как и чем их кормить? Чем лечить? Как помочь выровнять здоровье?
Первым делом нужно хорошенько уяснить себе, что низкий вес при рождении и недостаточная прибавка массы тела в последующие месяцы – не «вина» ребёнка, а особенность его развития, обусловленная неблагоприятными влияниями во время его внутриутробной жизни. Исправлять эту ситуацию придётся долго. Иногда дети догоняют своих сверстников по всем показателям физического и нервно-психического развития только к 9-10 годам, а иногда «мелкое сложение» остаётся у такого ребёнка на всю жизнь.
Все проблемы маловесного ребёнка нужно внимательно обсудить с врачом, чтобы вместе наметить план действий: врач рекомендует, а родители старательно выполняют.
Несколько общих советов для повышения резерва здоровья маловесных малышей:
- Стараться кормить малышей часто, небольшими порциями. Тех, кто просыпает кормления – будить.
- Между кормлениями, независимо от вида вскармливания, можно давать воду, подслащенную фруктозой (1чайная ложка на стакан воды).
- Для таких малюток очень важны закаливающие процедуры, поскольку у них снижен иммунитет. Это воздушные ванны, обливание после купания более прохладной водой (не выше 37 градусов), обязательные прогулки на свежем воздухе.
- Для улучшения кровообращения в мышцах, что способствует усилению кровотока во всех органах и тканях, а значит, и лучшему усвоению питательных веществ организмом, нужно делать малышу массаж, заниматься с ним лечебной гимнастикой, плаванием. Для этих целей нужно обязательно подключить медицинских работников – профессионалов, чтобы простые упражнения и приёмы массажа мама научилась делать сама, а более сложные – делал специалист.
- Из-за повышенного риска инфекционных заболеваний таких малышей не нужно приучать к родительской постели. Пусть спят в своей кроватке. Зато для них очень важен и полезен контакт с матерью или с отцом по типу «кожа к коже», особенно в первые месяцы жизни. Для «крикунов» иногда это единственная возможность спокойно поспать. Мама надевает тёплый махровый халат, ложится и кладёт голенького малыша себе на обнажённую грудь. Запахивает халат, подвязывает его поясом и в такой своеобразной «кенгурушке», обняв малыша руками, спокойно ходит с ним по комнате минут 20-30. Можно и посидеть, и в окошко посмотреть, пока малыш будет спать. А засыпают они при таком контакте сразу. Можно и папе доверить такое важное дело и проводить эти «сеансы тишины» 1-2 раза в день.
- Из лекарственных препаратов врач может назначить ферменты или биопрепараты для улучшения переваривания пищи и поддержки микробной флоры кишечника. Иногда таким малышам дают экстракты трав, улучшающих иммунитет и обладающие общеукрепляющим действием (жень-шень, лимонник, элеутерококк, эхинацея и др.). По показаниям врач может назначить и другие лекарства.
- Для таких деток очень важно достаточное поступление в организм минеральных веществ и витаминов, поэтому им назначают витамино-минеральные комплексы.
- С этой же целью очень важно своевременное введение прикормов, в том числе молочнокислых продуктов.
Самое замечательное у всех детей – это то, что они растут-растут и перерастают свои проблемы, которые остаются только в памяти родителей. Так что быстрого вам роста и хорошего здоровья, наши крошечки-хаврошечки!
